受傷和腎臟損傷

腎臟在某種程度上與其解剖位置有關，受到外部影響。但是，在腹部，腰部和腹部受傷的情況下，它們經常受損，高達70-80％的傷害與其他器官和系統的損傷相結合。在泌尿外科，主要是孤立的創傷和腎臟損害。

合併傷害的受害者更多的時候是指一般的外科部門。

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腎外傷的流行病學

腎臟的槍傷主要發生在戰時。根據偉大愛國戰爭的經驗，他們佔了泌尿生殖器官所有傷害的12.1％。在隨後的軍事衝突中，腎臟受傷的人數增加了2-3倍，顯然這與槍支性質的變化有關。現代槍擊病灶的主要特徵是沿傷口通道形成腔體，明顯超過傷口彈丸的直徑並具有廣泛的破壞和壞死區，並且合併損傷的頻率超過90％。

在泌尿外科平時醫院患者中，閉合性腎損傷患者比例為0.2-0.3％。

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什麼導致腎臟創傷？

腎臟受損

腎損傷的機制可能不同。物質的強度和衝擊方向，地點應用的，腎的解剖位置和其與XI和XII肋骨，脊骨，物理性質腎，肌肉發育，皮下脂肪和腎周圍脂肪的地形的關係，腸的程度填充量腹膜內和腹膜後的壓力和等等 發生腎衰竭要么是由於直接創傷（挫傷里脊，落下硬物，主體壓縮）或通過間接影響（從高處落下，全身瘀傷，跳躍）。這些因素的相互作用可通過增加流體（血液，尿）的在腎臟中的壓力使所述的肋和腰椎的橫突，和流體動力效應之間腎擠壓。

在腎臟病理改變前述損傷的存在（加氫和膿腎，腎的異常）發生與強度小顛簸器官損傷 - 所謂的自發腎破裂，往往是由於腹部創傷或腰部區域。

以一種特殊的封閉的腎臟損害包括隨機期間器樂調查上尿路損害他們：腎盂，杯滲透輸尿管導管穿孔，鉸鏈和腎實質等工具，腎週脂肪：在forniksov眼淚黏膜杯由於引入骨盆在執行逆行腎盂造影術期間高壓地板的多餘液體。

將新技術發展和引入臨床泌尿外科實踐導致出現特殊類型的閉合性腎損傷，其中衝擊波放射治療是其中的一部分。

損傷的機制是由於短時間暴露於腎臟的高陽性（高於1000大氣壓）和低陰性（-50大氣壓）壓力。根據腎的初始狀態（急性腎盂腎炎，萎縮腎，腎功能減退和其他特徵），即使在低衝擊波能量下，器官損傷也可能發生。當使用高能量時，損傷的嚴重程度與腎臟衝擊波衝擊量成正比。當使用DLT的最佳參數時，它可以等同於損傷腎臟的損傷的嚴重程度，而不會損傷膠囊和腎臟的細胞結構。同時，在一定條件下（1焦點電極散焦，腎萎縮，急性腎盂腎炎等）可能發生顱內麻醉。包膜下和副神經血腫。這表明嚴重的創傷性損傷。病理解剖學

受損腎臟的解剖變化可能來自實質中的輕微出血，直至其完全破壞。當纖維囊破裂時，將血液倒入心包組織中，吞噬它，然後形成血腫。在腎實質破裂和裂隙到達腎盞和腎盂的情況下，會形成血腫。當軟組織和纖維囊受損而不損傷腎臟或骨盆的腎盞時，它也會發展。

將腎損傷分為上述組並不能排除所有可能的變異。

在實踐中，觀察到相對容易的損害。罕見的腎臟破碎是罕見的; 對閉合性損傷的腎臟血管蒂的損害是非常罕見的臨床觀察。根據NG，腎的孤立的創傷。Zaitseva（1966）。77.6％的受害者受到影響。其餘注意到損傷腎臟與其他器官損傷的組合：肋骨，椎骨橫向過程，腹部器官和胸部。

對腎臟的創傷性損傷可能沒有明顯侵犯身體的完整性。在這些病例中，組織學檢查揭示了循環障礙和實質營養不良變化的形態學徵象。具有這種腎臟損傷的功能障礙甚至可以比明顯的爆發表達更多。

