宮腔鏡手術的方法

宮腔鏡手術的方法

以子宮內膜活檢為目標。通常使用診斷性宮腔鏡進行。後經由操作通道宮腔鏡鞘活檢鉗被引入並在直視下子宮腔的仔細檢查產生子宮內膜活檢件，然後進行組織學檢查發送。朝向組織學指定日期 - 卵巢月經週期（與存儲的週期）中，用激素藥物治療是否攜帶並如何，當處理完成時，在子宮內膜增殖過程的歷史。

去除子宮內膜小息肉是最常見的手術。用鑷子或剪刀插入子宮鏡的操作通道，取出腿上的單個息肉。在視覺的控制下，鉗子被帶到息肉的腿部並切斷。切除息肉後，應進行對照宮腔鏡檢查以確保息肉的腿完全切除。

去除位於子宮管區域的息肉更加困難，因為在那裡使用工具並不總是方便。要去除息肉，您還可以使用切除息肉的環路或激光光導，切除息肉的腿。對於近壁和緻密的纖維性息肉，電切鏡或激光是必需的，因為它們很難用機械工具去除。

通常在診斷性宮腔鏡檢查時移除小腿（小至2厘米）的肌肉結節。在檢測到肌瘤節點，確定其位置和尺寸後，可以通過宮腔鏡的操作通道插入剪刀，並以小尺寸切斷節點的腿部。在腿部較粗且較硬的情況下，引入了切片機，電切鏡或激光光導，在視覺控制下將腿切除。然後該網站通過流產被移除。此後，進行對照宮腔鏡檢查，檢查移除的淋巴結的床，並確定出血。

解剖宮腔粘連可以通過宮腔鏡的尖端進行，也可以用剪刀插入宮腔鏡的手術通道。逐漸解剖粘連1-2毫米的深度，然後檢查其餘; 所以逐漸剖析所有的粘連。解剖粘柔粘連後，不需要引入宮內節育器和激素治療。

在視覺控制下通過剪刀將小的肌內隔膜切開，通過宮腔鏡的操作通道引入。逐漸解剖隔膜直至形成單個空腔。

去除子宮腔內的IUD是一項相當簡單的操作。通過宮腔鏡的操作通道確定宮內節育器的位置後，插入夾鉗，將宮內節育器連同宮腔鏡一起固定並從宮腔中取出。根據常規技術，您可以取出CMC刮匙或鉤針，但這些操作是危險和創傷的。

去除子宮的增生性粘膜。在揭示刮匙的病理學之後立即除去子宮的增生性粘膜，隨後在完全除去病理性焦點後監測（經常重複）。

除去胎盤組織和胎兒卵的殘留物通常通過強制視覺控制的刮匙或流產進行。重要的是要注意到，幾乎總是（特別是長時間停留在胎兒卵子殘留的子宮中），胎盤組織密集地生長到子宮壁，因此當它被移除時會出現困難。在這些情況下，使用通過宮腔鏡操作通道引入的輔助工具（鑷子）。

開展複雜的手術需要強制患者住院。對於複雜的宮腔鏡操作的成功執行需要使用視頻監控，光，endomata的強烈源作為關係到審查的透明和純潔的操作的準確性和正確性。這種手術應該由有經驗的內鏡醫師來完成。當移除粘膜下的II型淋巴結清掃厚宮內隔膜夾層宮內粘連II度以上，在除去IUD（片段）的或骨保持侵入子宮壁時，有子宮穿孔進行腹腔鏡的風險監視操作的進度。

宮腔鏡成形術

在對子宮進行的所有婦科手術中，自宮腔鏡手術開始以來，宮腔鏡子宮成形術（宮腔內分隔的手術解剖）是最常見的手術干預措施。過去，在手術過程中，有必要通過剖腹手術進行子宮切開術。內窺鏡引入使得該手術通過內窺鏡經宮頸，不包括子宮解剖。

關於宮頸間隔通過宮頸通路盲解的第一份報告出現在1884年（Ruge）。但很快，由於大量並發症，這種訪問被更改為更優選的直接訪問 - 採用剖腹手術的子宮切除術。這些操作有幾個修改。

