尿道損傷和創傷

在戰時，高達30％的傷員有尿道損傷和創傷。絕大多數人都有明顯的傷勢。這種類型的傷害在男性中更常見。通常情況下，女性尿道很少受損（不超過6％），伴有骨盆骨折。約70％的尿道損傷是由交通事故造成的。 

由於其他原因（包括醫源性）導致身高下降25％和5％。

有閉合（皮下）和開放性損傷，以及尿道孤立和合併傷。在96％的受害者中，觀察到閉合性病變，只有4％是開放的。

ICD-10代碼

S37.3。損傷尿道。

什麼原因導致尿道損傷？

尿道損傷的原因

打開傷病發生更頻繁地在槍傷，收 - 在骨盆的轉彎，落在會陰。有時，當強制引入到醫療器械的尿道（導管金屬，探條通過，膀胱鏡，一個電切鏡），可能會發生這種損傷，並通過尿道結石損壞陰莖產傷通過期間，前列腺操作等

從解剖學和實踐角度來看，尿道可分為兩部分：後部（固定尿道）和前部。它們之間的邊界是泌尿生殖器隔膜。這兩個部門的損害可能在教育機制，臨床過程和治療策略上存在顯著差異。正是出於這個原因，他們是。作為一項規則。分開處理。

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尿道損傷的發病機制

損傷尿道的機制。在創傷力的直接影響下，尿道的海綿狀部分通常會受損。

在絕大多數情況下，尿道創傷伴隨骨盆骨頭骨折（通常是骨骼和坐骨）。在這些情況下，尿道的膜和前列腺部位特別受損。尿道前列腺部分的破裂極少發生。由於韌帶器械和泌尿生殖膈膜或骨骼碎片的張力，會對尿道造成損傷。

後尿道損傷

通常在骨盆骨的骨折（骨盆骨折觀察的3.5-19％）中觀察到後尿道損傷，這是造成這部分尿道損傷的主要原因。更常見的是尿道被恥骨骨水平分支的骨折破壞，特別是在尾骨骶骨關節（“穩定性骨折”）存在的情況下。

造成這些損失的主要原因是交通事故（75％），高處墜落和沖壓力的影響。由於移位引起的骨盆骨折通常會導致尿道固定部分的伸展，使得尿道可以脫離前列腺的頂點。

在10-17％的病例中，膀胱破裂會使診斷複雜化。

只有不穩定骨折的形成（“斷裂時 - 這導致骨盆骨折的力，衝擊的方向可以在前後，橫向和垂直，其中前兩個基團可導致既穩定和不穩定的骨折，和第三分偏移“）。

穩定骨盆骨折損壞當暴露於外力打破兩個恥骨的所有四個分支可能發生尿道，形成一個蝴蝶形片段，其向後移動，並導致由前列腺頂點尿道的分離; 而尿道外括約肌受損。

骨盆不穩定的骨折包括骨盆環和骶髂關節的前部或外側部分的骨折。在這種情況下，尿道的後部直接受到骨碎片或尿道固定的任何骨碎片的移動或尿道的拉伸損傷。

如Siegel等人所示。在前後方向上的破壞力（相對於橫向）的作用下產生的下尿路的骨盆骨更嚴重的損害，並增加的復古腹膜出血，休克和死亡的風險。

儘管人們普遍認為盆腔損傷最常見的情況是尿道在泌尿生殖器隔膜上方和前列腺頂點以下受損，但一些作者的研究證明其截然相反。根據Mouraviev和Santucci的報告，在10具屍體骨盆損傷和尿道破裂的男性屍體中，在泌尿生殖器隔膜下方的尿道中發現了7處病變。該研究還顯示，當尿道完全脫離時，外層缺損的粘膜缺損總是較大（平均3.5±0.5cm）（平均2.0±0.2cm）。另外，背側方向的缺陷長度大於腹側方向。鑑於對尿道和骨盆骨的損傷嚴重程度，作者區分了她的兩種傷害：

• 簡單伴有小的聯合脫位，尿道的一般保留以及相對較小的粘膜分離 - 高達3.3厘米;
• 複雜的，其中有一個聯合的重大錯位。尿道殘端完全分叉，常常伴有其他組織的介入和粘膜更顯著的分離 - 高達3.8厘米或更多;

在極少數情況下，尿道損傷可發生而不破壞骨盆骨。造成這種損傷的原因可能是鈍性會陰損傷。

內鏡和開放式陰道手術也可能損傷後尿道。在長時間勞動的情況下也描述了尿道和膀胱頸部的缺血性損傷。

在女性中，通常觀察到前壁區域的尿道不完全分離。極少發生尿道前部或後部的完全分離。

在前列腺的TUR期間，2％的尿道出現擠壓或穿孔。

對尿道損傷的分類

泌尿科醫師根據皮膚的完整性使用尿道損傷分類，將這些損傷分為閉合性和開放性損傷。

病變的定位區分了對尿道的海綿體（陰莖），腎臟和前列腺部位的損傷。

近年來在歐洲使用分級封閉（啞損傷尿道，基於數據逆行尿道造影。此外，他們也被劃分取決於在前面損傷和尿道滴的後部，由於他們的診斷和治療一些差異的位置。

尿道後部和前部鈍性損傷的分類

舞台	病變的描述
升	拉伸造成的傷害。根據逆行尿道造影術分離無zkstravazatsii的尿道
II	腦震盪。根據逆行尿道造影可發現無外滲的尿道痛
III	前部或後部尿道部分破裂。在損傷部位滲出對比度，但對比尿道近端和膀胱
IV	尿道前部完全破裂。造影劑的外滲。尿道近端與膀胱不形成對比
V	後尿道完全破裂。造影劑的外滲。膀胱沒有對比
WE	據報導，後尿道部分破裂並伴有膀胱和/或陰道頸部的損傷。

