腺切開術

去除肥厚的鼻咽淋巴组织 - 腺切开术或腺样体切除术 - 属于ENT手术中的常见手术，是儿童最常见的手术干预措施之一。

解剖

腺样体是鼻咽后壁内壁的淋巴组织的过度生长，形成了Waldeyer淋巴环的上部。 [1] ]从怀孕的第6周确定，血液供应来自面部和上颌动脉的分支，以及甲状腺颈躯干。腺样体在幼儿期迅速增加，并在7岁时达到最大大小，然后退缩。 [2] ]在小儿种群中，腺苷酸垫扩大的腺苷酸垫和小鼻咽之间的相对不匹配会导致Choanal障碍物，导致长期呼吸，睡眠失调的呼吸和阻塞性睡眠呼吸暂停。未经治疗的，慢性口呼吸被认为会影响中面的生长和牙齿闭塞，导致腺样体。这表现为长期张开的嘴巴，突出的牙齿，高拱形的pa，上嘴唇上的上唇和鼻labial褶皱的损失。 [3] ]屏障的阻塞结合腺样体中细菌负荷增加的存在被认为会导致与积液中耳炎的发病机理有关的生物膜形成。 [4] ]， [5] ]

程序的適應症

鼻咽（鼻咽）腺样体肥大 - 腺样体 - 在幼儿（占普通人群的3％）中是典型的，当时腺样体植被在与感染作斗争中起着重要作用。但是随着儿童的成长，鼻咽的淋巴组织变得不那么重要：身体形成其他免疫防御。

但是组织过度生长或肥大 咽（腺样体）扁桃体 对儿童产生负面影响：从旁那鼻鼻涕的慢性炎症和鼻腔充血到听力丧失和上颌骨骨骼的变形 - 随着变质的形成。另外，这种腺体的肥大并不总是可以接受保守治疗。

和适应症 腺样清除手术 包括：

• 儿童2级腺样体;
• 孩子的3年级腺样体;
• 经常性 儿童腺样体炎 。

儿童的腺切开术 腺样体1度 在没有药物治疗和物理疗法影响的情况下表明 - 在存在频繁的呼吸道疾病的情况下，鼻气道逐渐障碍，中耳炎症和/或帕拉诺亚窦的炎症（表明腺样体已成为引起耳朵感染的致病性细菌的水库）。

由于不合适，腺样植被通常在30岁之后无法检测到，但去除 成人的腺样体 如果持续（与急性呼吸道病毒感染无关）鼻充血，则可以执行 慢性鼻窦炎 或中耳炎，摆脱打s和 夜间呼吸暂停 由于腺样体肥大而导致上呼吸道变窄。 [6] ]

腺样体切除术的频率较低，包括复杂的鼻孔炎，低血症或厌食症以及可疑的恶性肿瘤。

製備

在计划操作之前，标准的前部 犀牛 ，进行了鼻咽，鼻腔和副窦的X射线。如果计划在全身麻醉下进行手术，则需要心电图。

腺切开术的测试列表包括：一般和生化血液检查；凝血图； RW，肝炎和HIV的血液检查；鼻咽拭子

由于基于所有数据和患者的年龄，腺切开术是必需的，因此麻醉师决定麻醉方法（局部应用麻醉，口罩或插管一般麻醉）。材料中的更多细节 - 在儿童中去除腺样体：哪种麻醉更好？

在手术前10-12小时停止去除腺样体之前的食物摄入量。

技術 腺體切除術

有多种腺样切除术技术，包括激光消融，共振成，内窥镜切除和机械（微粘脑机）切除。最终，该决定取决于手术外科医生，因为所有这些技术都对类似的成功结果进行了很好的证明。 [7] ]

ENT外科医生为每种特定情况选择了此手术干预的最佳方法（类型）。不同的方法具有不同的技术来执行，腺切开术的操作持续多长时间取决于其去除方法。

因此，在经典的腺切开术中，进行了局部麻醉并使用了传统的腺切开术仪器（旋转扩张器，贝克曼环腺体，鼻腔和鼻咽甲板，腺形凝血石）。

）。）。 在内窥镜内窥镜内窥镜腺切开术的视觉控制下

腺样体切除（内窥镜的经鼻或脑脑插入） - 在全身麻醉下进行。可以使用环刀，电外科凝结剂（电子刀）或特殊的仪器（例如犀牛剃须刀或Microdebrider）执行该过程。旋转期间，隆镜剃须刀的切口（位于空心管中的尖端）粉碎了肥厚组织，这些组织通过尖端的内部出口从鼻咽内用吸收。这是剃须刀腺切开术。

使用外科手术器械（外科手术）的高频波（3.5-4.0 MHz）除去腺样体（3.5-4.0 MHz）。这是一种射频凝结的方法 - 射频腺切开术。

通过内窥镜通道，在全身麻醉下，还进行了冷等离子体的腺样体 - 使用辐射频等离子体发电机的冷等离子体腺切开术或共振腺切开术。通过生理溶液在射频范围内产生的电流产生的电流在卵泡电极周围产生了一个血浆场（温度不高于 +45-60°C）。在这种情况下，肥厚组织的破坏是由于氢阳离子（H+）和氢氧化阴离子（OH-）破坏了分子键。这种方法的优点包括无血和无痛性，而主要缺点包括疤痕。

