腰椎核磁共振成像
最近審查：06.07.2025
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背痛、腰部活动受限和敏感度下降、难以改变姿势、难以弯曲和伸直躯干——所有这些症状都会扰乱日常生活，给家庭和工作带来困扰，限制人们的活动。显然，人们无法长期忍受这种折磨，因此会寻求医生的帮助，找出病因并获得专业的治疗。但是，医生如何才能发现这些隐藏在脊柱内部、通常没有明确外部表现的问题呢？当然，可以借助腰椎X光片、CT扫描或核磁共振成像——这些方法可以从内部观察病情，并做出准确的诊断。
选择哪种方法？
由此可见，医生有不止一种，而是三种方法可以在不损伤皮肤和软组织的情况下准确诊断脊柱疾病。现代医学已经实现了这些无痛且有效的诊断程序。但它们真的都同样有效且安全吗？
X射线检查是诊断内脏疾病最古老的非侵入性方法之一，其历史可以追溯到19世纪末。X射线是使用波长为10 -7 -10 -12 m的电磁波（X射线）扫描人体内部结构，然后将检查结果记录在胶片上。
这种研究方法因其成本低廉、诊断简便而被广泛应用。但与此同时，人们早已知道放射成像并非一种安全的操作。电离辐射会对人体造成有害影响，并引发病理过程。
此外，它只能在平面上生成常规的静态图像，无法对被检查器官的状况进行详细评估。诊断是基于对X射线阴影（沿着人体内部器官轮廓的阴影图像）的研究。但各种内部结构可能会重叠，并在一定程度上扭曲图像。
计算机断层扫描（CT）是一种更现代的诊断方法，它出现于放射线照相术（X-ray）发明77年后，能够提供研究对象的分层图像。CT能够在计算机屏幕上获取器官的空间图像。该图像可以旋转，从不同角度查看，并且可以随时间推移进行研究（CT的持续时间与X射线截然不同，后者仅需几分钟）。
这种诊断程序的信息量要高得多，但实施该程序所需的设备价格昂贵，并非所有诊所都能负担得起。显然，诊断成本会高得多。
但这还不是全部。尽管计算机断层扫描对患者身体的辐射负荷较低，但该过程实际上与使用电离辐射的X射线基本相同，因此其应用范围有限。此外，与X光检查类似，此类检查不适合孕妇，因为它可能对胎儿发育产生负面影响。
磁共振成像（MRI）是一种比CT扫描（CT）仅早一年的成像技术，但它与CT扫描的根本区别在于，它不使用不安全的X射线。磁共振成像的研究基于氢原子（人体的一半由氢原子组成）在电磁场作用下自旋发生改变并释放能量的特性。
人体不同器官的氢原子含量不同，因此各个器官的图像也会有所不同。不同密度的组织也会产生不同深浅的图像。如果某个器官出现了肿瘤或疝气，或者出现了炎症或骨骼结构移位，所有这些都会反映在电脑屏幕上。
因此，腰椎的MRI图像只不过是腰骶部身体内部结构对电磁射线的反射，并在计算机屏幕上重现氢原子对磁场作用的反应。这样的图像可以确定脊柱或附近结构疾病初期特征性的细微变化，以及那些表明该过程被忽视的变化。
如果怀疑腰椎区域存在肿瘤，或需要在肿瘤切除后进一步明确转移路径，则需进行MRI检查（原则上，X射线或CT检查也同样适用），首先将钆或氧化铁制剂注入患者静脉。在椎间疝切除后，注射造影剂也有助于监测脊柱状况。
无论如何，MRI 可以检测出各种危险程度的病变，无论是脊柱的炎症性退行性病变、先天性异常、恶性或良性肿瘤，还是脊柱损伤造成的病变。这种诊断方法可以做出准确的诊断，从而评估疾病可能造成的后果并制定有效的治疗方案。
MRI扫描仪的电磁辐射与X射线和计算机断层扫描（CT）中使用的X射线不同，不会对人体造成伤害，这意味着您可以根据需要多次进行MRI检查，无需担心。MRI检查禁忌症和副作用极少，因此非常适合诊断儿童和孕妇的脊柱疾病。
尽管MRI和CT扫描的费用远高于脊柱X光胶片的价格，但MRI检查能为医生提供更多信息，并能发现传统X光机无法发现的隐匿性疾病。此外，MRI扫描还能为患者提供两种信息载体：相纸上的静态图像和数字载体（计算机磁盘、闪存盘）上的时空图像。