尿道可能會從內腔的一側受到損傷。並從外面。尿道閉合性損傷的主要類型是：

• 挫傷;
• 尿道壁不完全破裂;
• 尿道壁完全破裂;
• 尿道中斷;
• 擠壓傷。

由於尿道開放性損傷（受傷）

• 挫傷;
• 切向和盲目傷害而不損壞牆的所有層;
• 切向的，盲目的和穿透的傷口，損壞所有的牆壁
• 尿道中斷;
• 擠壓傷。

另外，尿道的中斷分為：開

• 簡單 - 破裂的尿道的末端沿著一條軸線定位並且被一個小間隙隔開;
• 複雜 - 如果尿道破裂的兩端之間存在顯著的相對移位。

尿道損傷後發展的病理解剖變化的嚴重程度取決於損傷的性質和尿液浸潤的強度。如果所有層的管道破裂，排尿時血液和尿液進入尿道周圍的組織。這是尿液滲入的原因。即使無菌尿液進入周圍組織也會引起炎症過程，這通常會導致組織廣泛壞死。滲透的強度很大程度上取決於損傷的大小，組織的破碎程度以及病人身體的保護性反應。

如果尿道的海綿部分受損，即使組織明顯被壓碎，盆腔組織也不會滲入尿液。

隨著尿道從膀胱分離，內括約肌向上分支。尿液保持在膀胱內，並定期溢出時流入並積聚在盆腔內，逐漸滲入子宮週膜和盆腔纖維素。

另外，小骨盆腔內的骨盆骨斷裂會積聚大量的血液。這些變化的嚴重程度取決於尿路肉瘤的形成時間。

即使在手術後尿滲透，傷口也會因化膿而變得複雜，然後形成使尿道腔變窄的巨大疤痕。

根據皮膚的完整性，尿道損傷分為閉合和開放。

局部化區分了對尿道的海綿狀（陰莖），膜狀和前列腺部分的損傷。

40-60％的閉合性尿道損傷與骨盆骨折合併在一起。

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尿道創傷的並發症

區分尿道損傷的早期和晚期並發症。最常見的早期並發症-尿浸潤和感染性炎性並發症（膀胱炎，尿道炎，腎盂腎炎，盆腔膿腫纖維尿膿毒病，骨盆骨髓炎）。這種並發症常常成為死亡的直接原因，尤其是槍傷。

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尿滲透

在骨盆部位尿滲入，然後在傷後2-3週後經常形成盆腔脂肪的phlegmon。尿滲透的診所取決於病變的位置。如果損壞的尿道現金尿生殖膈尿液滲入會陰深的空間，有時它上升到髂坑和發送到脊柱，otslaivaya podbryushinnye纖維。尿液不經常流入會陰表面。一碗尿通過直腸 - 泡狀隔膜的變薄滲出，並沿著直腸的兩側通過窩內動脈平滑肌。如果由尿損壞尿道泌尿生殖膈穿透會陰的纖維表面積，陰囊區域，胃性恥骨構件的側部。

隨著尿滲透，患者立即打開尿滲透區，通過淺表瘺取出尿液，開始強化抗菌和解毒治療。

盆腔脂肪Phlegmon

盆腔蜂窩組織炎和脂肪的未經受害者重條件發展迅速惡化，體溫急劇上升，有舌幹口渴，嘔吐，腹瀉，病人失去食慾。在開放性病變的情況下，從傷口孔釋放具有刺激性氣味的膿液。如果患者不及時進行操作，他的狀態惡化：削尖的五官，患者神誌不清，皮膚變得蠟黃，渾身粘糊糊的汗珠，有化膿性轉移性病灶在其他器官，無尿發生和尿膿毒症的病人死亡。

膀胱炎，尿道炎和腎盂腎炎

幾乎所有的受害者都被觀察到。然而，僅20％的患者（通常與尿道的嚴重損傷和在泌尿道長期引流管，以及尿浸潤）腎盂腎炎複雜腎功能不全的各個階段。

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骨盆骨骼骨髓炎

如果尿道受損，則會在靠近骨頭處的尿液腫脹，痰蜂和膿腫影響下發生骨盆骨髓炎。骨髓炎的發展也可能導致尿液流入前庭空間，恥骨上瘺低，排水不暢。

尿道的阻塞和閉塞

在尿道晚期並發症中，尿道和尿道瘺的狹窄和閉塞是最常見的。

其結果是，瘢痕取代尿道壁進入受傷後，當整形外科鋪設在稍後的時間周圍的組織，有狹窄閉塞和瘺尿道經常以下在尿道上恢復操作中觀察到的並發症損傷後立即進行診斷這些狹窄應用升降尿道造影。在尿道的狹窄或閉塞部，它們的尺寸，性質和位置，以及尿道的段，位於所述狹窄後面的狀態的尿道造影可見圖像。隨著時間的推移，該力排尿困難尿道上述瘤胃間隙變窄延伸，膀胱和上尿路的色調降低炎症發展運河黏膜，膀胱，加入腎盂腎炎。

