充血性前列腺炎

由于各种原因，前列腺可能会出现病理过程，包括炎症过程，而50岁以下男性最常见的临床类型之一是充血性前列腺炎。

流行病學

由于缺乏关于慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征的一般流行病学信息，专家根据过去十年的临床统计表明，慢性充血性前列腺炎影响所有年龄段的男性，但最常见于 35-50 岁的男性（影响所有种族男性的 9-16%），占所有慢性前列腺炎病例的 80-90%。

据估计，全球每年有500万新发前列腺炎病例，患病率为2.2-9.7%，其中慢性非细菌性前列腺炎占5.4%。

据国外泌尿科医生介绍，一般来说，约有10-14%的男性会时不时地出现一些类似前列腺炎的症状。[ 1 ]

原因 充血性前列腺炎

充血性前列腺炎是一种特殊形式的病理反应，现代术语将其定义为非细菌性慢性前列腺炎、前列腺痛、前列腺病或非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（根据美国国立卫生研究院的分类，前列腺炎为III B型），这种疾病与病原微生物对前列腺的损害无关，也就是说，不存在侵入性感染因子。因此，尽管在充血过程中存在感染的可能性，但目前尚无充血性细菌性前列腺炎的诊断。[ 2 ]

有关慢性前列腺炎及其变体的分类的更多信息，请阅读出版物 -前列腺炎：类型

虽然该病的具体病因尚未确定，但专家认为充血性前列腺炎（拉丁语中 congestio 的意思是“积聚”）的病因是前列腺血液循环问题 - 区域静脉血液动力学紊乱，以及前列腺分泌物停滞，从而导致水肿和前列腺病综合征。

这种类型的前列腺炎与以下因素有因果关系：尿道前列腺反流导致尿液积聚进入前列腺，引起组织刺激和尿路上皮完整性破坏；睾酮水平不足（雄激素缺乏）或其受体缺陷；前列腺实质营养不良或弥漫性改变；患者就诊时相关检查未检测到先前存在的细菌感染；前列腺神经末梢炎症。

風險因素

导致前列腺循环障碍和分泌充血的因素包括以下几点：

• 缺乏体力活动和久坐工作；
• 频繁体温过低；
• 禁欲和缺乏规律的性生活；
• 射精时腺体排空不完全；
• 中断性交；
• 频繁长期性接触、手淫；
• 腺体内存在囊肿或结石（伴随实质发生病理变化）；
• 盆腔器官静脉扩张，伴有静脉充血；
• 肠道问题（便秘倾向、结肠炎症等）；
• 泌尿道囊性形成和下泌尿道血液供应受损；
• 腹腔肥胖和胰岛素抵抗；
• 免疫系统疾病；
• 高压力水平。

前列腺充血可能是由于过量摄入咖啡因（增加排尿）、辛辣食物（增加尿液酸度）以及酒精引起的，酒精会导致前列腺血管扩张（血管持续扩张），随后导致缺血和组织营养恶化。

發病

目前，慢性充血性前列腺炎/非细菌性慢性前列腺炎的发病机制解释为由于前列腺增大及其实质肿胀、血液停滞或分泌物积聚，导致排泄管、腺泡和尿道前列腺部受到压迫。

非感染性慢性充血性前列腺炎伴随的疼痛综合征的发生发展可能涉及多种病理生理和生化机制。因此，研究人员已发现针对前列腺抗原 (PAg) 的自身免疫反应参与了炎症过程，导致炎症介质（促炎细胞因子）和免疫活性前列腺细胞（Th1 辅助细胞、B 淋巴细胞、肥大细胞）水平升高，从而促进细胞免疫的激活；氧化应激增强，从而损害前列腺组织和精子蛋白；神经营养因子分泌增加，从而刺激神经元并引起神经敏化，这些都可能是慢性盆腔疼痛的原因。[ 3 ]

