脊柱和背痛的腫瘤

過去十年的特點是腫瘤疾病總數增加，診斷和治療水平提高。磁共振成像和放射性同位素掃描的可能性使得有可能儘早建立腫瘤病灶的定位和流行，包括疾病臨床症狀的出現。這完全適用於脊柱腫瘤病變的問題，因此近年來對脊柱腫瘤進行分類的外觀是非常自然的，不僅建立在對病理的詳細組織形態學分析上。手術治療技術能力的提高導致了解剖和手術分類的出現，這也是手術治療策略方案的基礎。在大多數現代脊柱惡性腫瘤綜合治療方案中，手術干預的作用處於領先地位，患者神經系統並發症的出現提出了急需手術的問題。

脊柱腫瘤的形態分類基於來自受影響部門組織學檢查的數據。

脊柱腫瘤的解剖學分類基於受影響區域的定義，其在椎骨內和與脊柱接觸的組織中的發病率。解剖學分類一方面基於疾病分期的常見腫瘤學原理（McLain和Enneking分類）。另一方面，這些分類考慮了器官內微循環的特性和腫瘤過程擴散的途徑。這使我們可以將它們視為戰術手術，並根據它們確定手術干預的範圍和性質（WBB和Tomita等的分類）。

RF McLain確定了椎骨的幾個解剖學區域及其腫瘤病變的階段，而“區域”分割的原則則由腫瘤定位與椎管的比例決定。反過來，腫瘤生長的階段A，B和C被定義為腫瘤的骨內，間葉和腫瘤的擴散，並且對於階段C，作者還歸因於其外部有機轉移。

脊柱腫瘤的形態學分類

分類Galli RL，Spait DW Simon RR，（1989）
I.骨系統的腫瘤
軟骨（軟骨）起源的腫瘤	a）骨軟骨瘤，b）軟骨瘤，v）軟骨母細胞瘤，g）軟骨肉瘤，d）軟骨病性纖維瘤
成骨腫瘤	a）骨瘤，b）骨樣骨瘤，c）成骨細胞瘤，d）成骨肉瘤，e）骨膜骨化性肌瘤
Resorptive進程	a）骨囊腫，b）瀰漫性纖維囊性骨炎，c）纖維發育不良，d）鉅細胞瘤
II。不同來源的腫瘤
從骨髓傳出	一個）尤因氏瘤，b）中的多發性骨髓瘤，以及c）部綠色或chlorosarcoma克）gistiopitoma，d），嗜酸細胞肉芽腫，E）reticulosarcoma。
轉移性	伴有淋巴肉瘤，神經母細胞瘤，肉瘤，甲狀腺癌，乳腺癌，前列腺癌和腎癌
侵入的	a）脊索瘤，b）血管瘤和血管肉瘤，c）纖維瘤，筋膜或神經膜纖維肉瘤，d）肌肉瘤，e）滑膜
Boriani S.的分類，WeinsteinJ.N。，1997
I.原發性脊柱良性腫瘤	一）骨軟骨瘤（骨軟骨瘤），b）和骨母細胞osteoidosteoma，C）動脈瘤樣骨囊腫，d）血管瘤，d）巨細胞瘤，E）嗜酸性肉芽腫
II。原發性脊柱惡性腫瘤	一）惡性多發性骨髓瘤，孤立性漿和b）一個主骨肉瘤，和c）次級骨肉瘤，良性腫瘤，或骨肉瘤的惡性轉化，其發展為放射療法（所謂的“誘導”腫瘤），d）尤因肉瘤，E的並發症時釋出）脊索瘤，克）軟骨肉瘤，1H）淋巴瘤（非霍奇金）。
III。脊髓病變與白血病
IV。脊柱轉移性病變

目前，許多作者認為嗜酸性粒細胞肉芽腫不是真正的腫瘤病變，而是作為一種細胞免疫反應性破壞的變體，其隨著局部組織損傷而發生 - 所謂的。朗格漢斯細胞的組織細胞增多症。