尿瘺

尿道瘺開放傷其海綿狀部分，特別是，如果沒有及時應用恥骨上造瘻後往往形成。作為一項規則，形成以代替輸入或傷口開放的輸出瘺，在地方削減接管泌尿zatokov和淤青顯露自發zatokov和血腫自發地或在現場透露zatokov和膿腫的部位。

診斷尿道瘺

診斷尿道瘺是基於檢查的歷史，並沒有出現任何特殊的困難。與升序或降序尿道可以在上尿道造影瘻管瘺從尿道的陰影的位置確定，因為它離開瘺的影子在狹窄的通道中的信道的狀態，盲目地結束的幫助下有單個和多個道。

通過尿道上方的尿道直腸瘺，確定直腸的充盈。如果瘺在陰莖，會陰或在研究的其他地方開放，則始終需要與瘻管造影結合進行尿道造影。

通常以手術方式閉合尿道瘻管。隨著潰爛的瘻管，疤痕組織與瘻管一起被完全切除，組織缺陷被縫合在插入尿道的導管上。Guboid瘻管以各種方式關閉。用最簡單的方法，將瘻管切割成邊緣切口。將導管插入膀胱中，通過節縫縫合尿道的缺陷。皮膚的傷口縫得很緊。在其他情況下，尿道前部小瘻管使用以下塑料手術。

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操作Aliot

四重切口切除瘻管。從橫向缺陷的兩個角度看，陰莖後壁皮膚的兩個平行切口在等於缺陷長度的距離處形成。形成的皮瓣被拉伸至瘻管的新鮮邊緣，並且結節縫合線被捲邊至缺陷的邊緣。傷口癒合後，導管被移除。

行動Albarran

裂縫切割瘻管，然後在傷口的上端和下端上方形成額外的橫截面。調動傷口的皮膚邊緣，形成兩個矩形襟翼。節點縫合縫合尿道缺損。皮膚的傷口覆蓋著接縫，疊加在皮瓣上。將導管插入膀胱5-7天。

Guyon的運作

導管插入膀胱。在瘻管和下面，兩個相同的皮膚切口在橫向上彼此平行並通過正中切口連接。移植物被移動並且它們的邊緣被刷新。在傷口的下邊緣，將一個四邊形的皮膚切口與瘺口的基部切開。皮瓣被包裹起來，表皮表面閉合了尿道壁的瘻管。將過量的皮瓣放在傷口上緣的皮膚下並固定。皮瓣的傷口表面用外側皮瓣封閉並縫合。保持四角形碎布動員後，將傷口收緊並縫合。留下7-10天的永久性導管

操作Holtsova

在手術中，尿道中部的瘻管覆蓋著從陰囊切下的皮瓣。為此，從瘺周圍向兩個方向退縮0.5厘米，進行兩次平行切口並轉換到陰囊。在切口的上端切除瘻管。向下延伸等於缺陷長度的距離，在縱向切口之間形成橫截面。傷口邊緣上下切割，形成兩個皮瓣：內側和外側。內側皮瓣向上包裹，表皮向內並封閉尿道缺損。外部缺陷被推到內部缺陷上，以使它們的傷口表面相互接觸。將外部皮瓣的單獨縫線縫合到陰莖皮膚上，抓住接縫和內側皮瓣。

當合併傷時往往形成尿道直腸瘺來治療是非常困難的。在尿道直腸瘺的外科治療中，分離吻合口並封閉直腸和尿道的缺陷是不夠的。為了避免再發生，瘺孔應該相對於彼此移位。為此，請採取各種塑料操作。

楊的操作

病人被放在他的背上，臀部伸展並帶到胃裡。用切口縱向和周圍的肛門揭開尿道，直腸的前壁和外側壁到瘻管。Soust被解剖並在直腸中動員起來。Kalloznye邊緣瘺開口和從切下外括約肌直腸此後分離縫合腸縫線瘻管通道，破壞其向下和上述瘻管切除開口。切除的直腸的近端部分固定在肛門上。對於尿道瘺縫合的地方是橡膠畢業生。尿液通過恥骨上尿道瘻管移除。

通過切斷瘻管，閉合瘻管，然後將肌肉移植物置於直腸和尿道之間，也可以消除尿道直腸瘺。為此，您可以使用球形海綿肌肉，這是一種提升肛門的肌肉。大腿的嫩肌或臀肌的皮瓣。使用大臀肌的皮瓣是最方便的。通過這種手術，尿液通過恥骨上尿道瘻管被移除。胯部是在會陰處形成的，它向著坐骨直腸延長，並在坐骨結節下方到達骶尾關節處。用皮下脂肪分離皮膚並暴露臀大肌。

