子宮肌瘤剔除子宮肌瘤

子宮肌瘤剔除子宮肌瘤

現在認為宮腔鏡檢查是清除粘膜下肌瘤淋巴結的最佳方法。這種手術可作為開腹手術的替代方法，具有微創效果和更好的結果。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術的適應症：

1. 需要保持生育能力。
2. 由於粘膜下結節的存在而導致生殖功能受到侵害。
3. 病理性子宮出血。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術的禁忌症：

1. 任何宮腔鏡的一般禁忌症。
2. 子宮腔的大小超過10厘米。
3. 懷疑子宮內膜癌和leiosarcoma。
4. 粘膜下淋巴結與明顯的子宮腺肌病的組合以及其他定位的肌瘤淋巴結的存在。

在確定粘膜下淋巴結的初步診斷和分類特徵後，確定其去除方法，手術時機，術前準備和麻醉方法。

在大多數宮腔鏡肌瘤靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉下進行，但具有大的間質成分除去的節點的大尺寸的情況下，操作的預期持續時間和大量需要腹腔鏡控制操作氣管內麻醉下進行。

術前激素製劑最好用GnRH激動劑（zoladex，decapeptil）進行，通常2次注射，間隔4週就足夠了。如果這種治療的，因為成本高或治療進行孕激素的不可用性的不可能性（美通每週2.5毫克2次，每日炔諾酮10毫克或danoval 600-800毫克每日），共8週，雖然它是不太有效。根據這本書的作者，應在下列情況下進行經宮頸途徑行子宮切除術前的激素前準備：

• 當粘膜下淋巴結大小大於4-5厘米時;
• 如果在寬基底上有一個粘膜下層節點，不管其大小如何。

手術前荷爾蒙製劑的目標不是減少結節的大小，而是減少子宮本身的大小，同時將該單元擠出到子宮腔內並變得更粘膜下。據作者說，使用激動劑GnRH - Zoladex（英國Zeneka） - 節點的大小減少了25-35％。

術前激素治療導致子宮內膜萎縮，由於良好的可見性和減少手術過程中的失血而改善了手術條件。這種訓練也可以讓你將紅血球數恢復到正常數值，並在更有利的條件下進行手術。隨著積極的時刻，有時與GnRH激動劑的治療，大直徑位於子宮壁的肌瘤節點成為間質，這使得難以選擇手術方法。在這種情況下，通常有必要推遲無限期手術或採用剖腹手術進行肌瘤切除術。

根據該部位的性質（狹窄基底或粘膜下間質節點上的粘膜下節點），可以同時或分兩個階段進行手術。同時移除更具風險。當去除結節的間質部分時，應始終記住子宮壁的損傷深度，這會增加出血風險和血管床可能的液體超負荷。如果手術同時進行，特別是在切除間質成分的情況下，建議在2-3個月後進行對照宮腔鏡檢查或水力造影檢查，以確定是否存在肌瘤剩餘碎片。

對於大部分位於子宮壁的部位（根據EAG分類，II型），建議採用兩階段手術。在術前激素製備後，進行宮腔鏡檢查和部分子宮肌瘤切除術（使用激光對結節的其餘部分進行溶解）。然後再次指定相同的激素8週，並重複進行宮腔鏡檢查。在此期間，節點的其餘部分被擠出到子宮腔內，這使得可以完全地將其切除。當去除II型粘膜下淋巴結時，需要監測手術（腹部超聲或腹腔鏡檢查）。

Taylor等人 （1993）提出了用於管理粘膜下淋巴結患者的以下策略。

不孕症患者和多個肌瘤推薦所述第一操作期間去除對子宮的一個壁節點，和位於相對壁中的節點 - 在2-3個月，以避免宮腔粘連的形成。

粘膜下肌瘤淋巴結轉移患者的處理策略

粘膜下組件的價值	節點大小，厘米
	<2.5	2,5-5	> 5
> 75％的	同時	同時	激素+一次性
75-50％	同時	激素+一次性	激素+一次性
<50％	激素+一次性	激素+一個或兩個階段	激素+兩階段