打開腎臟損傷

開放性腎損害發生的原因和條件是不同的。當他們受到現代槍支傷害時，觀察到特別嚴重的腎臟受傷。這是由於傷口通道的複雜結構，傷口管附近的組織病變區的廣闊性，幾個相鄰區域的頻繁組合病變以及多處病變（多達90％）。創傷性休克（約60％）和大量失血往往使這種傷口復雜化。受傷的彈殼動能增加，特別是來自地雷爆炸性武器的動能增加，導致附近器官受傷時腎臟間接受損的頻率增加。

在與現代槍械定義的頻率不同類型的傷口的軍事衝突腎損害的研究：穿孔傷 - 腎的31.8％，擠壓傷 - 27％，傷痕累累 - 23％的傷口蒂 - 9.5％，切傷 - 16， 8％，盲傷 - 0.8％

病理解剖學。在傷口通道周圍帶有現代武器的腎臟槍傷，其寬度明顯超過彈丸直徑，出血區域，小裂縫和廣泛的壞死形式。傷口通道的腔內充滿了傷口碎屑，血塊和異物。腎臟的大多數槍傷可以歸因於嚴重的原因。很多時候（27％）器官完全受壓或腎臟嚴重淤傷（23％）。霰彈槍傷口特別嚴重。如果腎盞系統受損，則血液和尿液通過傷口通道流入周圍組織，腹腔和（很少）胸腔以及向外。因為動脈的內殼被擰入血管內腔，所以從血管蒂上分離腎並不總是導致致命的出血。

刀傷通常是線性切口，可相對於腎血管徑向和橫向放置。後一種情況對於選擇外科手術的範圍和性質具有一定的價值。傷口越靠近腎蒂，損傷大血管的風險越大，梗塞區域越大，其後化膿和融化。如果受損骨盆，花萼，輸尿管不遵守與經營效益來urecchysis與蜂窩組織炎腹膜後脂肪的發展，並為穿透腹腔傷口 - 腹膜炎。有了良好的過程中，尤其是後及時進行，在接下來的4-5天操作已清楚的壞死區可見劃分，有間質細胞的增殖和發展年輕的結締組織。後者的成熟導致形成纖維性瘢痕。在某些情況下，形成尿瘺，在沒有尿液流出障礙的情況下，尿瘺自然會隨著時間而關閉。

腎損傷的症狀

腎臟受損 - 症狀

對於損害泌尿器官的特點是影響重的國家，大量出血，劇烈疼痛，常為尿的內臟器官，這往往有助於早期和晚期並發症的發展功能的周圍組織，排尿困難和衝突。

腎損傷的臨床表現多種多樣，取決於類型和嚴重程度。損傷腎臟的特徵是一系列臨床症狀：腰部疼痛，腫脹，血尿。

95％的孤立病變患者和所有合併創傷患者都注意到腰部疼痛。疼痛結果不受傷害到周圍的腎，拉伸腎臟的纖維包膜組織和器官，在壁層腹膜其實質壓力的增加缺血血腫，血塊堵塞輸尿管。通過疼痛的性質可以是鈍的，尖銳的，與輻射歪斜腹股溝。噁心，嘔吐，腹脹，腹膜刺激症狀，體溫升高常常導致診斷錯誤。

溶脹在腰部或podrobernoy由於腎週或腹膜後脂肪它通常發生在受害者的不超過10％，在尿（urogematoma）的血液（血腫）或血液積聚。與此同時，一些臨床醫生注意到43.3％的患者觀察到腰部腫脹。大的血腫或腫瘤可沿腹膜後組織從膈肌傳播到骨盆，2-3週後即使在陰囊和大腿也可確定。

血尿是腎臟損害最重要，最常見和最常見的徵兆。

主要血尿記錄在50-80％的病例中，在衛國戰爭期間腎閉合受損，現代軍事衝突中有74％的病例出現血尿。所有患者均可通過郵寄方式檢測微血管病變：它可不伴輕度受傷，反之伴隨非常嚴重，尤其是血管和輸尿管的腎臟。血尿的持續時間及其強度可能不同。通常持續4-5天，在某些情況下可持續2-3週或更長時間。繼發性血尿，在2-3％的患者中觀察到，在創傷後1-2週或更長時間出現，是由血凝塊的膿性融化和心肌梗塞的排斥引起的。

除了這些症狀，受損的腎臟可以看到不尋常的，但對於提高體徵診斷有重要意義：尿痛高達完成尿瀦留由於填塞膀胱血塊，腹痛，腹膜刺激症狀，胃腸道功能紊亂，內臟出血的跡象，發熱創傷後腎盂腎炎的發展和血管瘤的化膿。