症狀 充血性前列腺炎

慢性充血性或充血性前列腺炎的症状可能涉及尿道、生殖器及其功能、直肠和全身状况。这是指与排尿和/或性功能障碍相关的盆腔疼痛或不适。

大多数患者的首发症状是排尿困难和膀胱排空不完全的感觉，以及排尿时疼痛和肛周区域有压迫感。[ 4 ]

最具特征性的症状还包括：

• 尿频（尿频），包括夜间；
• 迫切（无法忍受）的尿意；
• 持续或周期性的隐痛和疼痛 - 会阴和腹股沟、下腹部、阴茎和阴囊、直肠、尾骨区域和下背部；
• 性功能障碍（勃起功能障碍）；[ 5 ]
• 性欲下降，早泄，射精时疼痛或灼烧感，部分性高潮缺乏症；
• 血精症（精液中带血）。

不排除充血性前列腺炎伴周期性轻度体温升高；全身无力及睡眠障碍；慢性疲劳综合征；抑郁症和焦虑症。

如果出现瘀滞和前列腺结石（可阻塞腺管），则诊断为充血性前列腺炎并伴有钙化。其症状还包括排尿疼痛、会阴和阴茎不适、排便和射精时前列腺疼痛。

另见——慢性前列腺炎的症状

並發症和後果

前列腺慢性充血不仅会导致泌尿生殖系统问题，还会对其形态和功能以及男性生育能力（导致不育）产生严重后果和并发症。

有可能出现盆腔静脉淤血综合征、前列腺营养不良和神经肌肉病变（收缩乏力）、组织缺血或硬化性改变、实质囊肿或憩室的形成。

肿瘤学家表示，慢性前列腺炎与前列腺腺癌和结直肠癌的发展密切相关。[ 6 ]

診斷 充血性前列腺炎

充血性前列腺炎/非细菌性慢性前列腺炎/前列腺病的诊断首先要获取病史，记录患者的症状和性生活特征，进行生殖器的体格检查和前列腺的直肠指检。

进行的检查包括：血液常规检查和生化检查；性传播疾病检查；PSA 检查——血液中前列腺特异抗原的水平；血清中的睾酮水平；尿液分析（包括细菌培养）；前列腺分泌物的显微镜分析和细菌培养；精液分析。[ 7 ]

仪器诊断包括：经直肠前列腺超声检查 (TRUS)；盆腔器官多普勒超声检查和前列腺血管超声检查；膀胱超声检查和膀胱张力测定；逆行尿道造影和尿流率测定；盆底肌肉肌电图检查。对于复杂病例，可使用膀胱镜检查、膀胱、尿道、前列腺和盆腔器官的CT或MRI检查。

详情请参阅——慢性前列腺炎的诊断

鑑別診斷

鉴别诊断的目的是排除引起类似症状的其他病理：慢性膀胱炎，尿道炎，膀胱神经性功能障碍，膀胱颈狭窄，尿道狭窄，前列腺肥大，精囊炎（丘疹炎）等。此外，在前列腺分泌物中没有菌尿和致病微生物群的情况下，由于盆底肌肉紧张的肌痛 - 肌筋膜盆腔综合征，可能出现类似于前列腺炎的症状。

治療 充血性前列腺炎

在对充血性前列腺炎（即无泌尿道致病菌的泌尿生殖道疼痛）进行对症治疗时，可使用不同药理学类别的药物。例如，为了使排尿正常化并减轻疼痛，可使用α-肾上腺素受体拮抗剂（α受体阻滞剂）类药物，这些药物可降低前列腺、膀胱颈和尿道前列腺部的平滑肌张力：Adenorm（其他商品名：坦索罗辛、巴西坦、Omix、Omnix、雷诺前列素、Tamsonic、Urofri）、阿夫唑嗪（Dalfaz、Dalfusin）、哌唑嗪、特拉唑嗪（Alfater、Cornam）、盐酸酚妥拉明（Alfinal）、多沙唑嗪。低血压和肝功能衰竭患者禁用上述药物。其副作用包括恶心、呕吐、便秘、腹泻、头晕、头痛、心动过速、视力障碍、鼻炎、荨麻疹等。剂量由主治医生决定。[ 8 ]