對於40歲以上的女性，許多作者建議將子宮肌瘤切除術與子宮內膜切除或消融相結合，這可以在未來2年內將月經過多複發的風險降低1/3。這個問題仍然值得商榷。

目前，宮腔鏡子宮肌瘤切除術有三種方法：

1. 機械。
2. 電。
3. 激光手術。

機械宮腔鏡子宮肌瘤切除術的方法

機械性子宮肌瘤切除術用於狹窄基底清潔的粘膜下淋巴結，淋巴結大小不超過5-6 cm。機械切除淋巴結的可能性也取決於部位的定位部位; 去除位於子宮底部的節點的最簡單方法。

對於節點的大尺寸，建議進行術前荷爾蒙準備。為了去除結節，需要確保Gegar擴張器充分擴張宮頸管至13-16號（取決於結節的大小）。本書的作者使用兩種方法去除粘連節點。

1. 現場看到流產，並通過旋松方法移除，隨後進行宮腔鏡控制。
2. 在宮腔鏡的控制下，通過反芻器解剖節點的囊或其腿，然後將節點從子宮腔中移出。

如果不可能從子宮腔中取出非常罕見的切除節點，允許將其留在子宮內; 過了一段時間（通常在下次月經期間）

如果在醫療機構中沒有切除者，可以用插入子宮鏡操作通道的剪刀切斷肌瘤或其腿部的膠囊，但是這種操作更長。

醫生們相信，機械去除粘膜下結點的可能性不僅僅取決於其形狀和移動性的尺寸。細長形狀的結可以很容易地改變結構並且可以同時去除，即使它們很大（可達10厘米）。

在某些情況下，大塊的肌瘤結節可以用塊狀的方法去除，用子宮鏡進行連續的視覺控制。

機械性子宮肌瘤切除術的優點

1. 操作時間短（5-10分鐘）。
2. 不需要額外的設備和特殊的液體介質。
3. 避免電外科手術並發症的可能性（血管床的液體超載，可能損傷大血管和鄰近器官的灼傷）。
4. 手術可以在任何手術婦科醫院進行。

然而，經宮頸子宮肌瘤切除術流產只能由有經驗的婦科醫生在宮腔內使用儀器進行。

電鏡下切除粘膜下淋巴結的方法

1978年，Neuwirth等人 報導了第一次使用子宮鏡取出粘膜下淋巴結。從那時起，許多研究人員已經展示了這種內窺鏡手術的有效性和安全性。

為了進行電外科切除粘膜下節點必須相同的設備作為用於消融（切除）子宮內膜：Hystero-切鏡具有切割的6環直徑至9mm，而對於出血血管的凝固的球形或圓柱形電極。

使用非電解質液體培養基（1.5％甘氨酸，5％葡聚醣，5％葡萄糖，聚葡萄糖或reopolyglucinus是可接受的）進行子宮腔的擴張。經Gegar擴張器將宮頸管延長至9-9.5號後，將帶診斷套管的電切鏡插入子宮腔內，確定淋巴結。然後用電極將診斷體改變為手術情況，並且節點的組織逐漸以切片的形式切割，並且必須不斷地向外科醫生移動環。

通過鑷子或小鈍器刮匙將積聚的結節片段定期從子宮去除。

結節間質部分的切除不應超過粘膜水平的8-10mm。當節點被移除時，節點的間質部分被擠出到子宮腔中。如果這種擠壓不發生，則必須停止操作。之後，建議2-3個月後重新切除節點的其餘部分。

通常這種手術是nekrotvotochiva，但如果子宮肌層的深層受損，可能會出血，所以你必須小心。在視覺控制操作期間調節電流，在切割模式下為80-110W。在循環操作結束時被替換球電極，減少子宮內壓力下和在40-80瓦的功率，在許多地方節點剩餘部分產生的電流，該部分的表面之後，其保持覆蓋有具有棕色邊界眾多火山口狀的凹坑凝固在凝固模式下出血的血管。這種稱為宮腔鏡肌溶解的技術會導致結節組織的壞死。該程序的目的是減少肌瘤的其餘部分的大小並惡化其血液供應。然後再次施用激素8週，然後進行反复宮腔鏡以去除所述組件的其餘部分尺寸減小，並擠出到子宮腔中。

對於小尺寸的多個粘膜下淋巴結，每個節點的溶解如上所述進行。

因此，宮腔鏡子宮肌瘤切除術是一種避免子宮切除的非常有效的手術，對於生育年齡的婦女尤為重要。操作方法的選擇取決於以下因素：

1. 粘膜下淋巴結的種類，其位置和大小。
2. 配有內窺鏡設備的設備。
3. 外科醫生在內窺鏡檢查中的手術技巧。

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