尿道直腸吻合術被釋放並切割。縫合直腸和尿道的瘻管。肌肉瓣從臀大肌動員，節點羊腸線固定在直腸前壁，覆蓋瘺口。將橡膠畢業生注入傷口並縫合。

尿道創傷的診斷

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尿道創傷的臨床診斷

尿道損害的症狀：

• uretrorragiya;
• 疼痛的小便或無法排尿;
• gematuriya;
• 觸診充盈膀胱：
• 血腫和腫脹。

在不存在urethremorrhagia和/或血尿概率尿道損傷是非常低的，並且它可以很容易地通過插管，這是在患者無論如何進行與多發傷的裝置來消除。

儘管如此，根據Lowe等人的統計，在57％的觀察中未檢測到尿道出血，會陰血腫和高位前列腺狀況。這可以通過以下事實來解釋：隨著患者的快速住院，這些症狀沒有時間發展。這就是為什麼在體檢中沒有明顯的尿道損傷跡象，如果懷疑有這種損傷（骨盆不穩定骨折等），則不能作為拒絕進一步檢查患者的理由，

下一步是收集病歷。骨盆骨折，對陰莖和會陰的任何傷害都應該引起對尿道可能損傷的懷疑。有了穿透傷口，有必要找出所用武器的參數（口徑，彈丸速度）。在有意識的患者中，有必要收集前列腺TUR後最後一次排尿（噴射強度，排尿疼痛）和尿液外滲的數據，注意以下症狀：

• 焦慮;
• 噁心和嘔吐;
• 腹部疼痛，儘管脊髓麻醉，疼痛通常局限在腹部的下半部或背部。本地化

發現後尿道損傷的尿道出血有37-93％。和前一個 - 75％的觀察。在這種情況下，在進行全面調查之前，有必要排除任何有用的程序

創傷後僅在第一次排尿時出現血尿可能表示尿道損傷。應該記住的是，血尿和尿道出血的嚴重程度與尿道損傷的嚴重程度非常弱相關Fallon et al。在200例盆腔創傷患者中，77例發現微血尿，其中只有一例表現出嚴重的尿道損傷

疼痛和無法排尿也可能表明可能對尿道造成損傷

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血腫和腫脹

由於尿道前部受傷，血腫的位置可以幫助確定其損傷程度。如果血腫位於陰莖長度方向，則僅限於布氏筋膜。隨著該筋膜的破裂，結腸炎的筋膜變成極限，血腫可擴散到胸鎖骨筋膜，並通過筋膜向下擴散。在會陰部位出現腫脹，形似蝴蝶。在盆腔創傷的女性中，陰唇腫脹可能表明尿道損傷

數字直腸檢查顯示前列腺的高位表明尿道完全分離。

然而，尤其在年輕患者中，骨盆骨骨折和大血腫的出現，並不總是可能對前列腺進行觸診。在34％的病例中，在尿道分離期間，數字直腸檢查中確定了前列腺的異常位置。

器械診斷尿道損傷

放射學研究。逆行尿道造影被認為是診斷尿道損傷的“金標準”。甲福利導管被放置在12-14 CH舟狀窩中，囊填充有2-3毫升，當本體傾斜到30。這使得能夠識別所述骨盆骨折，有異物的存在，骨進行X射線緩慢加入20.0水溶性造影劑的毫升在尿道或膀胱投影中的碎片。如果能夠診斷出尿道，通常建立膀胱造口術，進一步進行膀胱造影和降尿道造影。後者是在幾週內完成的。如果計劃延期尿道成形術，或者3個月後。如果他們計劃延遲尿道成形術。

如果在逆行尿道造影的幫助下，不可能顯現尿道的近端部分，通過恥骨上瘻管進行的MRI和內窺鏡檢查可以提供信息。你可以結合內窺鏡和逆行尿道造影。

逆行尿道造影是基於尿道損傷的分類，雖然它在某種程度上是相對的性質，因為在病變區域存在外滲而不顯現近端分裂並不意味著這種情況。尿道完全交叉。在這種情況下，可以保留由尿道壁組成的橋接區域，這防止端部之間形成大的澱粉酶。

超聲不被認為是診斷尿道損傷的常規方法，但在計劃建立膀胱腫瘤時，它可以用於診斷盆腔血腫或膀胱高位。

CT和MRI不能用於初步檢查尿道損傷患者，因為這些研究沒有很多信息。它們主要用於診斷膀胱，腎臟，腹膜內器官的伴隨損傷。

在其重的損傷使用MRI澄清骨盆解剖，方向和前列腺和尿道膜，程度和它的缺陷相關的傷害（陰莖莖，海綿體）的性質的混亂程度尿道的延遲重建之前。

內窺鏡檢查。在初步逆行尿道造影后，可以使用內鏡檢查。

治療尿道損傷

後尿道

重要的是從它的完全打破調節限制尿道之間進行區分，從而在近端和尿道的遠端之間有填充有疤痕組織（在該部分的尿道壁是完全不存在）的一些部分。

顯示了後尿道的部分破裂，在這種情況下，顯示了膀胱造口術或尿道導管的建立，之後在2週後進行第二次逆行尿道造影術。通常，這種損傷被治愈而沒有形成狹窄或形成無伸展的狹窄，這可以通過光學尿道切開術或擴張術來消除。根據Glassberg等人的研究，在兒童中，最好進行膀胱恥骨上引流而不是經尿道導管插入術。

對尿道部分損傷的常見原因之一是前列腺TUR期間前列腺囊的穿孔。如果懷疑穿孔，應盡快完成手術，但必須提供止血。即使外滲增加，也應該停止出血。超過90％的此類患者通過停止手術治療並通過經尿道單獨置入膀胱來治愈。如果外滲廣泛且懷疑有周圍纖維感染，應進行膀胱恥骨上引流。