如何通过激光（通过激光凝血或肥厚性淋巴组织的价值进行腺切开术）在出版物中阅读 - 通过激光去除腺样体的手术

禁忌程序

尽管没有绝对的禁忌症腺样体切除术，但必须仔细考虑palatine的不足。患有已知left裂的个体或隐藏的粘膜下left裂的个体在腺样体切除术后出现肺咽部功能不全的风险显着增加，这可能导致持续的高鼻涕和鼻腔反流。在这样的个体中，已经提出了限于Choanae下三分之一的部分腺样体切除术。 [8] ]其他相对的腺苷切除术相对禁忌症包括显着的出血性核心和主动感染。 [9] ]

此手术的禁忌症是：

• 两岁以下儿童的年龄（在没有鼻气道的紧急迹象的情况下）;
• 急性传染病（包括发烧和咳嗽）以及任何慢性疾病的加剧；
• 面部骨骼的先天性异常，以及left裂的存在；
• 血液凝血不足的出血性疾病
• 严重的心脏病理；
• 癌症的存在。

手術後的後果

腺切开术/腺样切除术后，喉咙痛（主要是在吞咽时）和不同强度的鼻咽区域疼痛。许多人在腺切开术后头痛，孩子可能会遇到晚上增加的耳痛（耳朵疼痛）。这些是通常自发解决的痛苦。疼痛自行消退，简单的镇痛药（例如扑热息痛和非甾体类抗炎药）通常就足够了。

此外，可能会有诸如：

之类的后果

• 鼻腔（透明，黄色或绿色） - 腺切开术后流鼻涕（几天）。这种排出可能从喉咙的后部流下并引起咳嗽；
• 声音在两到六个星期之内发生变化 - 由于先前存在的降低言语的消失；
• 腺切开后的口臭；
• 鼻塞，鼻呼吸变得困难，孩子在腺切开术后打sn。

根据耳鼻喉科医生，流鼻涕，鼻子闷，口臭和腺切开术后的打nor，可以持续大约两个星期。原则上，这是正常的，这些效果是暂时的，并且会在愈合过程中通过。

腺炎腺切开术和亚纤维温度的腺炎介质可能是由于存在或继发感染而导致中耳慢性炎症加剧的结果。当炎症发生时，会发现腺切开术后较高的温度。

另请参见 - 儿童去除腺样体后的后果

与任何类型的手术干预一样，在腺样性去除程序后可能并发症：

腺切开术后出血，以及在手术过程中发生的出血，这可能需要在直接或内窥镜可视化下具有糖尿病或电凝的鼻后润肤膜，甚至需要血管栓塞；术后出血很少，并且随着糖尿病和直接可视化技术的广泛使用，其发病率降低到0.07％。 [10] ]
• 呕吐的血液和脱水;
• 鼻咽软组织的肿胀（包括过敏）;
• 术后 咽狭窄;
• 大大的半脱位（颈椎C1-C2）;
• 损坏尤斯塔克省（EAR）管。

腺样体术后的甲司法共糖（Grisell综合征）是一种罕见但严重的并发症。前脊柱韧带（与唐氏综合症有关）和过度使用糖尿病的弱点是公认的危险因素。治疗包括镇痛，固定和神经外科干预。 [11] ]

长时间咽部不足的不足很少，在10,000例中有1,500至1中发生。它导致过度鼻的语音和鼻腔反流。危险因素包括已知的left裂或隐藏的粘膜left裂。在这些情况下，应考虑将部分腺苷酸切除术和咽 - 咽连接处的组织保存进行保存，以最大程度地降低风险。在极少数情况下，需要重建手术来改善严重的言语和吞咽疾病。 [12] ]

在某些情况下，注意到需要修订腺样体切除术的腺样体生长。 [13] ] Waldeyer环的其他淋巴组织（其中鼻咽扁桃体是一部分）的肥大。

手術後小心

腺切开术后的成功和康复速度在很大程度上取决于适当的护理。

大多数手术孩子的父母对是否有必要在腺切开术后服用抗生素感兴趣？在个别情况下 - 高烧和较厚的鼻腔排出 - 医生可以开处方抗菌药物。腺切开术后的protargol滴剂局部使用；它们包含抗菌，抗菌，抗炎和收敛作用的银蛋白酸。

但是，并非所有以抗菌作用的滴或喷雾形式的局部剂都是合适的。特别是，腺切开术后的聚二EX鼻喷雾（含有皮质类固醇激素，塞米松，血管收缩苯肾上腺素和抗生素neomycin and polymyxin b）只能在15岁以上的儿童中用于预防炎症并减少鼻塞。

还可以减少鼻塞抗炎鼻喷雾剂或腺切开术后的Nazonex，并且可以带走三岁以上的儿童。但是这种药物是指皮质类固醇，并且在ENT手术后可以减慢愈合。

腺切开术后的主要建议是通过使用抗肿瘤和腺切开术后的抗水肿和炎症，持续三到五天： 氮气 或者 Sanorin ，以及掉落和 鼻充血喷雾 例如，羟甲唑啉 纳粹分子 ，纳粹或rinazolin。

回答一个问题，您是否可以在腺切开术后走路，医生不建议在手术后的头7-8天与孩子一起散步。孩子需要在家里休息（爸爸妈妈在儿童的腺切开术后休假10-12天），在一周中，应排除体育锻炼，在热水中洗澡并呆在阳光下。

此外，有必要监测体温并为儿童提供温和的饮食，也就是说，腺切开术后有必要的饮食，更多信息 - 去除儿童腺样体后该吃什么？

父母经常问医生：“腺切开术后孩子会因急性呼吸道病毒而生病吗？”应该考虑到去除腺样体的去除与呼吸道病毒感染的可能性降低无关，但它解决了与腺样植被的病理肥大相关的更重要的问题。

文章中有用的信息 - 孩子中的腺样体：治疗还是去除？