心绞痛后心脏、肾脏和关节的并发症：症状、治疗、如何避免
最近審查：12.07.2025
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心绞痛为何会引起并发症？
心绞痛有何危险？它为何会引起诸多并发症，甚至危及生命？
每个人都知道扁桃体炎的症状：咽喉痛（包括吞咽时）、扁桃体红肿（常伴有脓性斑块，导致口臭）、发热伴寒战、头痛、疲劳、颈部淋巴结肿大以及耳痛或颈痛。更多信息，请参阅——扁桃体炎（急性扁桃体炎）——症状
但重要的不是疾病的表现，而是其病因。扁桃体炎的病因包括细菌（30-40%）和病毒（60-70%）。长期研究表明，急性细菌性扁桃体炎最常见的病因是腭扁桃体感染化脓性链球菌（A组β溶血性链球菌）——占51.4%；金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）——占12.5%（另有数据表明占23%）；肺炎链球菌（肺炎球菌）——占8-12%；流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌）——占15.5%；铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌）——占2%。其中58%～82%的化脓性扁桃体炎是β溶血性链球菌致病的结果。
但病毒（呼吸道合胞病毒和鼻病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒）是导致卡他性扁桃体炎发展的主要原因，病毒性病因和并发症的卡他性扁桃体炎的病程可能较轻。
研究最多的是化脓性扁桃体炎并发症——急性链球菌性扁桃体炎的原因。A组β-溶血性链球菌（化脓性链球菌）能够穿透腭扁桃体的粘膜上皮，产生外毒素，这些毒素会影响细胞，并导致生理过程和免疫反应紊乱。
因此，膜活性酶——链球菌溶血素S和O（SLS和SLO）——会破坏上皮细胞和血细胞的细胞质膜；细菌溶血素会彻底破坏血液中的红细胞和一些亚细胞器；肺炎球菌溶血素进入血液后，会帮助微生物在体内扩散，并在呼吸系统中定植。这种细菌的蛋白酶会催化入侵部位细胞肽键的水解，从而获取自身蛋白质合成所需的氨基酸。
此外，化脓性链球菌还具有免疫调节超抗原 (SAg)，可确保细菌存活。它们能够绕过主要的组织相容性复合体（淋巴细胞抗原 MHC-II），与 T 细胞受体（识别外来抗原）结合，对其 α 和 β 基因进行“重编程”，并操纵 T 淋巴细胞，将其引导至间质组织的健康细胞。这解释了对 β-溶血性链球菌细胞外或体细胞抗原表现出异常免疫反应的原因。
金黄色葡萄球菌还拥有丰富的溶细胞酶，可引发金黄色葡萄球菌性咽峡炎并发症。金黄色葡萄球菌会产生上文提到的溶血素：白细胞毒素，它可以溶解白细胞；以及纤溶酶，它可以分解纤维蛋白（纤维蛋白）。专家指出，当链球菌抑制组织保护的细胞机制时，就会发生淋巴组织增生和扁桃体炎症，从而导致菌血症和多器官衰竭综合征。
扁桃体炎后会出现哪些并发症？
心绞痛可能出现局部并发症，也可能出现全身并发症。卡他性心绞痛尤其可能出现局部并发症，例如区域（颈部）淋巴结炎症，并发展为淋巴结炎。炎症通常会影响整个喉部黏膜，直至发展为咽部全身感染，耳鼻喉科医生会诊断为急性卡他性喉炎。细菌性扁桃体炎会导致耳部并发症，即中耳炎。这类并发症通常在儿童心绞痛后出现。
眼部也可能出现并发症，表现为眼部粘膜的卡他性炎症——结膜炎（伴有发红、灼热、眼内异物感以及对光的敏感性增加）。葡萄球菌扁桃体炎的局部并发症包括中耳炎症或眼睑边缘粘膜炎症（睑缘炎）。
化脓性扁桃体炎的并发症是滤泡性扁桃体炎的并发症，以及
腔隙性扁桃体炎的并发症包括喉咙肿胀，伴有呼吸困难、心率加快、皮肤发绀和阻塞性睡眠呼吸暂停。阅读更多 –滤泡性扁桃体炎和腔隙性扁桃体炎
当感染扩散至扁桃体周围黏膜及其皮下组织时，会形成扁桃体周围脓肿——这是葡萄球菌扁桃体炎的局部并发症——包括蜂窝织炎、滤泡性脓肿和腔隙性脓肿。脓肿形成后，患者会伴有发热、寒战、咽喉疼痛加剧、吞咽困难、全身乏力和头痛。
反过来，扁桃体周围脓肿会产生负面后果：口底蜂窝织炎（路德维希咽峡炎）；咽后脓肿的发展；硬脑膜海绵窦血管血栓形成和炎症；内皮损伤和咽旁区血管壁损伤，伴有尿道出血；吸入性肺炎；气道阻塞。
心绞痛常见并发症
细菌性扁桃体炎的一般负面后果中，最常见的是肾脏、心脏、腿关节和风湿病的并发症。
发病后15-25天，葡萄球菌性扁桃体炎以及溶血性化脓性链球菌引起的扁桃体炎的肾脏并发症可能会以肾脏滤过细胞的严重炎症（即肾小球肾炎）的形式出现。更多信息，请参阅“急性链球菌感染后肾小球肾炎的症状” 。
