泌尿生殖器瘺
最近審查：17.10.2021
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[原因 泌尿生殖器瘺
根據病因，三組泌尿生殖道瘻管是有區別的：
- 創傷性的，由婦產科手術，自發分娩，暴力創傷引起的;
- 由於小骨盆膿腫自發穿入中空器官而引起的炎症;
- 腫瘤的分解，或腫瘤放射治療的影響。
在歐洲，泌尿生殖道瘺的原因是婦科手術更常見的並發症。各種產科傷害造成的“非洲”泌尿生殖器瘺，不僅在發展中國家，而且在全世界都呈現出嚴重的社會問題。
通常，產科泌尿生殖器瘺與非技術性節育有關。他們的形成是由長期的出生，一個狹窄的骨盆和勞動力的弱點促成的。在這種情況下，膀胱在骨盆骨頭和胎頭之間永久受損，導致泌尿道和生殖道營養不良。剖宮產後常會出現泌尿生殖道瘺。
在產科瘺發病率急劇下降的背景下，近期婦科手術後瘻管患者的數量增加。Lee等人 （1988）報導，在梅奧診所中有303名患有泌尿生殖器瘺的婦女已經服用了十五年。婦科手術造成82％的瘻管形成，8％的產科干預，6％的放療和4％的創傷。
婦科瘺發現頻率的增加與手術活動增加，癌症患者手術治療適應症增加，泌尿生殖道損傷診斷延遲以及並不總是適當的護理相關。在美國，泌尿生殖道瘺佔所有婦科手術並發症的約03％（所有檢測到的泌尿生殖瘺的70-80％）。在20-30％的病例中，由於泌尿系統，結腸直腸和血管手術引起泌尿生殖道瘺。
在婦科實踐中，泌尿生殖器瘺主要在宮頸癌子宮切除術後形成 。在美國和其他發達國家，泌尿生殖道瘺往往出現在腹部子宮切除術後。根據李等人。（1988），在303例患者中有65％的患者由於良性病變的子宮切除術而形成了泌尿生殖道瘻管。P. Harkki-Siren等人。（1998年）在分析了芬蘭的國家數據庫後報告說。膀胱陰道泌尿生殖器瘺使0％〜8％的子宮切除術複雜化。根據S.穆爾維等人，膀胱陰道瘺的風險是腹部子宮切除術後0.16％，陰道子宮和根治性子宮切除後1.2％0.17％。
輸尿管 - 陰道泌尿生殖器瘺幾乎總是被認為是創傷性的，並且輸尿管外傷通常在手術過程中發生。根據V.I. 克拉斯諾波爾斯基和SN。Buyanova（2001），他們佔尿泌生殖器瘺的2-5.7％。尿道陰道泌尿生殖器瘺通常是腹部子宮切除術和附件切除的結果。在結紮卵巢血管期間，通常在voroncotazic韌帶區域中的骨盆輸尿管部分受損。輸尿管損傷的另一個常見部位是輸尿管在子宮血管下通過的主要韌帶。它也可能在膀胱底部的陰道尖端交叉點受傷。
尿道陰道泌尿生殖器瘺的觀察較少見膀胱陰道炎（比例為1：8.5）; 它們佔泌尿生殖道瘺總數的10-15％。大多數情況下，他們是尿道憩室手術干預，陰道前壁脫垂（膀胱膨出），為壓力性尿失禁吊帶操作的結果。
較少見的原因是傷害，嚴重的獨立分娩， 剖宮產 和放射治療。在預後方面，尿道陰道泌尿生殖道瘺更重，因為病理過程通常不僅涉及尿道，還涉及提供自動排尿的括約肌裝置。
腹腔鏡手術在婦科中的廣泛應用與由於血管凝固或夾閉導致輸尿管和膀胱受損的風險高有關。形成puzyrno-或麻痺當然輸尿管陰道瘺，為時已晚的臨床表現（常常出院後）可以歸因於內窺鏡介入的範圍的擴大。根據P. Harkki-Siren等人（1998）。0.22％的腹腔鏡子宮切除術並發膀胱陰道瘺。根據Deprest et al。（1995），輸尿管損傷發生在4502例腹腔鏡子宮切除術中19例（0.42％）。
在炎性發生的生殖器瘺的發展中，主要病因因素被認為是化膿性炎症，而不是瘻管過程中的繼發性炎症變化。
泌尿生殖瘺的最嚴重的形式是在宮頸癌出現作為膀胱陰道隔膜腫瘤的發芽的結果，所謂的癌症泌尿生殖瘺。這類患者的平均預期壽命為5個月。由於預防性檢查，這種形式的泌尿生殖器瘺每年都變得越來越罕見。
誰聯繫？
治療 泌尿生殖器瘺
保守治療泌尿生殖道瘺是無效的。在某些情況下，膀胱長時間排水（從十天到六週）會導致瘺閉合。更常見的是 - 及時診斷膀胱陰道瘺。
泌尿生殖器瘺主要通過手術治療。整形手術旨在使泌尿器官的功能正常化，並自然恢復任意的排尿。只有惡性腫瘤復發的患者不需要手術矯正。根據工作組Davila等人。（2006），在試圖閉合瘻管之前，必須通過對受影響的組織進行活組織檢查來排除腫瘤復發。