這些方法的缺點

• 剖腹手術和子宮解剖;
• 術後長期;
• 許多婦女在這些手術後在小骨盆中形成尖刺，導致繼發性不孕; 當懷孕發生時，指示手術分娩（剖腹產）。1970年Edstrom首次報導了在宮腔鏡下控制子宮切除的可能性。用剪刀逐漸切開隔膜; 這種方法是最簡單和實惠的。它被使用，並且現在對於厚度不明顯的分隔物具有良好的結果，血液供應不良。使用剪刀的優點是簡單; 速度; 可訪問性; 成本低;
• 不需要特殊的工具和液體，因此可以避免與電 - 激光手術有關的並發症。當子宮底部達到出血時，沿中線逐漸切開隔膜，作為停止手術的信號。

對於較寬的分區，最好使用帶刀子，耙電極或迴路的子宮鏡。電外科凝血方法的優點可防止出血; 手術過程良好，因為組織顆粒和血液不斷從子宮腔中移出。這種手術最好在超聲和腹腔鏡控制的監督下進行。

電外科的缺點

• 使用特殊流體;
• 血管床液體超載的可能性以及與電外科相關的其他並發症。

在滿壁到子宮腔中，許多作者建議保持分區的頸部分，以防止二次宮頸功能不全。隔膜的解剖始於內咽的水平。為了成功地進行在一個空腔注入Foley導尿管該操作和它充氣，並進入第二腔體 - 操作宮腔鏡和從內口的水平開始清掃隔膜朝向子宮逐漸移動。如果形成正常的腔體，則認為操作完成。

可能和使用激光（釹-YAG）。

該方法的優點

1. 無出血;
2. 你可以更精確地切割;
3. 有可能使用電解質溶液來擴張子宮腔（鹽水）。

該方法的缺點

1. 設備成本高;
2. 需要特殊的防護眼鏡;
3. 可能會損傷隔膜旁的正常子宮內膜。

用任何這些技術解剖隔膜都是可行的，可以在擴散的早期階段進行。為了改善手術的條件，術前給予激素製劑，尤其是完整的隔膜。治療6-8週，每天使用GnRH類似物或600-800 mg的danoval。

因此宮腔鏡下子宮切除術是首選方法。這種手術完全取代了經腹成形術。宮腔鏡解剖宮腔內分隔是一項更節省和創傷較少的手術，顯著縮短術後時期，其流動更順暢。鑑於這種手術後子宮上沒有疤痕，可以通過自然產道進行分娩。根據不同的作者，宮腔鏡解剖宮腔內分隔後正常分娩的頻率是70-85％。

消除大號子宮內膜息肉的方法

當使用機械方法去除大的子宮內膜息肉時，需要用Gegar擴張器進一步擴張頸管至12-13號。然後aborttsangom通過鬆開的方法精確地固定息肉，並通過宮腔鏡控製過程，常常反复（直到息肉被完全去除）。這種方法的息肉腿有時難以去除（如果息肉是纖維性的）。在這種情況下，您必須使用通過宮腔鏡手術通道攜帶的剪刀或鑷子切除息肉的腿部。如果在第一次檢查時可以很容易地識別息肉的腿部，並且內鏡師擁有電切鏡並擁有使用它的技術，最好立即用電切鏡環切割。

去除子宮內膜息肉的機械方法簡單，不需要復雜的設備。一般來說，手術的持續時間為5-10分鐘。

去除宮內避孕藥及其碎片

如果懷疑宮內節育器的子宮壁穿孔，則進行聯合研究：用腹腔鏡檢查宮腔鏡。

首先，進行腹腔鏡檢查，仔細檢查子宮壁和參數。隨後的操作取決於IUD的位置。如果BMC部分位於腹腔內，則用腹腔鏡取出。

如果沒有子宮腔穿孔，在腹腔鏡檢查後進行宮腔鏡檢查，仔細檢查子宮腔的所有部位，特別注意管角的區域。當檢測到穿透子宮壁的IUD（或其碎片）時，用夾鉗抓住它並與子宮鏡一起輕輕地從子宮腔中取出。所有這段時間腹腔鏡控製手術過程。在手術結束時，用腹腔鏡檢查子宮內膜以確認其完整性，並用宮腔鏡吸取進入腹腔的液體。