閉合尿道損傷

尿道前部局部損傷的治療策略可以歸結為恥骨上造口或尿道導管的建立。後來這也可以進行尿道檢查。膀胱瘤保留約4週。提供尿道的修復。在取出膀胱造瘻術之前，指示功能性膀胱尿路造影。

可能的早期並發症是狹窄和感染，直至受教育的膿腫，尿道周圍憩室和罕見的壞死性筋膜炎。

前尿道伴隨著搖晃的海綿體，使其難以在損傷部位區分尿道可行的部分封閉病變，正是因為這個原因，在這些意見中未示出迫切尿道成形術。

受傷後形成的輕度狹窄可以在內窺鏡下解剖。由於粗糙的狹窄長達1厘米，尿道成形術可以作為吻合術進行。

在傷後3-6個月出現狹窄時，進行拼接尿道成形術。作為例外，當海綿體破裂時，尿道的初步恢復發生，當尿道損傷通常是部分的時候。

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穿透尿道的傷口

在傷口前尿道從槍械低速衍生自冷鋼咬傷或動物經常伴隨陰莖和睾丸的病變，示出了初始操作的恢復（未表達的狹窄形成在15％的病例或更少說明）。通過水密接縫建立吻合沒有張力。尿道的連續性而不然而也拼接僅設置一個導尿管恢復，增加（78％），而狹窄的可能性。

隨著損傷的區域全隔離動員尿道海綿體在遠側方向和近側方向，並且產生刷新殘端吻合端到端在導管14大一 小縫隙可用可吸收縫線縫合。進行圍手術期預防。10-14天后，膀胱尿道造影在尿道導管中原位進行，之後（在沒有外滲的情況下），導管被移除。如果在動員後，尿道的缺陷超過1厘米，則不可能進行尿道的初級恢復。應用水密兩排縫線和淺表尿道瘺對尿道末端進行致傷。此外，重建操作在3個月後進行

如果尿道前段受損，則膀胱恥骨上引流的方法可成功使用而不會恢復受損區域。80％的觀察結果顯示積極的結果。

當損壞槍支前尿道，尤其是尿道周圍組織的很大一部分和廣泛破碎的損失，作為治療的第一階段中的囊狀物恥骨上引流。

Santucci等人 我們通過尿道吻合為呈現前尿道狹窄的治療中最大的一項研究結果。該研究包括168名患者。狹窄的平均長度為1.7厘米的觀察處理後平均為半年，在此期間，在8名患者（進行5例光學尿道，在3尿道型吻合重複首尾）中觀察到狹窄復發。在罕見的情況下標記的並發症 - 延長疤痕小部分纏繞hematoscheocele和ED（每個這些並發症的發生的情況下的1-2％）。Pansadoro和Emiliozzi在224例患者中描述了內鏡治療前尿道狹窄的結果。68％的病例反復出現狹窄。反复的尿道切開術不能改善治療效果。預後更有利的是長度不超過1厘米的狹窄。

因此，尿道損傷的不同治療取決於其類型，可以歸結為以下幾點：

• 我輸入 - 不需要治療：
• II型和III型可以進行保守治療（膀胱造口術或尿道導管）;
• IV和V型主要或延遲內鏡或開放手術治療：
• VI型 - 主要恢復是必要的。

尿道完全破裂

治療尿道完全破裂的方法。

• 原發性內鏡下回收尿道。
• 緊急開放性尿道成形術。
• 延遲原發性尿道成形術。
• 延遲尿道成形術。
• 延遲的內窺鏡切口。

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初級恢復

如果患者的血液動力學參數穩定，則可以選擇截石術位置，並且沒有麻醉禁忌症，在前2週內，可以通過內鏡回收尿道口。該方法的優點如下

• 它導致狹窄發生率下降（10％比60％），這使得約三分之一的患者避免反复手術。
• 瘢痕形成後尿道的恢復更容易進行（內鏡解剖或擴張）。
• 如果在以後進行尿道成形術，技術上會更簡單，因為尿道的兩端都位於“一條線”上。

缺點：在40-44％的患者中觀察到勃起功能障礙（延遲恢復 - 在11％）。尿失禁 - 在9-20％（延遲恢復 - 在2％）。

一些作者給出了更令人欣慰的數據：勃起功能障礙 - 21％的病例（更常發生勃起功能障礙和勃起減少），壓力性尿失禁 - 達3.7％。68％的狹窄（36例復發性尿道狹窄狹窄患者中只有13例進行了進一步的嚴重操作）。Nussman等人 在檢查中，81名患者在早期和延遲恢復之間未發現顯著差異。其他作者也獲得了類似的結果。

截然相反的數據由Muraviev等人提出。該研究包括96例嚴重盆腔創傷和尿道損傷的患者。當並發症的延遲恢復尿道風險比在早期更高：狹窄 - 100％（在早期恢復 - 49％），陽痿 - 在42.1％（在早期恢復 - 33.6％），尿失禁 - 在24.9％的觀測值（在17.7％的早期恢復中）。

初次康復方法：

• 通過尿道缺損簡單放置導尿管
• 用柔性內窺鏡和二維熒光鏡進行導管的傳導。
• 使用同軸電磁導管和相互連接的探針“線性比較”恢復尿道。
• 撤離盆腔血腫並在尿道導管上解剖前列腺的頂端（有或沒有縫合吻合術）。張力保持縫合線或導管前列腺褲襠位置固定並不總是導致消除缺陷的，而且，會導致膀胱內括約肌的壞死，因此，大小便失禁。

