手術宮腔鏡
最近審查：23.04.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
通過視覺檢查確定子宮內膜病變的性質後診斷宮腔鏡可以立即進入預處理後患者的操作或保持操作（策略取決於所識別的病理學提出的交易的性質和類型）。現代內窺鏡設備的水平和宮腔鏡今天可能讓我們談談婦科手術的特定部分-宮內手術。某些類型的宮腔鏡操作的替代剖腹手術，有時子宮切除術，嚴重時手術對生命構成危險這是生育年齡和老年患者伴有嚴重軀體病變，女性很重要的。
宮腔鏡手術通常分為簡單和復雜。簡單的手術不需要特殊的長期培訓，可以在宮腔鏡檢查中進行，不需要腹腔鏡控制，可以在一天的醫院裡進行門診。在宮腔鏡的控制下進行簡單的宮腔鏡手術。他們並不總是需要復雜的設備，他們經常使用操作的子宮鏡和輔助工具。
簡單的操作包括去除小息肉，粘連薄的分離，去除可用IUD是在子宮腔內，在幹粘膜下肌瘤小疙瘩和薄的宮內擋板，滅菌，除去子宮內膜增生的，胎盤組織和卵子的殘基。
所有其他的操作[除去子宮內膜子宮內膜，緻密纖維和成纖維肌粘連的夾層，夾層寬宮內隔膜，子宮肌瘤切除術，切除術（切除）的大頂葉肌瘤息肉，去除在子宮壁引入異物，falloposkopiya的]是困難宮腔鏡操作。他們是由經驗豐富的內鏡醫師在醫院進行。其中的一些操作需要事先準備激素和腹腔鏡控制。
如果不需要進行初步的荷爾蒙製劑，所有宮腔鏡手術都應該在擴散的早期進行。激素治療後，手術的時機取決於使用的藥物：
- 當使用GnRH激動劑時，應在最後一次注射後4-6週進行手術;
- 在治療結束後立即使用抗促性藥物或gestagenov。
以下宮腔鏡手術方法可供選擇：
- 機械手術。
- 高頻電。
- 激光手術。
流體宮腔鏡通常用於宮腔內手術。大多數外科醫生認為液體提供了一個定性的概述，便於操作。只有Galliant傾向於使用CO 2來擴大激光手術中的子宮腔。
在使用機械工具的操作中，通常使用簡單的液體：鹽水，Hartmann，Ringer等的溶液。這些是便利且廉價的環境。
在電採用非電解質液體是不導電的，優選的是低分子量的15％甘氨酸，5％葡萄糖，3％山梨糖醇，reopoligljukin，polyglukin的解決方案。
使用激光時，使用簡單的生理液體：鹽水，Hartmann等人的溶液。
所有液體介質的使用都需要謹慎，因為它們在血管床中的顯著吸收，可能會出現血管床液體超負荷的綜合徵。
所以，如果大量甘氨酸進入血管床，則可能出現以下並發症：
- 液體過載，導致肺水腫。
- 低鈉血症及其後果 - 違反心臟節律和腦水腫。
- 甘氨酸在體內代謝為氨，這是非常有毒的，可能導致意識障礙，昏迷甚至死亡。
為了避免這些嚴重的並發症，有必要仔細監測注射液和隔離液的平衡。如果液體不足量為1500毫升，最好停止手術。
一些作者喜歡使用5％葡萄糖和3％山梨糖醇。這些溶液可以引起與甘氨酸相同的並發症，並具有顯著的吸收（液體過載，低鈉血症，低鉀血症），但氨不包括在他們的代謝物中。
隨著簡單生理溶液的應用，血管床超負荷（液體超負荷）綜合徵也會發展。
為了預防這些並發症，還需要監測宮內壓力。應在最小壓力下將液體注入宮腔，以提供足夠的視野（通常為40-100 mmHg，平均75 mmHg）。為了便於控制宮腔內壓力和液體平衡，最好使用內膜。
就液體超載和出血而言，安全性最重要的條件是限制對子宮肌層的損傷深度。如果肌層過深，可能會損傷大直徑的血管。
電和激光手術原理
在宮腔鏡檢查中使用電外科手術始於20世紀70年代，當時使用管道燒灼進行消毒。在宮腔鏡中，高頻電外科同時提供止血和組織解剖。有關宮腔鏡電凝治療的首次報導出現在1976年，當時Neuwirth和Amin使用改良的泌尿外科切除鏡去除粘膜下肌瘤結。
電外科的類型
區分單極和雙極電外科。用單極電外科手術，病人的整個身體都是導體。電流從外科醫生的電極通過它到患者的電極。以前，它們分別被稱為主動和被動（返回）電極。然而，我們正在處理交流電，在這種交流電中，帶電粒子從一極到另一極不存在恆定運動，但是它們會發生快速振盪。外科醫生和患者的電極在大小，與組織的接觸面積和相對電導率方面不同。此外，“被動電極”這個術語引起醫師對該板的重視不夠，這可能成為嚴重並發症的根源。
術前準備手術宮腔鏡和鎮痛
術前宮腔鏡手術的準備與診斷性宮腔鏡檢查沒有區別。在檢查病人並準備複雜的宮腔鏡手術時，必須記住任何手術都可能導致腹腔鏡檢查或剖腹手術。
無論操作的複雜性和持續時間如何（即使是最短的操作），都需要有一個設備齊全的手術室，以便及時識別並開始治療可能的手術或麻醉並發症。
宮腔鏡手術的方法
以子宮內膜活檢為目標。通常使用診斷性宮腔鏡進行。後經由操作通道宮腔鏡鞘活檢鉗被引入並在直視下子宮腔的仔細檢查產生子宮內膜活檢件，然後進行組織學檢查發送。朝向組織學指定日期 - 卵巢月經週期（與存儲的週期）中，用激素藥物治療是否攜帶並如何，當處理完成時，在子宮內膜增殖過程的歷史。
切除（消融）子宮內膜
子宮出血（月經過多和子宮出血），反復發作並導致貧血，往往表明子宮的切除。荷爾蒙療法並不總是產生積極的效果，對某些婦女來說是禁忌的。多年來，研究人員一直在尋找治療子宮出血的各種方法，以避免子宮切除術。子宮內膜的消融由Bardenheuer於1937年首先提出，其實質在於去除子宮內膜的整個厚度和子宮肌層的表面部分。為了實現這一點，不同年份提出了不同的運動。化學和物理方法最初被開發出來。因此，1947年Rongy報導了將鐳引入子宮腔。Droegmuller等人。在1971年，cryodestruction被用來摧毀子宮內膜。後來這個想法在V.N.的作品中得到了發展和改進。Zaporozhana和合著者。（1982,1996）等.Shenker和Polishuk（1973）將化學物質注射到子宮腔內，目的是破壞子宮內膜並感染子宮腔。試圖將熱水引入子宮腔，但是由於熱並發症，沒有使用這種技術。
子宮肌瘤剔除子宮肌瘤
現在認為宮腔鏡檢查是清除粘膜下肌瘤淋巴結的最佳方法。這種手術可以替代腮腺切除術，具有微創效果和更好的結果。
子宮內膜粘連的宮腔鏡解剖
選擇宮腔粘連的治療方法是用直接視覺控制的宮腔鏡進行解剖。
診斷確定後，應確定宮腔粘連的類型和宮腔閉塞的程度。治療的目標是恢復正常的月經週期和生育能力。治療的主要方法是手術切除宮內粘連而不傷害周圍的子宮內膜。最重要的是，這是在視力的控制下進行的，並伴隨著大幅增加 - 使用宮腔鏡。
[