有些情況下，根據子宮肌層厚度超聲檢查宮內節育器碎片時，宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查無法確定。在這種情況下，您無需嘗試從壁厚中提取這些碎片。有必要將它們留在子宮肌層的厚度中，並且一個女人要警告它並觀察它。

觀察這些患者的書的作者的一個很好的經驗表明，子宮肌層厚度的宮內節育器行為像一個無關緊要的異物沒有進一步的並發症。

宮腔鏡殺菌

20多年前，宮腔鏡絕育術首次被提出，但迄今為止這一想法還沒有得到廣泛的應用。顯然，這是由於這樣的事實，沒有宮腔鏡絕育至今的現有方法不符合避孕的一種理想方法的要求，具有微創，成本低，有可能逆轉，效率高比例和最小的並發症。儘管在過去十年顯著進步宮腔鏡電切術，宮腔鏡絕育的問題仍然沒有解決徹底。

現有的宮腔鏡滅菌方法分為兩大類：破壞性和閉塞性。

由於低效率（57-80％）和可能的嚴重並發症（包括子宮穿孔和對腸的燒傷），現今的破壞性操作實際上未被執行。破壞性方法包括將硬化物質引入子宮管腔，各種醫用膠，輸卵管峽部的電凝和冷凍破壞。

為了獲得足夠的效果，必須多次施用硬化劑，但即便如此，其百分比仍然很低，許多醫生放棄了這種技術。此外，為了達到80-87％的效率，這些化學品可能出現的毒性並發症問題尚未解決。也沒有明確的證據表明這些物質通過輸卵管攝入腹腔。

醫用膠（氰基丙酸甲酯）是優選的，因為它們在到達輸卵管口時迅速聚合，從而防止它通過輸卵管流入腹腔。也沒有必要重複給藥。

通過特殊導管將破壞性物質引入子宮管的口中，通過宮腔鏡的操作通道引導。在輸卵管粘膜破壞性物質的位置，首先發生炎症過程，然後被壞死和不可逆的纖維化所代替。

近年來，這些導管在生殖技術中用於輸卵管導管的使用方面已得到顯著改善。

輸卵管峽部的電外科破壞是通過一個特殊的電極進行的，通過宮腔鏡的操作通道進行。在確定電流強度和暴露持續時間時會產生困難，因為操作是在子宮肌層厚度最小的地方進行的。在第一項研究中，這項技術的療效為80％。與此同時，注意到高比例的失敗（高達35），以及嚴重的並發症，包括腸管部門的腸道灼傷和輸卵管妊娠。

Cryodestruction也用於管道滅菌的目的，並且具有與電外科破壞相同的效率。在暴露部位，發生凝固性壞死伴有適當的生物化學和生物物理變化。長期結果顯示在沒有再通的情況下，暴露和阻塞部位處的上皮沒有再生。

有幾項關於使用Nd-YAG激光凝固輸卵管口的研究。

因此，使用不同類型能源的方法的有效性取決於輸送到衝擊地點的能量的數量。由於能量不足，破壞不足，並且有相當數量的能量，可能會損壞鄰近器官。儘管進行了大量研究，但宮腔鏡滅菌過程中的熱破壞方法仍不能被認為是可靠的，因為失敗率和並發症的百分比很高。