簡單或內鏡下修復後尿道

該方法在可行的情況下非常有效，並且在並發症方面是有利的並且微創。它可以在傷後立即進行，也可以在傷後幾週內進行。Moundouni等人 在創傷後1-8天內，29例患者（23例全部患者，6例患者不完全性尿道破裂）進行了後尿道的早期修復。在進一步的觀察中（平均68個月），4名患者通過會陰進入進行了尿道成形術。12例經尿道手術。29名患者中有25名沒有陽痿。4，使用海綿體內註射前列腺素E實現勃起，沒有患者有失禁。

Ying-Nao也報導了類似的結果。Melekos。傑普森。大漢和科恩在一些患者的研究中。波特等人。報告11例使用共腋磁力導管創傷後1至24小時尿道初級恢復的史無前例的觀察。在進一步的隨訪中（平均6.1個月），5例患者出現狹窄，以消除每名患者平均需要1.4次干預，未觀察到尿失禁。Rehman等人 以提高恢復後尿道的效率為目的，建議使用C-Arm熒光鏡，它在手術過程中提供二維圖像。

在內窺鏡復位的同時，還建立了恥骨上引流，借助這種引流，創傷後3-6週進行尿道造影的順行術（也在尿道導管的側面逆行）。如果沒有造影劑的外滲，則將導管移除。如果患者病情穩定，該方法也可用於復合傷的手術。

在初級修復中，並發症的概括統計是那些：

• 勃起功能障礙 - 35％;
• 尿失禁 - 5％;
• 復發狹窄 - 60％的觀察結果。

緊急開放性尿道成形術

許多作者認為這種策略沒有被顯示出來，因為在急性期，由於解剖結構的可視化和差異性差，它們的動員和比較是困難的。由於存在血腫和水腫，因此不可能準確地確定對尿道的損害程度。採用這種技術後，術後尿失禁和勃起功能障礙發生率很高（分別為21％和56％）。韋伯斯特等人。相信只有在所謂的前列腺高位，伴隨直腸和膀胱頸部損傷以及繼續出血的情況下，才應該保留這種方法。

延遲原發性尿道成形術

眾所周知，治療後尿道損傷的時機選擇主要取決於治療骨盆骨折方法和時機的選擇。廣泛引入通過外部和內部固定治療骨盆骨折的新方法，為回顧後尿道損傷的治療策略創造了機會。

在創傷後立即安裝膀胱造口術後，在膀胱引流後10-14天，可能會產生延遲的原發性尿道成形術，因為在此期間血腫消退。尿道成形術在內窺鏡下進行。腹部或會陰通路。原發性尿道成形術提供了80％的有利結果而不形成狹窄。這種方法也被認為是治療女性尿道損傷的最佳選擇，這可以保持尿道的正常長度和尿液瀦留。

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延遲尿道成形術

由於延遲治療前列腺下段尿道病變，通常在尿道的後部和前部之間形成短缺（疏鬆）。在這種情況下，可以通過會陰通路恢復尿道的完整性，這是在患者的截石位置進行的。去除位於moccuspension通道的海綿部分和前列腺尖端之間的所有纖維組織，刷新尿道殘端並通過端端吻合來恢復其完整性。如果缺損長度為2-2.5厘米，尿道可以沿近端方向移動4-5厘米，這樣就可以覆蓋由於尿道彈性導致的缺陷。

如果前列腺和尿道海綿體之間的缺陷超過由於高站立前列腺2-3厘米，下一個動作是8厘米的前尿道長度，稀釋的彼此靠近海綿體部門的分離。下尿路切除術和尿道上瞼運動。在37％的病例中，使用後方尿道成形術的Moray使用這種方法。Webster等人，使用所描述的方法，在缺陷條件下提供7cm以下的無張力的端對端吻合。

Koraitim作出自己的觀察100 771與其他作者的意見公佈的數據的比較分析，獲得下列結果：尿道的直接回收率（n = 326）狹窄復發的病例的53％，尿失禁 - 5％，陽痿 - 36％。隨後42％安全地操作患者接受額外操作，以消除重複的狹窄。33％的病例需要進行尿道成形術。在49％患者一次採油尿道（N = 37）完成了其狹窄，21％ - 和尿失禁在56％ - 陽痿。為了進行比較，建立了瘺到恥骨上延遲回收率（n = 508）在狹窄的97％完成後，失禁 - 4％，並且在箱子19％陽痿。

延遲尿道成形術後，狹窄復發的嚴重程度降低10％，並且由於乾預導致無能為2.5-5％。

Sorriere分析了63例前尿道成形術的結果，其中58例是通過會陰進行的，5例是通過腹膜 - 會陰通道進行的。患者的觀察期平均為一年。觀察到以下並發症：

• 直腸損傷 - 2例;
• 復發狹窄，需要反复手術干預 - 3例;
• 經擴張或光學切除克服了20例的狹窄。

在第一年的42例患者中，排尿正常。5例患者註意到膀胱神經源性功能障礙，並定期進行自我導尿，5例患有尿失禁，5例患有中度壓力性尿失禁。在31例勃起功能正常的患者中，術後術後勃起沒有惡化。在其餘29名患者中，勃起功能障礙發生在手術前和手術後。然而，在一年內的9例中，勃起恢復了。

