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電外科的類型

 
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最近審查:16.05.2018
 
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區分單極和雙極電外科。用單極電外科手術,病人的整個身體都是導體。電流從外科醫生的電極通過它到患者的電極。以前,它們分別被稱為主動和被動(返回)電極。然而,我們正在處理交流電,在這種交流電中,帶電粒子從一極到另一極不存在恆定運動,但是它們會發生快速振盪。外科醫生和患者的電極在大小,與組織的接觸面積和相對電導率方面不同。此外,“被動電極”這個術語引起醫師對該板的重視不夠,這可能成為嚴重並發症的根源。

單極電外科手術是開放式和腹腔鏡手術中最常用的射頻電流供應系統。這是相當簡單和方便。單極電外科手術已有70年的歷史,在手術實踐中表現出其安全性和有效性。它用於切割(切割)和凝結組織。

在雙極電外科手術中,發生器連接到安裝在一台儀器上的兩個有源電極。電流僅通過夾在雙極器械電刷之間的一小部分組織。雙極電外科通用性較差,需要更複雜的電極,但更安全,因為它會影響局部組織。他們只在凝血模式下工作。病人的盤子沒有使用。雙極電外科手術的使用受到缺乏切割制度,燒毀表面和儀器工作部分上積碳的限制。

電路

高頻電外科手術的一個必要條件是創建一個電路,電流沿著該電路移動,產生切割或凝結。當使用單極和雙極電外科時,電路的組件是不同的。

在第一種情況下,整個鏈由心電圖組成,心電圖提供外科醫生電極的電壓,患者的電極以及將它們連接到發生器的電纜。在第二種情況下,兩個電極都處於活動狀態並與ECG結合。當有源電極接觸組織時,電路關閉。在這種情況下,它被稱為負載下電極。

電流始終沿著從一個電極到另一個電極的阻力最小的路徑。

對於組織的等效電阻,電流總是選擇最短路徑。

未連接但通電的電路會導致並發症。

在宮腔鏡中,迄今為止只使用單極系統。

用於電外科的宮腔鏡設備由高頻電壓發生器,連接導線和電極組成。宮腔鏡電極通常放置在電切鏡中。

宮腔充分擴張和良好的可見性對於電外科手術的使用非常重要。

對於電外科環境的擴展,基本要求是缺乏導電性。為此目的,使用高分子量和低分子量液體介質。上面提到了這些媒體的優點和缺點。

絕大多數外科醫生使用低分子液體介質:1.5%甘氨酸,3%和5%葡萄糖,rheopolyglucin,聚葡萄糖。

使用resectoscope的基本原則

  1. 質量形象。
  2. 僅當電極位於可視區域時才激活電極。
  3. 只有當電極朝著電切鏡的身體移動時才激活電極(被動機制)。
  4. 持續監測注入和撤回液體的體積。
  5. 終止1500毫升或以上體液缺乏的手術。

激光手術原理

該手術激光最初是由Fox於1969年描述的。在婦科中,Bruchat等人使用了第一個CO 2激光。1979年期間腹腔鏡檢查。未來,隨著激光技術的進步,其在婦科手術中的應用也在不斷擴大。1981年,Goldrath等人。首次使用Nd-YAG激光進行子宮內膜光氣化。

激光 - 產生相干光波的儀器。該現象基於光子形式的電磁能的發射。這發生在激發電子從激發態(E2)返回到安靜狀態(E1)時。

每種類型的激光器都有自己的波長,振幅和頻率。

激光是單色的,具有一個波長,即 它不像普通燈一樣分成複合組件。由於激光非常輕微地散射,所以它可以嚴格地局部聚焦,並且由激光照射的表面區域實際上不取決於表面和激光之間的距離。

除了激光的功率外,還有其他影響光子的重要因素:組織 - 激光對組織的吸收,折射和反射程度。由於水進入每個組織的組成,激光作用下的任何組織沸騰並蒸發。

氬和釹激光的光被含有血紅蛋白的色素組織完全吸收,但不被水和透明組織吸收。因此,使用這些激光時,組織的蒸發效率較低,但它們可成功用於出血血管凝固和消融色素組織(子宮內膜,血管腫瘤)。

在宮腔鏡手術中,最常用的Nd-YAG激光器(釹激光器)給出了波長為1064 nm(不可見,紅外光譜)的光。釹激光器具有以下特性:

  1. 這種激光的能量很容易通過激光發生器的光導傳輸到工作區域的所需點。
  2. Nd-YAG激光器的能量在通過水和透明液體時不被吸收,不會在電解質中產生帶電粒子的定向運動。
  3. Nd-YAG激光由於組織蛋白的凝固而產生臨床效果並穿透至5-6mm的深度,即 比CO 2激光或氬激光更深。

當使用Nd-YAG激光器時,能量通過光纖的發射端傳輸。適用於治療的最小電流功率為60W,但由於光纖發射端的能量損失較小,最好使用80-100W的功率。光導通常具有600μm的直徑,但也可以使用具有800,1000和1200μm的大直徑的光導。具有大直徑的光纖以時間單位破壞大的組織表面。但由於能量的影響必須向內擴散,光纖必須緩慢移動才能達到預期的效果。因此,大多數使用激光技術的外科醫生使用直徑為600μm的標準光纖,通過宮腔鏡的手術通道進行傳導。

只有部分激光能量被組織吸收,其中30-40%被反射和消散。來自組織的激光能量的散佈對於外科醫生的眼睛是危險的,因此如果在沒有視頻監視器的情況下進行操作,則需要使用特殊的保護鏡片或眼鏡。

用於擴張子宮腔的液體(鹽溶液,哈特曼溶液)以恆定壓力進入宮腔,同時吸入以確保良好的可見度。要做到這一點,最好使用一個endomat,但你可以應用一個簡單的泵。在視頻監視器的控制下進行操作是可取的。

激光手術有兩種方法 - 接觸式和非接觸式,詳細描述在外科手術部分。

在激光手術中,必須遵守以下規則:

  1. 僅在光纖發射端可見時才能激活激光器。
  2. 長時間不要激活處於靜止狀態的激光。
  3. 只有在向外科醫生移動時才激活激光,並且不要在將其返回到子宮底部時激活激光。

遵守這些規則有助於避免子宮穿孔。

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