CT 和 MRI 相对于我们习以为常的 X 射线检查的优势毋庸置疑。因此，建议尽可能采用更先进的诊断方法。在某些情况下，例如检查胸部和肺部时，CT 扫描更为可取。对于检查腰骶部病变，两种方法被认为同样有效，且费用大致相同（任何断层扫描仪都被认为是昂贵的设备），因此一切通常取决于安全性和患者的意愿。
程序的適應症
腰椎由5块连续排列的椎骨组成，椎骨之间由椎间盘隔开。接下来是骶骨部分，由5块椎骨融合成一块共同的骨头组成，以及尾骨（一种结构与骶骨相似但体型较小的退化器官）。
事实上，腰部是人体脊柱中活动范围最低、承受负荷最大的部位，因此背痛和下背部疼痛的原因往往与此有关。骨骼本身不会造成损伤，但除了椎骨和椎间盘等骨骼结构外，腰骶部还包含韧带、肌腱、神经、肌肉和血管，这些都可能因椎骨移位或骨软骨结构退行性病变而受损。
由于腰椎和骶椎的接近性，为了确定腰椎疼痛和活动受限的原因，医生认为检查这两个部分是合适的，因此在大多数情况下，该程序称为腰骶椎 MRI。
通常，如果患者主诉腰部疼痛，导致身体无法移动，则需要进行脊柱检查。患者描述出现的症状后，医生开始怀疑身体可能存在导致所述临床表现的病理过程。血液检查或脊椎穿刺可以在一定程度上确诊，但只有专业的仪器检查才能帮助做出最终诊断，确定受影响的区域，了解疾病的病因，并制定进一步的治疗方案，其中之一就是腰椎核磁共振成像（MRI）。
MRI 检查的适应症可能包括：
- 怀疑有任何脊柱病变或损伤，
- 怀疑腰部有肿瘤，
- 怀疑脊柱其他部位发育异常，如颈椎或胸椎，
- 监测椎间疝切除后的恢复期，
- 确定腰椎或骶骨区域肿瘤切除后的转移途径，
- 骶骨区域肢体活动能力受损，
- 病因不明的腿痛和背痛，
- 为即将进行的腰椎手术做准备并进行术后监测，
- 多发性硬化症的诊断和进展程度的确定，
- 疑似脊髓空洞症，这是一种以脊髓内部形成空洞为特征的病理，
- 确定下肢循环障碍的原因（此类疾病的危险因素可能包括脊椎区域的损伤、炎症和退化过程，从而导致血管受到压迫）。
对于脊柱疾病，除了损伤（脊柱骨折或严重挫伤、不稳定）外，医生还会考虑以下病理过程：
- 脊髓炎症过程（脊髓炎），
- 骨组织感染性炎症（骨髓炎），
- 脊柱骨密度降低（骨质疏松症），
- 椎骨边缘出现尖刺状生长物并增生，从而削弱脊柱的活动性并导致脊柱管变窄（脊椎病），
- 脊柱软骨组织营养不良（腰椎骨软骨病是一种非常常见的疾病，MRI 可以提供更多信息，使医生能够确定病变的程度并对疾病进行预测），
- 关节软骨组织受损，影响软组织、肌腱和骨骼（骨关节炎），
- 椎骨移位（脊椎滑脱），
- 椎间盘病变（椎间盘移位、疝气、突出、脊柱慢性疼痛综合征或背部疾病、椎间关节的炎症和融合或别希捷列夫病），
- 腰椎和骶椎边界存在过渡椎（如果不对称，则会出现脊柱不稳定、腰椎侧弯等），
- 脊柱狭窄或变窄，这是脊柱长期炎症和退化过程的结果
- 尾骨区域形成囊肿。
当怀疑存在肿瘤时，MRI 可提供非常有价值的信息。该检查不仅有助于确定肿瘤的存在，还能准确确定其位置、大小、结构以及是否存在其他器官的转移。即使肿瘤位于其他部位，但怀疑其转移灶已扩散至腰椎，也可以进行该手术。MRI 可以控制转移灶切除过程的质量。
在诊断椎间疝和移行椎区域脊柱不稳定时，垂直磁共振成像 (MRI) 具有很高的指示性。该研究旨在研究卧位和坐位时，当断层扫描台和磁体升至垂直位置时脊柱的状况。在这种情况下，脊柱开始承受明显的轴向负荷，缺陷变得更加明显。
製備
腰椎MRI检查是无需特殊准备的诊断性检查之一。患者无需重新考虑自己的日常生活和饮食习惯，也无需担心正在服用的药物。断层扫描读数不会受到检查前一天的饮食或上厕所时间的影响。这是MRI检查的优势之一。
您无需携带床上用品或特殊衣物进行检查。诊所会为患者提供一次性用品。检查时，患者还需要取下任何含有金属部件的物品（手表、戒指、耳环、手镯、穿孔饰品等），因为这些物品可能会与磁场相互作用，导致不必要的变化并造成组织灼伤。