不幸的是，在不足8週很少成功，準備遭受膀胱陰道瘺患者，要fistuloplastike即與陰道殘端瘺區的重度炎症vezikovaginalnoy隔組織造成的錯誤相關，也不僅導致營養失調手術技術，還使用過時的縫合線 - 絲，滌綸等縫合母導致病灶周圍反應，放大炎症過程陰道瘺殘端或區域。根據CR Chappie（2003）的報告，瘻管應在其發展2週後或3個月後手術。
在此期間操作的複雜性增加，成功的可能性減小。目前，對於pu f瘺的瘻管成形術的最佳條件是從其形成時起3-4個月。抗菌療法的發展，縫合材料和手術技術的改進促使許多外科醫生嘗試早期關閉瘻管，這有助於避免患者長期不適。AM Weber等人 （2004）僅在沒有並發症的情況下（無急性炎症）支持早期手術治療。
西姆斯和特倫德倫伯格描述了膀胱陰道瘺手術治療的原理。它基於切除瘺的瘢痕裂隙，廣泛動員陰道和膀胱組織。然後進行單獨的接縫，強制性地移動接縫線，並延長膀胱的排水量，以防止接縫失效。
常規手術只有在術前長期準備後才能進行（局部抗炎治療，如有必要 - 抗生素治療）。它包括去除壞死組織，結紮的纖維蛋白覆蓋物，繼發性和結紮結石; 用防腐劑溶液沖洗陰道並用各種防腐劑和抗炎劑注射棉塞; 使用蛋白水解酶加速組織的淨化，在膀胱內安裝防腐劑和再生過程的興奮劑溶液; 用消毒肥皂處理會陰和臀部皮膚，然後用不同乳膏潤滑以消除皮炎。
如有必要，使用激素藥膏。當瘻管位於輸尿管肛門附近時，在手術前他們進行導尿。有必要進行清潔，但不幸的是，它從來不是完整的，這與存在支持尿液感染的瘻管有關。徹底的術前準備的必要性是由於正在進行的炎症過程條件下的整形手術充滿了術後並發症和復發的發展。
從各種手術方法進行瘺成形術。CR傢伙（2003）認為的方法的選擇取決於手術醫生的技能和喜好，而是一個巨大的角色由瘺口的大小和位置播放。在對膀胱陰道瘺經陰道進入最生理，但合法的和其他人訪問（transvezikalny，tansabdominalny，腹腔鏡），每個都有自己的適應症和禁忌症操作。所以。具有transvesical訪問權限的塑性膀胱陰道瘺在以下情況時絕對顯示：
- 位於輸尿管口附近的瘻管，其預先導管不可能;
- 輸尿管肛門在疤痕過程中的參與或者它們向瘻管腔的移位;
- 合併輸尿管膀胱陰道瘺;
- 膀胱陰道瘺與盆腔輸尿管阻塞的組合;
- 陰道橈動脈狹窄。
最近，腹腔鏡檢查膀胱陰道瘺獲得越來越多的支持者。
為了關閉膀胱陰道瘺，許多作者使用Lacko方法。手術的實質是在後者和瘻管周圍的陰道組織廣泛動員後縫合膀胱缺損並切除瘻管邊緣。然後，不同於根據Sims的瘻管成形術，陰道的前壁和後壁在瘻管區縫合在一起。手術可以讓您保存部分陰道，這對維持患者的性功能非常重要。AM Weber等人 （2004）認為，這種方法適用於消除子宮切除術後出現的單純膀胱陰道口，當時瘻管位於陰道圓頂附近。
任何手術，特別是整形手術的成功，不僅取決於仔細的術前準備，還取決於術後期的正確管理。使用尿道導管將膀胱排出7天至3週（取決於手術的複雜性）。在取出尿道導管之前，一些作者建議進行膀胱造影。在考慮到尿液微生物菌群的敏感性的情況下開具抗菌藥物。
為了避免術後膀胱痙攣，一些作者建議開具抗膽鹼能藥物（奧昔布寧，托特羅定）。也建議在手術前和手術後2週內使用含有雌激素的藥膏。所有整形手術後的患者，如泌尿生殖道瘺等疾病，建議在2到3個月內禁用性活動。
根據不同的作者，使用經陰道瘻管成形術，77-99％的病例可以獲得成功，68-100％的病例經腹部獲得成功。CR Chappie（2003）認為，如果觀察到簡單膀胱陰道瘺的手術治療的基本原則，則100％成功。有802例膀胱陰道瘺患者的手術治療經驗。第一次膀胱陰道瘺手術後，773（96.4％）例患者成功地取得了陽性結果，另外29例（99.5％）女性。
對於輸尿管 - 陰道瘻管，重建手術方法的選擇取決於輸尿管損傷的位置及其與膀胱的接近程度。考慮到在婦科手術導致的大部分觀察中輸尿管在膀胱附近受損時，建議進行輸尿管結石造口術。根據文獻。手術治療輸尿管陰道瘺的有效率達93％。
尿道陰道瘺的手術矯正是一項艱鉅的任務。這是由於器官尺寸小，與此相關，在切除疤痕組織後，會形成大的缺陷，當縫合時，組織會產生張力，並可能形成尿道狹窄。她的缺陷覆蓋著她自己的組織，一個膀胱瓣。另外，使用Martius皮瓣，陰道粘膜，頰瓣。在瘺位於尿道近端的情況下，醫生的任務不僅是閉合缺損，而且還要恢復括約肌的功能。