肾脏破裂

解剖完整性遭到破坏——肾脏破裂——导致这一重要内脏器官部分或完全功能障碍，是一种危及生命的状况。

流行病學

据统计，在所有严重腹部损伤中，至少有10%会发生肾脏损伤，肾破裂的发生率为3-3.25%。90%-95%的病例为闭合性钝性损伤，其最常见原因（超过60%）是车祸。

其次是因卡他性创伤导致的肾破裂（43%）以及因各种运动损伤导致的肾破裂（11%）。

据国外资料显示，儿童肾破裂30%是由于道路交通事故（其中13%是行人）；28%是由于骑自行车时摔倒受到钝性外伤；8%是由于在操场、运动场上摔倒、擦伤。

原因 肾破裂

导致肾脏破裂的最常见原因与闭合性创伤有关，包括运动创伤：上腹部、侧背部、中背部或下背部、下胸部受到打击（直接钝性打击）可导致肾脏破裂；坠落伤（从高处坠落）期间受到打击；交通事故期间受到过度压迫等。

创伤可能是刺伤或枪伤，造成大量出血，并因肾脏破裂或其他实质性器官受损而导致死亡。[ 1 ]

医源性原因包括手术干预和程序的并发症，特别是肾活检和冲击波碎石术（打碎肾结石）。

非创伤性自发性或非自愿性肾破裂较为罕见，专家指出，肾脏中任何肿瘤的破裂都可能引发肾破裂，例如进行性恶性肾瘤、肾血管脂肪瘤（良性间叶肿瘤）[ 2 ] 以及肾囊肿出血性破裂[ 3 ]。

風險因素

部分决定肾破裂风险增加的因素包括：

• 儿童期（由于肾脏相对于肋骨的位置较低且肾脏周围的脂肪组织体积较少）；
• 肾脏发育异常；
• 器官位置紊乱-肾下垂（肾脱垂）;
• 肾脏中存在肿瘤；
• 与大型孤立性囊肿和多囊肾病相关的病理改变；[ 4 ]，[ 5 ]
• 一系列以肾积水形式并发症的疾病和先天性综合症；
• 泌尿系统结石导致泌尿道阻塞；
• 肾动脉瘤；
• 结缔组织自身免疫性疾病。 [ 6 ]

發病

肋骨、腹肌、背肌以及支撑筋膜系统和周围的脂肪组织对肾脏起到了很好的保护作用。然而，它们的下极位于第12根肋骨以下，而这里是肾脏在受到撞击或跌倒时最脆弱的部位。

此类损伤中破裂作用的病理生理机制包括器官的压缩和移位，以及减速力和加速力。这些力的作用方式各不相同，例如，加速力可能导致肾脏移位，并使其与肋骨或椎骨横突（T12-L3）发生“碰撞”。肾脏受压时的压缩效应是由于管腔内和尿液积聚系统压力的急剧升高造成的。[ 7 ]

在肿瘤，囊肿，结石或肾积水的情况下，观察到皮质的部分萎缩和肾实质的破坏性变化，肾包膜壁变薄和拉伸。

症狀 肾破裂

肾破裂的早期症状是血尿（尿液中带血）和持续性腰痛（腰部疼痛，伴有腰部肌肉紧张）。右肾破裂时疼痛位于右侧，左肾破裂时疼痛位于左侧。疼痛程度取决于器官完整性受损的程度。

此外，还可出现腰部进行性水肿（肿胀）（由于肾周围出血和腹膜后间隙血肿引起）、血压降低、全身乏力、头晕、冷汗、皮肤苍白、恶心呕吐、发热、尿量减少或完全停止等症状。[ 8 ]

肾脏破裂时尿液会流向何处？由于肾盂和/或肾盏的完整性被破坏，尿液会渗漏（外渗）到肾外，并积聚在邻近区域（肾周组织）和腹膜后间隙。尿液进入肾周脂肪组织会导致其炎症、细胞死亡（脂肪分解）并被纤维组织取代。形成包膜结构，即肾周假性囊肿——尿瘤，也会引起疼痛和压迫感。