如果患者前一天没有告知医生体内有任何金属物品（假牙、起搏器、植入物、人工关节或心脏瓣膜、宫内节育器等，包括炮弹碎片和子弹），现在就应该告知医生，并尽可能说明植入物或假体的材料。任何大型金属植入物和碎片，以及由无法移除的铁磁材料制成的电子设备和植入物，都将成为进行核磁共振成像检查的障碍。
您不能携带钥匙、支付卡、手机和其他电子设备前往办理手续。这些可以留给亲属。
断层扫描仪是一个大型环形装置，带有一个可滑动的平台。有些人，例如患有幽闭恐惧症的人，可能会害怕自己躺着的平台会滑入设备内部或长时间停留在那里。如果出现这种恐惧，必须告知医生，医生会首先确保患者服用镇静剂。
原则上，断层扫描检查的准备工作到此结束。但这仅限于在不注入造影剂的情况下进行MRI检查的情况。将造影剂注入体内需要特别谨慎。
患者必须进行血液和尿液检查，并进行过敏测试。MRI 使用的钆和氧化铁的过敏原不如 CT 造影剂那么强，但为了避免造成伤害，还是谨慎为妙。尿液分析可以显示肾脏状况，肾脏主要受药物影响；血液检查有助于确认或排除溶血性贫血，即红细胞被破坏（磁场可以增强这一过程）。
如果在进行无造影剂MRI检查时，患者在检查开始前可以进食，那么在进行造影剂检查时，患者需要在检查开始前至少3-4小时禁食禁药。这将有助于避免出现恶心和呕吐等不良反应。
进行腰椎核磁共振检查（有或无造影剂）需要携带哪些物品？没有强制要求，但建议携带患者身份证明文件、门诊卡、既往脊柱检查结果（如有）、检查结果以及医生转诊单。即使没有携带所有上述文件，也不能成为拒绝进行核磁共振诊断的理由。
技術 腰椎磁共振成像
患者准备好接受检查后，医生会穿上特制的一次性工作服，并将其放置在断层扫描台上。医生会要求患者在扫描过程中不要移动，因为任何移动都可能影响检查的整体图像。如果患者难以长时间保持静止姿势，这种情况通常发生在幼儿或脊柱剧烈疼痛的患者身上，医生会用特制的固定带固定患者的身体。或者，医生也可以使用静脉麻醉或止痛药，这些都不会影响结果的准确性。
患者会提前被告知，在检查过程中，他将独自待在放置断层扫描仪的房间里（尽管在某些情况下允许亲属或诊所工作人员在场）。医生和（如有必要）患者的亲属将在另一个房间，以便观察正在发生的事情。也就是说，医生将远程监控患者的病情。除了远程视觉接触外，还可以进行双向语音通信。断层扫描仪配备麦克风，患者可以在检查过程中呼救或报告不适。在另一个房间里，患者可以听到医生关于检查过程中正确行为的所有指示。
操作装置会发出单调的嗡嗡声，这可能会吓到或激怒患者，因此接受检查的人会佩戴特殊的真空耳机，以帮助他们感觉更舒适。
放置患者的床铺在断层扫描仪内移动，直到需要扫描的身体部位进入设备内部。之后，开启一个比地球磁场强数倍的磁场，设备开始扫描受疾病影响的区域。
腰椎MRI检查需要多长时间，这个问题的答案尚不明确。大多数情况下，所有检查时间都限制在15-20分钟，但在某些情况下，诊断甚至可能需要30-40分钟，具体取决于病变的复杂程度。如果使用造影剂，检查时间会比不使用造影剂的MRI检查略长。
腰椎MRI检查通常采用两种投影方式：轴向（横向）和矢状面（纵向）。在整个检查过程中，设备内部的磁体会围绕检查区域旋转数圈（具体操作方法请参考说明书），从而拍摄一系列图像，最终在计算机屏幕上显示检查区域的完整三维图像。
禁忌程序
磁共振成像是最安全的诊断方法之一，但这并不意味着该方法没有禁忌症。然而，诊断检查的局限性与其说与体内现有的病理有关，不如说与先前注入患者体内的金属有关。
无造影剂腰椎磁共振成像检查的绝对禁忌症并不多。如果患者体内装有铁磁性植入物、可能与磁场相互作用或导致组织灼伤的金属，以及维持患者生命的电子设备（磁场会对起搏器和其他类似设备的运行产生不利影响），则不宜进行此项检查。人工中耳模拟器、弹片、伊利扎洛夫装置和其他一些植入物中可能含有铁磁性成分。