閉塞方法更有效（74-98％），嚴重並發症的可能性更小。但是它們也很不理想，因為在許多情況下咬合不完整，並且/或者將來會出現咬合適應性的驅逐。

有兩組咬合裝置：具有初步形狀的管內螺旋和手段正在形成。

內胎螺旋形狀為初步形狀

最早的管內螺旋之一是水凝膠塞（P塊），它是一根長度為32毫米的聚乙烯螺紋，末端帶有錐形分支。水凝膠塞置於其中心，當其撞擊管腔時腫脹，並因此生長到輸卵管壁中。

Hamou於1986年提出了最簡單的管內螺旋模型。它由1.2毫米直徑的尼龍絲（Hamou螺旋）表示，每厘米通過導體引入管道的間隙部分。在線的末端是環，以防止螺旋排出到子宮腔或腹腔中，並且如果必要的話將其去除。

Hosseinian等人。1976年，他們提出了一種更為複雜的管內螺旋模型，該模型由聚乙烯插頭和4個金屬尖釘組成，並將其固定在管壁上。

意味著當場採取形式

該矽氧烷聚合物被引入到管的內腔通過她的嘴，然後插入到閉孔橡膠管（Ovablock）的口部。在1970年該過程提供Erb的這種技術是有一定難度的，但有機矽是更安全的比其它的化學品，除了它不穿透到組織中，並且作為上皮的破壞是最小的，例如滅菌是可逆的。長期結果顯示這種工具在74.3-82％的情況下有效。

隨著每種所描述的宮腔鏡滅菌方法的個體特徵，與宮腔鏡本身有關的困難：

• 子宮管口的痙攣;
• 檢查由於粘液，血塊，子宮內膜碎屑引起的子宮腔不適當;
• 各種類型的宮內病變，干擾進入子宮角的區域;
• 不適當的擴張子宮的選擇。

因此，現有的宮腔鏡滅菌方法都沒有廣泛應用。這方面的研究正在繼續。

輸卵管導管和陰莖鏡檢查

在XIX世紀盲目開始試圖在不孕症患者中插管輸卵管的嘗試，但往往不成功，並伴有並發症。隨著宮腔鏡的出現，可以直觀地監測輸卵管插管的過程。最初，該程序是為了消毒而進行的，以堵塞壁內管。在用於評估輸卵管間質性卡的通暢，然後將下面的導管插入輸卵管鋼 - 體外受精：受精卵或胚胎移植進入輸卵管內腔。

大多數研究人員指出，在輸卵管因素不孕的婦女中，20％的病例顯示近端子宮管阻塞。和Donnez卡薩納斯 - 魯（1988年）在重建手術後，研究輸卵管近端或以下子宮切除透露病理科輸卵管間質部：

• 結節性峽部性輸卵管炎;
• 纖維化;
• 子宮內膜異位症;
• 息肉;
• 假性胰島素瘤（子宮內膜碎片，組織，粘液，痙攣）。

眾所周知，在子宮輸卵管造影術中，假陽性結果為20-30％，而輸卵管近端的假包膜常被診斷出來。提出輸卵管導管排除或證實這種病理。

各種導管模型用於導管輸卵管，最優選的是從血管造影術中藉鑑的導管。這種在末端充氣的柔性導管被注入到輸卵管的峽部，氣球被充氣。這種技術被稱為transcervical氣囊成形術。

目前，用於輸卵管導尿主要用於導管以下：片山宮腔鏡cateter套，庫克宮腔鏡授精cateter集（COOK OB / GYN，斯賓塞，IN）。

將導管插入剛性或柔性宮腔鏡的操作通道中，將其供給子宮管的子宮，然後在腹腔鏡的控制下在子宮管腔中進行。如果需要，可以通過該導管施用靛胭脂以確認子宮管的開放。

手術在氣管內麻醉下進行; 同時進行腹腔鏡檢查不僅可以控制導管的傳導，還可以評估盆腔器官的狀況。

管狀導管插入術獲得的結果證實了幾位研究人員的觀點，認為這種方法應該是阻塞輸卵管近端以解決體外受精需求的首選方法。Thurmond等人獲得了最好的結果。（1992）：輸卵管插管效率為17-19％，子宮妊娠發生率為45-50％，異位妊娠發生率為8％。因此，在許多情況下，輸卵管插管可以替代顯微外科手術以恢復輸卵管峽部的開放性。

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