閉合性腎損傷的臨床表現強度可將其分為3度嚴重程度，這對製定正確的檢查和治療計劃非常重要。

封閉受傷和槍傷後的腎實質的形態和功能障礙的嚴重程度是由外部條件在它們的生產（戰鬥的性質，自然條件），外觀和能量傷人彈丸，定時和護理的體積的時間來確定。受損腎臟功能的紊亂程度對應於整個創傷後期形態學變化的嚴重程度。創傷後4-6個月後，腎臟的形態功能改變完成。如果病變程度輕微，受損的腎臟結構會恢復，功能實質損失1-15％。中度嚴重的腎臟受損會導致功能活躍的實質損失高達30％。對腎臟嚴重程度的損害伴隨著不可逆轉的退行性營養不良改變，高達65％的薄壁組織。

對於輕度腎損害受害人的一般條件被破壞不夠應分類，有輕度疼痛，輕微的短期宏觀或鏡下血尿，腎週血腫不存在，不存在腹膜刺激的跡象。這種損傷被稱為腎損傷。

臨床上分離對中等嚴重程度腎臟的損害更為困難。在平均嚴重程度嚴重的患者中，相對較快的滿意的一般狀況變成中等嚴重程度的狀態。

在這種情況下，脈搏變得更頻繁，血壓降低，血尿被表達並繼續增加。膀胱中積聚的血塊可能會破壞排尿的行為，直到其急劇延遲。

在擦傷部位的皮膚下，一部分患者明顯有血腫。受傷部位的疼痛可以忽略不計，大多數受害者照射到下腹部，腹股溝和生殖器。輸尿管充血可導致病變側腎絞痛。損壞到胃和腎臟，腎週血腫（urogematoma）引起保護性肌張力前腹壁，揭示腹膜刺激，腸胃氣脹，症狀的跡象。

在接下來的1-3天內，疾病發展的一個清晰的圖像出現在改善，惡化或相對穩定的過程中。為了改善，中等嚴重程度的總體狀態改變為令人滿意的狀態是特徵性的。恢復穩定的脈搏和動脈壓，血尿進行性減少，周圍血腫尺寸不增大，腸脹氣和腹膜刺激跡象消失。如果臨床過程惡化，會出現嚴重程度的腎臟損害的症狀。

在嚴重受傷的情況下，倒塌和休克似乎處於前景中，觀察到腰部劇烈疼痛，大量勞力和長時間巨大血管病變; urogematoma在內部出血和症狀的腰部區域傾向於積聚，不與腹部和胸腔器官的腎損害的罕見組合，骨架（肋骨骨折，脊柱，骨盆）。

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打開腎損害 - 症狀

由於臨床表現，腎臟開放性損傷（損傷），診斷和治療的原則在許多方面與封閉的原則相似。腎損傷的主要症狀是傷口區域的疼痛，血尿，泌尿系統腫瘤，傷口局部和傷口管道的方向，尿液從傷口流出。最後一個症狀雖然是最可靠的，但在傷害早期階段很少發生（2.2％的病例）。如果您懷疑存在腎臟損傷，您可以使用Nessler試劑技術確定傷口中血液排出的尿液。伴有腎臟損傷的尿色素不常見到，因為合併傷口血液和尿液進入腹腔和胸膜腔。

腰部疼痛的強度不同，取決於傷員的狀況以及不僅對腎臟的損傷程度，還取決於其他器官的損傷程度。疼痛決定了腹部肌肉的保護性張力，而且越早出現且越明顯，懷疑同時損傷腹部器官的理由越多。

血尿以及閉合性損傷是腎損傷的主要和最常見的症狀。據觀察，根據不同的作者。在78,64,04,0％的情況下。受傷後尿液中的血液很快出現，已經與第一次排尿或在尿液中的膀胱導尿一起含有大量的血塊，這可能導致膀胱壓迫和尿瀦留。根據血尿程度，無法判斷受傷腎臟的破壞類型和數量。相反，最嚴重受傷門區可能不伴有血尿的出現是由於血管腎蒂，小淚腎實質的破裂有時會導致噴出大量血尿。