Korraitim還檢查了患有創傷性膜性尿道狹窄的兒童。狹窄經常遇到如由Malgaigne型（35％的病例）和所謂的分型（26％的病例）骨盆骨折，澱粉酶骶髂關節或6ez他的結果。Coglasno研究後會陰和transsimfizialnoy尿道吻合結束在箱子93〜91％分別結束時，獲得最佳結果。

這項研究的作者不建議聯繫transskrotalnoy兩級尿道尿道和尿道，在第一種情況下，結果是不能令人滿意的，而第二個可能會失去進一步尿道的可能性是由於前尿道的活動受限。Onfez等人 在研究包括35名兒童誰接受吻合尿道後部或球根尿道，31例（89％）提到有利的結果。其餘4名患者中，我們已經成功地完成了兩個光學尿道，甚至剩餘的2重如尿道吻合。

後尿道尿道成形術，如果它在技術上是可行，它始終是最好錯落有致尿道成形術，如尿道再狹窄較長（10年隨訪31〜12％）的可能性的最新版本。關於在線訪問：會陰部，pubektomichesky獲得更多的創傷相比，需要更多的時間，引發了一場大失血和長期的術後疼痛。因此，應該在極少數情況下使用皮質切除術，而且有經驗的泌尿科醫師只能使用。

給出的數據令人信服地證明，治療的黃金標準應該被認為是在創傷後3個月通過一步襠部通路延遲恢復尿道。

尿道成形術前檢查膀胱頸部和近端尿道的狀況。Iselin和Webster發現了膀胱頸開放嚴重程度與術後尿失禁之間的關係。使用膀胱造影術和/或恥骨上膀胱鏡檢查來評估膀胱頸的狀況。

誰恢復操作後尿失禁研製患者比誰擁有操作（平均0.9厘米）後沒有觀察到這樣的問題的病人更大的平均內環（平均1.68厘米）。基於上述，該研究的作者認為患者的術後尿失禁的危險性高，尿道外，還進行了膀胱頸重建，提供節制（安裝膠原蛋白的人工括約肌植入尿道周圍）。

McDiarmid等人 4名患者進行了手術前的膀胱頸的失敗的跡象明顯操作並且僅在沒有頸部重建形式尿道成形吻合進行，術後失禁的單一情況下被記錄在案。作者的結論是使用到膀胱頸的恢復腹膜會陰訪問的組合應該僅在患者明顯的損壞和膀胱頸的混合來進行，有並發症（皮膚 - 尿道瘺，殘餘炎症，尿道憩室，等等的存在下進行。等等）以及伴隨尿道前部的相應狹窄。

如已經指出的那樣，在尿道背部破裂後，20-60％的病例發生勃起功能障礙。影響因素包括年齡，缺損長度和骨盆骨折類型。恥骨支的雙側骨折是陽痿最常見的原因。

這是由於雙側損傷尿道前列質節段（直接位於恥骨聯合後面）的海綿體神經。超過80％的勃起功能障礙病例在一定程度上與由於分支受損導致血液供應受到影響有關a。陰部。勃起功能障礙的另一個原因也被認為是海綿體從骨骼分支脫離。在這種情況下，手術不會增加勃起功能恢復的頻率

調查與尿道背部損傷相關的勃起功能障礙問題。Dhabuvvala得出這樣的結論：它與傷害本身的關係比重建操作更重要。此外，勃起功能障礙不僅可能伴隨骨盆和尿道的關節損傷，而且伴隨骨盆骨折而不會損傷尿道，其原因是對海綿體神經的損傷。

鑑於骨盆骨折引起的後尿道損傷與陽痿之間的客觀關係，Shenfeld，Armenakas等人 在尿道成形術前建議找出後者的原因。為此，建議進行盆腔核磁共振掃描，夜間腫脹試驗和陰莖血管雙重掃描，並進行藥理試驗，必要時用血管造影進行補充。

MRI檢出最常見的異常是前列腺脫位（86.7％）和海綿體破壞（80％）。一些作者在尿道重建手術後甚至觀察到勃起恢復的情況。其餘患者有效的海綿內註射血管活性藥物。還描述了陰莖的成功血運重建。

總結與尿道成形相關的問題，Mundy指出，與這種操縱相關的陽痿實際上是比各種報導中呈現的更常見的問題，並且是該領域中最痛苦的方面。可以得出結論，問題仍然存在，需要進一步深入研究。

失敗時尿道型吻合的端至端的重發尿道示出 - 在再次以端對端吻合術，或襟翼，其作為襠部或pubektomicheskim進行。並結合腹膜 - 會陰通路，這取決於狹窄的程度和伴隨並發症的存在。採用正確的操作策略，您可以獲得高達87％的積極成果。光學尿道切開術也被成功地使用，其可以以6週的間隔補充多次尿道探頭擴張。