WF Enneking等人。（1980.1983），否則所使用的術語“分段”，它定義為椎骨的腫瘤生長的侵入程度。請記住，這個分類是問世和引進診斷MRI實踐之前創建的。據Enneking外科，潛階段S1（從英國。階段）對應於從周圍骨所謂“膠囊”和臨床上無症狀的腫瘤的清楚的劃分。在此階段，可能會發生病理性骨折或者隨機腫瘤可以用常規射線照相來檢測。對於活性生長階段的特徵在於S2腫瘤生長調節逐漸增大背痛腫瘤超出椎骨，其增長伴隨著由於在軟組織perifokalnoi炎性反應和發芽血管形成形成假包膜。步驟S3侵襲性生長，其特徵在於通過減薄自身的腫瘤膠囊，它打破或不存在從周圍組織的限制的腫瘤。假包膜由此表達的，相鄰的軟組織血管化豐富。臨床上常鑑定病理椎骨骨折和脊髓壓迫。

更詳細地說，開發了脊柱腫瘤的手術分類，命名為WBB，以提出它的作者命名：JN Weinstein，S. Vo-riani，R. Biagini（1997）。這種分類是區部門的，因為它是基於在該區域或扇區中的腫瘤位置的定義，專用於橫切脊柱。

腫瘤的以下位置（或擴散）對應於區域的確定作者：區域A-軟組織遮陽傘; B區 - 表面外周骨內; C區 - 深部骨內（“中心”）定位（腫瘤屬於椎管）; D區 - 骨外硬膜外位置; E區 - 額外的硬膜內位置。在存在轉移性病變的情況下，符號M

另外，脊柱的橫斷面分為12個扇區，分別為錶盤的扇區。鑑於intraorgannoy微循環，惡性腫瘤的一個特定扇區內的位置，以確定所需的量ablastics椎體切除術，以及加亮區域被切除連接塊（統一塊）：

• 4-9敗扇區（影響電弧的根部中的至少一個）的子宮切除椎骨的指示，椎體移除單元中進行的，而在後元件可以在片段被刪除;
• 扇區3-5擊敗或8-10是用於切除3/4椎骨的指示而在患側gemivertebrektomiyu進行塊和弧的對側部中的片段被除去。可以保留椎體的對側部分;
• 扇區10-3的失敗表明塊被整個椎骨拱除去。應該強調的是，當扇區10-3受到影響時，可以從單獨的後部進入進行手術，在任何其他腫瘤定位的情況下，椎骨切除總是從兩次分開的進入到脊柱的前部和後部進行。

日本作家（富田K.等，1997）提示解剖區域劃分自己的頸椎。根據這種劃分，脊柱分離區5：1 - 椎體，2 - 根弧和關節突3 -ostisty和橫突，4 - 椎管，5 - vnepozvonkovye定位，包括椎旁組織，肌肉 - 光盤和韌帶脊柱。鑑於解剖區域劃分自己的頸椎，作者提出了手術脊柱腫瘤的分類，根據這三種類型的腫瘤性病變區分的：A型 - 骨內腫瘤性病變：1 - 三個區骨內的一個; 2 - 弧的根和1或3區; 3 - 骨內所有三個區 - 1 + 2 + 3; B型 - 腫瘤ekstraossalnoe擴散：4 - 骨內定位+任何擴展到硬膜外腔，5 - 本地化+任何骨內椎旁分佈，6 - 接合相鄰椎骨; M型：7 - 多（polysegmental）病變和跳躍轉移（intraorgannye或“跳躍”轉移）。這種分類是為開發K.富田polysegmental（多級）脊椎切除術的基礎。這些干預措施，包括單步帶幾個椎骨的體塊切除，筆者從使用原始的手術器械的後路平局。

應該指出的是，多節段椎體病變是典型的全身性腫瘤疾病。