为了达到同样的目的，可以使用抗胆碱能药物（肌肉松弛剂），例如托哌酮（Tolisor、Mydocalm）、巴氯芬、非索罗定。这些药物除了会引起恶心和呕吐外，还可能引起头痛、肌肉无力和低血压。

为了减轻伴有钙化和前列腺增大的充血性前列腺炎的排尿困难症状，可以开具抑制 5-α 还原酶活性的药物：非那雄胺 (Prosteride) 或 Avodart (Dutasteride) - 每天一粒胶囊。 [ 9 ]

布洛芬可以用于治疗充血性前列腺炎吗？这种非甾体类抗炎药具有镇痛作用，但由于这类药物可能存在副作用（刺激胃壁和形成溃疡），因此偶尔可用于治疗剧烈疼痛。有关该药物的禁忌症和其他副作用的详细说明，请参阅“布洛芬”。

三环类抗抑郁药（最小剂量）可以缓解不适或疼痛；解痉药（No-shpa、Bencyclane 或 Galidor）有助于缓解疼痛并使前列腺血管的血流正常化。

南瓜籽油或 Tykveol 胶囊（Garbeol、Granufink Uno）可减轻肿胀、刺激新陈代谢并促进前列腺的正常血液动力学。

材料中更多有用信息 –慢性前列腺炎的病因治疗。

在充血性前列腺炎的综合治疗中，还采用物理疗法，旨在改善前列腺的血液循环和组织营养。详情请参阅出版物：

• 前列腺炎的物理治疗
• 慢性前列腺炎的治疗：微波超高频疗法
• 慢性前列腺炎的治疗：磁疗
• 激光疗法治疗慢性前列腺炎
• 前列腺按摩

高压氧治疗慢性充血性前列腺炎患者的有效性已得到证实。[ 10 ]

传统医学建议内服芦荟汁（或食用新鲜的植物叶子）、用水稀释一半的洋葱汁以及食用生南瓜籽。

一些患者发现草药和其他药用植物有助于减轻充血性前列腺炎的症状。例如，草药医生推荐使用以下药物进行治疗：熊果（Arctostaphylos uva-ursi）和冬青（Pyrola umbellate）叶的水提取物；荨麻根和叶的煎剂或提取物；车前草籽（Plantago major）和白芥子（Sinapis alba）的浸液；高良姜根（Alpínia officinarum）的浸液；康乃馨（Dianthus superbus）、虎杖（Polygonum aviculare）和柳兰（Epilobium）地上部分的煎剂。

此外，还可建议使用锯棕榈或锯棕榈（Serenoa repens 或 Sabal serrulata）提取物进行草药疗法治疗排尿困难症状，这种提取物包含在 Prostamol Uno、Prostaplant、Palprostes 等胶囊中。

用于治疗和顺势疗法：

• 滴小檗-Homaccord、胡杨 SR、Sabal-Homaccord、Gentos、Ursitab Edas-132；
• Bioline Prostate 舌下片含有冬青 (Chimaphila umbellate)、铁线莲 (Clematis erecta)、一枝黄花 (Solidago virgaurea) 和锯棕榈果实的提取物。

只有在保守治疗无效的情况下，才会采用经尿道介入手术治疗——激光切开前列腺或切除前列腺。前列腺结石则通过碎石术（用超声波、电磁波或激光粉碎结石）取出。

預防

目前尚无万无一失的方法可以预防这种疾病，但一些生活方式的改变可以帮助降低患病风险。久坐不动的人应该短暂休息，站起来走动几分钟。

对于前列腺问题的一般预防，体育活动（举重和骑自行车除外）、简单的体力活动（举重除外）和规律的性生活是有用的。

控制体重、喝足够的水、养成健康的饮食习惯、远离酒精、咖啡因和辛辣食物非常重要。

預測

对于这种病因尚不明确的疾病，很难给出预后，但医生们确信充血性或停滞性前列腺炎不会危及生命。然而，难以治疗的慢性盆腔疼痛会显著降低生活质量，患者不得不与之抗争数月甚至数年。