下列情況被認為是阻止原發性尿道成形術的條件。

• 分心缺陷是7-8厘米或更多。在這種情況下，您可以使用來自圍手術區或陰莖的皮膚拼湊物;
• 瘺。可以使用腹部和會陰聯合通道以確保充分消除瘻管;
• 尿道前部組合狹窄。如果尿道前部發生海綿體纖維化，由於動員導致停止血流通過延髓動脈可能導致其營養受到破壞。
• 尿失禁。如果由於破壞導致尿道的外括約肌受損，則通過膀胱頸部的括約肌進行尿瀦留。然而，高概率地同時損害膀胱頸可能導致尿失禁的發展。在這種情況下，需要結合腹部 - 會陰通路進行操作。由於經常尿失禁的原因是疤痕組織對膀胱頸部的環形固定，因此在這種情況下宮頸的動員可以導致消除尿失禁症狀。干預措施應輔以去除殘留血腫和通過蒂上大網膜的皮瓣移動到尿道尿道壁，以防止纖維化並提供頸部活動性。

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拼布尿道成形術

描述了使用來自橈動脈，闌尾和膀胱壁的襟翼進行尿道成形術的操作。通常為此目的，使用從臉頰的皮膚和粘膜取得的移植物。皮瓣主要來自陰囊和陰莖，它可以自由使用，也可以在營養莖上使用。這種塑料材料的主要缺點被認為是毛髮生長的延續，潮濕環境中出現角化過度並形成尿道憩室。

目前，用於拼縫尿道成形術的塑料材料的“黃金標準”被認為是粘液頰部的皮瓣。這是由於以下屬性：

• 適應潮濕的條件;
• 沒有頭髮;
• 方便訪問;
• 抵抗感染;
• 即使在腹側尿道成形術的情況下，促進其形成並防止形成憩室的厚粘膜的存在;
• 存在促進快速粘合的薄型自支撐板。

為了進行尿道成形術而從頰粘膜獲取的瓣可以通過背側，腹側和管狀放置方法在一步和兩步操作中使用。尿道前部一期尿道成形術（效率96.2％，平均隨訪38個月）獲得最佳結果。

延遲內鏡光學切割（切口）

在介入治療前，有必要明確尿道狹窄或消失區域的範圍，前列腺的位置和膀胱頸部的狀況。為此目的，通常進行在線膀胱造影術和直腸指檢是足夠的。該過程表現為存在短的尿道缺損，膀胱頸以及前列腺與尿道的洋蔥球之間的最小距離。

彎曲的金屬探針通過膀胱造口進入尿道的盲端近端部分，然後在視覺控制下通過尿道將其插入尿道並進行解剖。

為了翻譯會陰膜，進行膀胱鏡的恥骨上通道，之後將尿道沿光線方向切割（坐下）。目前，隨著C型臂熒光鏡在立體定向方面的應用，坐到光技術變得更加有效。在1-3週的操作結束時，安裝尿道導管和恥骨上引流管，在另外的2週後將其移除。

EI-Ab提供了352例患有後尿道損傷的患者的調查數據，但沒有伴隨膀胱向上移位。所有患者都有膀胱造口術。在284例患者中形成狹窄，這些狹窄通過延遲光學切除被消除。其餘68名患者發生完全閉塞，用於消除內鏡切除，為進一步實施尿道切開術創造條件（Liberman和Barry也描述了類似的方法）。此方法用於促進遠端尿道痛的進行。

其結果是，管理，以確保案件的51.8％尿道的通暢，其餘患者進行開放尿道成形術。陽痿是有報導此干預的結果。可發展為尿道，壓力性尿失禁，或直腸損傷的假行程根據邱義仁等人，儘管通過串行光內切開後尿道積極的內鏡戰術完全閉塞通常可以完全消除狹窄2年上市的並發症，訴諸尿道成形術。

Marshall表示使用氣囊導管和導體對尿道後部尿道完全閉塞的部分進行內窺鏡治療，其長度不超過3厘米。氣囊導管沿著套管針行囊瘺輸送到尿道順行。當充氣時，氣球膨脹，導致疤痕組織裂開，隨後可以在光學尿道切開術的幫助下切除。

該方法可以在沒有發生嚴重並發症的情況下實現良好的結果。Dogra和Nabi提出了一種有趣的方法來治療使用YAG激光進行導尿管切開術的門診患者完全閉塞後尿道。為了穩定尿道的通暢性，有時不得不在晚些時候使用光學尿道切開術。在65名患者中有61名註意到沒有並發症的有利結果。2例患者反復發生閉塞。

不推薦使用尿道內支架建立狹窄和閉塞後尿道。因為纖維組織可以通過支架壁發芽進入尿道內腔。導致反复消除。

相反，Milroy et al。描述了血管內支架的腔內應用的8個觀察結果。在安裝4-6個月後，觀察支架內表面的上皮化而不是閉塞。對患者進行短期觀察並不能讓我們從這種方法的遠程結果中得出結論。

綜上所述，應該指出的是，治療後尿道損傷的多種方法根本不表示它們的不一致性。儘管沒有通用的治療後尿道損傷的方法，但可以肯定地說，在男性中，開放手術和內窺鏡方法是相輔相成的。方法的選擇取決於創傷的性質和臨床過程的特點，以及泌尿科醫生的個人經驗，儀器設備等。在每個特定情況下，選擇最合適的治療方法應基於對所有這些情況的正確分析評估。

Thurner-Waigwick尿道重建中最大的專家強調了泌尿科醫師在這個領域的獨特性。他指出，目前泌尿科的快速發展導致了這樣一個事實，即與光學尿道切開術和尿道擴張相比，後者的重建不被認為是一般的專業干預。

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