心动过速、严重发绀、视力模糊和血压下降背景下的意识混乱表明已经出现休克状态。

根据损坏的位置，专家区分了以下类型的破裂：

• 肾包膜（肾小球囊）破裂——其薄纤维膜皮质层部分受损（并形成肾周血肿）；
• 肾包膜下破裂 - 肾实质即其内部组织破裂，不影响尿液积聚系统（肾盏 - 肾盂复合体）的结构；
• 肾实质破裂，肾杯和肾盂受损，并伴有部分肾动脉血栓形成；
• 肾脏粉碎性（完全性）破裂。

並發症和後果

肾脏破裂可能会引起以下并发症和后果：

• 由于假性动脉瘤或动静脉瘘的形成而导致的继发性动脉出血；
• 尿路或出血性肾囊肿的形成；
• 尿瘘；
• 肾周组织发炎，可导致脓肿和肾盂脓毒症；
• 局部瘢痕性改变（纤维化），伴有阻塞性肾病和严重肾衰竭的发展；
• 创伤后肾积水；
• 肾缺血伴肾源性高血压；
• 继发性肾盂肾炎伴有肾积脓；
• 结石的形成。

診斷 肾破裂

无论是外伤性还是自发性肾破裂，根据器官可视化及时诊断都非常重要。

因此，仪器诊断应放在首位：肾脏 X 光检查和排泄性尿路造影；肾脏超声检查和增强计算机断层扫描 (CT)。[ 9 ]

常规肾脏超声检查存在一定的局限性，其敏感性不超过22%，且肾实质损伤可能呈等回声。肾脏破裂在超声上表现为肾实质损伤部位（即肾实质损伤处、血肿处以及肾外液体积聚处，即腹膜后腔）的回声不均匀。然而，超声无法准确区分血液和尿液。

然而，超声造影检测肾脏损伤的敏感性为63-69％，特异性相当高（超过90％）。

如今，对于急性肾损伤和肾破裂病例，计算机断层扫描（多螺旋）可以提供更完整的解剖和生理信息。

如果腹部器官有多处损伤或在 CT 检查期间注入造影剂存在禁忌症，则需要对肾脏进行磁共振成像 (MRI)检查。

必要的检查：尿液分析和临床血液检查。

鑑別診斷

CT 用于对其他腹部器官（特别是脾脏、胰腺和肝脏）的损伤进行鉴别诊断。

治療 肾破裂

肾破裂的治疗策略取决于器官受损程度和患者的状况，包括血细胞比容水平。

保守治疗适用于轻微的实质损伤。包括卧床休息（两至三周），监测生命体征并进行尿液和血液的实验室检查；氯化钙（口服和注射）；静脉注射全身性抗生素。持续出血则需要输血和血浆。

如果患者一般情况恶化或血尿持续时间较长，可通过X 射线血管栓塞和血肿引流术进行治疗；如果出现尿液外渗，可通过尿肿引流术进行治疗，必要时还可进行泌尿道内支架置入术。[ 10 ]

肾脏损伤程度最初较高（患者入院时确定），同时伴有血流动力学不稳定和内出血征象，是紧急外科手术干预的指征：进行手术修复肾脏（缝合破裂处），手术切除肾脏无法存活的部分（切除术），或者——如果另一个肾脏完好无损——进行肾切除术（切除）。根据一些数据显示，此类手术的发生率为 3.5% 至 9%。[ 11 ]

更多信息请参阅材料 -肾脏损伤和损害

預防

肾脏破裂的预防措施包括防止导致器官解剖完整性破坏的损伤，以及识别和治疗增加肾脏损害风险的疾病。

預測

在每种具体情况下，预后取决于肾脏破裂时受损的程度以及是否及时提供足够的医疗护理。