专家们不再怀疑心绞痛后心脏并发症的发生是由于人体自身免疫系统对β-溶血性链球菌的异常反应。人体自身免疫反应的结果就是急性风湿热（ARF）。根据世界卫生组织（WHO）的全球疾病负担研究，每年有32.5万名5至14岁儿童被诊断出患有急性风湿热；目前，约有3350万人患有风湿性心肌炎，其中很大一部分是成人心绞痛并发症（通常是反复发作，且必然由细菌引起）。
急性肾功能衰竭（ARF）的发生大约在感染链球菌（S. рyogenes）并出现链球菌性扁桃体炎或咽炎后两到三周。在这种情况下，会出现伴有四肢关节肿胀和疼痛的风湿病 - 多关节炎或游走性多关节炎，即腿部关节（尤其是膝盖）的并发症。
无痛性肉芽肿性阿绍夫小体（Aschoff body）——纤维化阶段间质组织炎症的病灶——可出现在任何部位，包括心脏膜。由于这些结节，在发病三到四个月后，心绞痛后会出现心脏并发症：心肌炎（心脏肌肉壁的炎症）、心内膜炎（心腔和瓣膜内壁组织的炎症过程），以及较少见的心包炎（心包炎症）。急性肾功能衰竭（ARF）和细菌性心绞痛后，炎症性心肌病（风湿性心肌炎）主要发生在儿童、青少年和30岁以下的患者中。
5%的急性风湿热病例会出现边缘性红斑——皮疹呈略微凸起的盘状粉红色和红色斑点（中心呈苍白色）。其典型部位是躯干和四肢内侧；斑点会逐渐增大，但不会引起疼痛或瘙痒。
西德纳姆舞蹈病（风湿性舞蹈病或圣维特斯舞蹈病）的特征是面部和手臂不受控制的、紊乱的运动，偶尔是链球菌性咽喉痛或咽炎的神经系统并发症。
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病毒性咽喉痛的并发症
据耳鼻喉科医生介绍，应特别注意疱疹性咽峡炎的并发症——疱疹性咽峡炎或肠道病毒性水泡性咽炎，这种疾病主要影响10岁以下的儿童，并且大多数发生在夏季。
并发症是由病原体的特性引起的，例如细菌性咽喉痛。这种病原体并非人疱疹病毒 (HVH)，而是单链 RNA 病毒柯萨奇病毒 (CV) A 型（小核糖核酸病毒科，肠道病毒属），通过粪口途径传播，通常感染皮肤和黏膜，包括扁桃体和咽喉（拉丁语中“疱疹”意为“地衣”）。这种咽喉痛应与带状疱疹病毒引起的咽喉损伤相区别。
该病因的咽峡炎特征性症状：口腔黏膜和扁桃体（也可能出现在面部、手部和足部皮肤）出现小红疹或簇状小红点，并发展为充满渗出液的小囊泡，随后发生溃疡和炎症，伤口被纤维痂覆盖。组织学检查可见受累上皮细胞膜受损，出现细胞内和细胞外水肿。患者出现咽喉疼痛，颈部及其他区域淋巴结肿大，发热及全身不适。症状持续时间约为7-10天。
疱疹性咽峡炎的并发症包括结膜炎、脑膜炎症 -浆液性脑膜炎（伴有头痛和颈部僵硬）、脑部炎症（脑炎），以及罕见的病毒性心肌炎或心包炎。
如何识别扁桃体炎后的并发症？
为了确定喉咙痛后的并发症，医生会研究患者的病史，听取他的主诉，对他进行检查并开出检查，包括血液检查：一般检查、血沉、C反应蛋白、活化B和T淋巴细胞、抗链球菌抗体滴度（抗链球菌溶血素）、RF（类风湿因子）。
可能需要进行尿液或脑脊液检测。
根据出现的病理定位，患者会被转诊给专科医生——耳鼻喉科医生、心脏病专家、肾病专家、风湿病专家、眼科医生，他们会使用所有诊断方法，包括硬件可视化（X 射线、超声波、核磁共振）、心电图、脑电图等。
例如，阅读其如何进行——急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。
誰聯繫？
心绞痛并发症的治疗
心绞痛的治疗看似完成后，将根据其并发症的性质和症状进行治疗。
例如，扁桃体周围脓肿中的化脓性细菌会渗入邻近的颈静脉，感染血液并引发败血症。这种情况被称为莱米埃综合征，如果不及时妥善治疗，可能会致命。因此，耳鼻喉外科医生应立即在医院切开脓肿，抽吸脓液，并开具抗生素（通常是第三代头孢菌素，肌肉注射）和抗菌漱口水。许多人建议使用抗菌药物米拉米斯汀 (Miramistin)来治疗扁桃体炎后的局部并发症。
除了在治疗急性风湿热时使用抗生素注射来缓解疼痛和消炎外，还可以使用非甾体抗炎药，例如扑热息痛、尼美舒利（仅适用于成人）、布洛芬（仅适用于 6 岁以上的儿童）等。
心肌炎症——心肌炎——通常会自行消退。心肌炎无法治愈，主要措施是严格卧床休息（儿童需卧床休息，需在重症监护室）并维持心脏功能。
心绞痛并发症的治疗原则在出版物《感染性心内膜炎的治疗》中有所描述。
另请阅读：
如何避免并发症？
预防扁桃体炎并发症很大程度上取决于强制性的培养（微生物学）测试 - 从喉咙和发炎的扁桃体表面进行涂片，以准确确定疾病的病原体并开出正确的药物。
例如，并非所有用于治疗咽喉痛的抗生素都能对抗β-溶血性链球菌（化脓性链球菌）。因此，如果未经微生物学检测就开具抗生素，治疗将无效，并可能引发并发症。
就患者而言，为了避免心绞痛并发症，患者应表现出最大程度的依从性，即严格遵守所有处方，特别是遵守抗生素治疗的疗程 - 按照主治医生的指示。