静脉尿路造影

静脉尿路造影是泌尿道疾病患者的主要X射线检查之一。静脉尿路造影基于肾脏从血液中捕获碘化有机化合物、将其浓缩并随尿液排出的生理功能。常规尿路造影检查时，患者在初步清洁肠道和排空膀胱后，空腹静脉注射20-60毫升尿促性腺激素造影剂（离子型，或更优选非离子型）。静脉注射后的第一分钟内，拍摄1-2张图像，显示药物排泄的肾造影期。为了更好地显示肾实质，建议此时进行线性断层扫描，即获取肾断层造影图。在没有禁忌症（例如主动脉瘤或广泛的腹部肿瘤）的情况下，患者接受腹部按压。这会导致尿液和造影剂滞留在肾盂和输尿管内。4-5分钟后拍摄的尿路造影图清晰地显示了肾盂和输尿管的图像。之后解除压迫，并拍摄多张延迟图像——分别在10-15分钟后，有时在1-2小时后。同时，根据需要拍摄断层扫描和靶向X光片，包括膀胱。如果怀疑肾下垂（肾脱垂），则在患者卧位和立位拍摄X光片。

对于肾脏排泄功能下降的情况，例如肾盂肾炎或肾硬化症患者，可使用输注尿路造影术。在这种情况下，将大量造影剂（最多100毫升）溶于5%葡萄糖溶液中，通过静脉滴注系统缓慢注入患者体内。在注入造影剂的同时进行拍照。需要强调的是，尿路造影术主要是一种形态学检查方法。它只能提供肾脏功能的大致信息，在这方面明显逊于放射性核素检查。

尿路造影图上的肾脏与普通图像上的肾脏外观相同，但阴影略深。肾盏和肾盂的大小，尤其是形状差异很大。通常可区分出三个大肾盏：上、中、下。每个肾盏的顶部延伸出小肾盏。每个小肾盏内突入一个或多个肾乳头，因此其外轮廓呈凹形。大肾盏汇入肾盂。如上所述，肾盂的大小和形状通常各不相同：从肾盏发育不良的壶腹部肾盂到肾盏细长的窄肾盂（分支型肾盂）。但无论如何，正常肾盂的轮廓光滑而清晰。其轮廓平滑地过渡到输尿管轮廓，输尿管与肾盂轴线形成钝角。

输尿管在膀胱内形成窄条状阴影。正常情况下，由于囊状体的收缩和舒张，该条带会在某些部位中断。输尿管腹段几乎与脊柱平行，盆段与髂骶关节阴影重叠，然后向外凸出形成弧形，并进入短壁内段。

膀胱阴影呈横椭圆形，其下轮廓与耻骨上缘齐平。尿路造影时，膀胱阴影呈中等强度，轮廓平滑。造影剂可通过尿道注入膀胱（该技术称为膀胱造影）。此时膀胱阴影会变得非常强烈。如果膀胱内没有病变（例如结石、肿瘤），膀胱阴影会完全均匀。膀胱造影的适应症包括外伤或术后尿液外渗、疑似膀胱憩室和膀胱输尿管反流。

排尿时，造影剂会从膀胱流入尿道。排尿时进行造影被称为“排尿膀胱造影术”。它能让您获得尿道的图像（尿道造影）。然而，通过尿道外口逆行注入造影剂可以获得更清晰的尿道图像。在这种情况下，需要用插入球囊的导管堵住尿道内口（逆行尿道造影）。借助尿道造影术，可以诊断尿道狭窄、肿瘤、憩室以及尿道外伤。

静脉尿路造影的主要优点是实用、成本低、非侵入性，能够研究肾盂和肾盏的结构并检测各种类型的钙化。它还可以在一定程度上判断肾脏的排泄功能。尿路造影的缺点包括：关于肾实质和肾周间隙结构的信息有限；缺乏排尿功能参数的数据；肾功能不全时无法进行该操作；以及，在本研究中需要使用碘制剂和电离辐射。严重心脏、肝脏、肾脏功能不全以及对碘制剂不耐受的患者禁用尿路造影。

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