宫腔镜剥离宫腔内妊娠囊
最近審查：04.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
宫腔镜宫腔粘连分离术
治疗宫腔粘连的首选方法是使用宫腔镜在直接视觉控制下进行解剖。
1978年，Sugimoto描述了使用宫腔镜镜体钝性分离粘连的方法。该方法至今仍被成功应用于分离中心型粘连。
Neuwirth 等人 (1982) 描述了使用 Jako 显微喉镜剪刀，将其插入宫腔镜主体附近的宫腔，以解剖宫腔粘连。
确诊宫腔粘连后，需确定其类型和宫腔阻塞程度，并进行治疗。治疗的目标是恢复正常的月经周期和生育能力。主要的治疗方法是在不损伤周围子宫内膜的情况下进行宫腔粘连的手术切除。手术最好在高倍镜下进行，即宫腔镜检查。
如果患者仍有月经，手术最好在增生期进行；如果出现闭经，则可随时进行。宫腔镜手术中，最好使用液体介质扩张宫腔。液体的类型取决于所使用的器械。
使用机械器械（剪刀、镊子）和激光时，最好使用盐水溶液作为扩张宫腔的介质。
使用宫腔电切镜时，使用非电解质溶液（高分子或低分子）作为液体介质。
手术的性质、有效性和长期结果取决于宫腔粘连的类型和宫腔阻塞的程度。
纤细的粘连（子宫内膜）可用宫腔镜镜体或机械器械（剪刀和钳子）轻松分离。较致密的粘连则需用剪刀逐步分离，直至宫腔恢复正常形状。对于March分类中I级以及EAG分类中I级和II级的宫腔粘连，无需腹腔镜操作。
纤维性粘连。切割更致密的纤维性粘连时，最好使用带“电刀”电极的宫腔电切镜，切割模式下电流功率为80瓦。如果粘连密度允许，也可以使用剪刀。
宫腔轻微闭塞时在超声引导下进行手术，宫腔严重闭塞时在腹腔镜引导下进行手术。
超声波控制有助于手术期间在宫腔内定位，因为在注射液体的压力下，宫腔会扩张并且其轮廓清晰。
腹腔镜控制可以避免电流损伤子宫壁和附近的器官。
将每个粘连逐渐解剖至较小深度并仔细检查释放的腔体，逐渐、一步一步地完成整个手术。
必须从子宫下段开始切除粘连，并逐渐向子宫底部和输卵管口移动。宫腔粘连切除手术属于最高复杂程度的手术，应由经验丰富的内镜医师操作。
为了达到粘连松解的目的，也可以使用上述接触方法，使用 Nd-YAG 激光。
当比较宫腔粘连的各种分离方法时，并未发现电手术和激光手术比剪刀分离具有优势。
宫腔镜引导下经宫颈剥离术治疗宫腔粘连是一项非常有效的手术。据多位作者的研究，79%-90%的病例可恢复月经功能并形成正常的宫腔，60%-75%的病例可妊娠，5%-31%的病例可出现胎盘附着处病变。
鉴于宫腔粘连治疗的复杂性，尤其是长期宫腔粘连，应高度重视预防。产后早期和人工流产后的女性应密切关注宫腔粘连的发生，并给予高度重视。如果此类女性伴有月经周期紊乱，应尽快进行宫腔镜检查。早期且粘连较为脆弱的患者，治疗起来更容易。
一些医生建议，如果怀疑有受精卵或胎盘残留，不仅要进行刮宫，还要进行宫腔镜检查，以明确病变部位，并进行有针对性的切除，而不会损伤正常的子宫内膜。
Wamsteker 和 de Blok（1993）建议，产后因出血或胎盘组织残留而进行宫腔刮除术，以及流产后再次进行宫腔刮除术时，应在干预后 6-8 周进行控制性宫腔镜检查。
[