相对禁忌症包括使用胰岛素泵、便携式神经系统电刺激器、植入中耳和内耳植入物、心脏瓣膜模拟器、止血夹、牙种植体以及佩戴非铁磁性金属制成的牙套。对于患有失代偿性心力衰竭、幽闭恐惧症和行为不当（在这种情况下建议使用药物诱导睡眠）的患者，必须采取一些预防措施。
对于病情非常严重的患者以及早期孕妇，不建议进行磁共振成像检查，但如果需要紧急诊断病理，甚至可以对此类患者进行腰椎磁共振成像检查，并且这被认为比流行的X射线或CT扫描更为可取。
MRI检查的障碍还在于存在使用钛化合物制成的纹身。在这种情况下，存在组织烧伤的风险。
用于MRI诊断的断层扫描仪可以采用闭路或开路结构。开路设备允许许多有相对禁忌症的患者进行该操作。
就增强型MRI而言，它不适用于诊断任何阶段的孕妇（造影剂会影响胎儿发育）、溶血性贫血和严重肾衰竭患者（造影剂的半衰期会延长，从而增加对身体的负面影响）。因此，对所用药物有过敏反应的患者也不宜使用造影剂。
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正常的表現
腰骶椎MRI检查结果需在检查完成后才能解读。尽管一些诊所拥有可视化断层扫描技术，并已在检查过程中对脊柱及其周围组织的状况做出一些判断。
有些人可能会觉得核磁共振成像（MRI）检查太耗时（与常规X光相比），但它需要获得由许多以0.5-5毫米为增量拍摄的平面图像组成的三维图像。因此，您需要等待更长时间才能获得检查结果。通常情况下，专科医生需要大约60分钟来解读结果，但如果存在多处或复杂的骨折，以及存在肿瘤，甚至可以在第二天获得结果。
腰骶椎的核磁共振成像（MRI）能显示什么？医生可以通过核磁共振扫描仪获取的图像看到：
- 腰骶部脊柱弯曲，
- 各种组织（软骨、肌肉、神经等）的炎症过程，
- 骨骼和软骨组织的退行性变化（软骨变硬或变薄、骨骼破坏（密度降低）、出现肿瘤、椎骨之间距离减小等），
- 腰骶区域的肿瘤和其他肿瘤，在 MRI 图像上显示为比其他组织颜色更深的圆点，
- 肿瘤转移灶呈各种形状的清晰物体形式，周围有水肿组织，
- 椎骨相对于轴线的位移，
- 盆腔和下肢血管血流紊乱，
- 脊髓内有空洞。
MRI 不仅能够直观地观察病理，还能评估脊柱和邻近结构的损伤程度，因为脊柱骨骼结构和位置的变化通常会导致循环障碍和因神经纤维受压而出现神经系统症状。
因此，患者会因疼痛综合症而寻求治疗师、创伤科医生或骨科医生的帮助。患者可能会因为腿部疼痛、无力和感觉丧失而就医，而腰部核磁共振成像 (MRI) 可以揭示这些症状的病因，即腰椎和骶骨区域的脊柱结构变化。
手術後的並發症
腰椎MRI检查被认为是一项安全的检查，不会造成任何短期或长期后果。显然，我们在讨论诊断时，会考虑到绝对和相对禁忌症，以及对高质量扫描的要求。
至于检查过程中的不适感，几乎不会出现。有些患者可能会感到身体肌肉轻微抽搐或刺痛，这属于正常现象，不应引起检查者恐惧。
当MRI检查需要使用造影剂并向体内注入化学物质时，患者在检查后可能会出现头痛、恶心或呕吐等症状，这些症状与“化学”作用有关，而非磁场作用。如果不是因为身体对化疗药物的敏感性增加，这些症状会很快消失，不会造成任何不良后果。为了降低此类不良后果的严重程度，需要提前进行造影剂敏感性测试，并要求患者在检查前1.5-2小时内禁食。
如果身体暴露在强磁场中的部位有纹身，患者可能会感到明显的灼烧感，这是组织烧伤的结果。
MRI 机器不使用电离辐射，因此术后可能会引起各种并发症。但磁场会影响植入体内的电子设备的运行，并可能吸引由铁磁合金制成的假体，因此不值得冒险。医生应该与患者一样了解可能存在的风险，并在手术前就已告知患者相关后果。
无论如何，在断层扫描台上接受检查的人和执行检查的医生之间都会保持持续的沟通，并且该人有机会报告任何需要停止设备和寻求医疗救助的不适感觉。