嚴重的器官破壞，嚴重的失血導致嚴重（31％）和極其嚴重（38％）受傷的人發生休克（81.4％）。

根據病變嚴重程度的傷員分佈與閉合性腎損傷不同：腎臟損傷的嚴重程度和中度嚴重程度約為90％。

各種腎臟損害的並發症

臨床表現取決於損傷的嚴重程度和所觀察到的並發症的性質，這在本組中的一半患者中觀察到。

所有腎損害並發症分為早期和晚期，時間間隔為1個月

早期的並發症包括休克，內部出血，包括繼發性，腹膜後血腫，泌尿條紋，腎週膿腫等感染過程腹膜炎（初級或早期），肺炎，敗血病，尿瘺，動脈高血壓，尿。

尿zatoki形成封閉的腎損傷時，腹膜後間隙與尿道相通。在破壞上尿路尿與血液（urogematoma）的完整性的地方滲入或圍腎週脂肪組織並且在形成不同尺寸的空腔這些部位蓄積。如果可能相對快速地發生的損害pyelocaliceal系統和腎臟組織腎週urogematoma，達到具有相當規模。到血管導致噴出大量血液浸漬腎週脂肪組織和血腫的形成輕微損傷。浸漬尿液和血液腹膜後脂肪組織中經常隨後的膿腫，這導致分離的（很少）膿灶或顯著壞死和熔化脂肪的發展-尿蜂窩織炎，腹膜炎（二次），尿膿毒症（更經常）。

其中晚期並發症值得注意的感染，繼發性出血，形成動靜脈瘺，腎積水，高血壓，外傷和pielo- paranephritis的，腎尿瘺，尿道結石，輸尿管擠壓，腎囊腫和創傷性腎積膿。

腎損傷的腎功能衰竭的嚴重並發症，它可同時開發傷後早期和晚期的時間。其原因可能會被損壞，不僅兩個腎臟，而且音頻（包括只有一個）腎臟，阻塞或輸尿管的外部壓迫，急性雙側腎盂腎炎和單側腎盂腎炎，在腹膜後脂肪的bakteriemicheskogo衝擊，深，廣杓炎症過程複雜。

在不同嚴重程度的腎損傷中發生泌尿系統並發症的概率如下：輕度0-15％，平均-38-43％和重-100％。

腎損傷後動脈高血壓的發生率為5-12％。在高血壓的早期階段，由於會陰血腫，壓迫腎實質。通常，動脈高血壓發生在創傷後2-3天，並獨立通過7-50天（平均29天）。如果幾個月後高血壓未通過，那麼其原因顯然是存在持續缺血的薄壁組織部位

後來，高血壓的病因可能是動靜脈瘺。通常在創傷後21天內觀察到繼發性腎臟出血。

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腎臟創傷的分類

治療泌尿器官損傷的結果很大程度上決定了早期診斷的有效性和正確的治療方法。在為腎臟受傷的受害者提供援助時，對出現的病理過程的本質有一個統一的認識是重要的，這是選擇治療方法和實施方法的一種常見策略。在許多方面，這種統一的實現有助於腎損傷的分類。

按其類型對腎臟的機械損傷分為兩組：閉合（鈍器或皮下）和開放（穿透或受傷）。在後者中，有子彈，碎片，穿孔，切割等。根據損害的性質，它們可以被隔離或組合，並且可以從單個或多個損害的數量中分離出來。腎臟是一對配對器官，所以當發生創傷時，有必要區分病變的側面：左側，右側和雙側。還有必要指出腎臟損傷區域，上部或下部區域，身體，血管蒂。根據嚴重程度，損傷可以是輕度，中度或重度，並發症和沒有它們。

由於腎臟受傷的類型，閉合性損傷被分成瘀傷而不破壞纖維囊; 腎實質破裂，未到達盃和腎盂; 腎實質破裂，滲入腎盞和腎盂; 粉碎腎臟; 從血管和輸尿管損傷血管蒂或腎臟。

在醫生中，HA Lopatkin（1986）的分類最為常見。根據腎臟和周圍腎上腺素的性質和現有的創傷性變化，他將腎臟損傷分為7組。

第一組包括一種特殊類型的損傷，這種損傷經常發生 - 腎損傷，在沒有宏觀破裂和包膜下血腫的情況下注意到腎實質內出現多處出血。

第二組的特徵在於損傷周圍的腎臟的脂肪組織和纖維囊的破裂，其可以伴隨腎皮質的小淚。在paranephral組織中，以吸血的形式發現血腫。

第三組病變包括實質的囊下破裂，其不穿透骨盆和花萼。通常有一個大的包膜下血腫。在實質破裂處附近，顯示出現多處出血和微梗塞。

第四組由更嚴重的損傷組成，其特徵在於纖維囊和腎實質破裂並擴散至骨盆或腎盞。這種巨大的損傷導致出血和出汗尿液成為paranephric纖維形成urohematemata。臨床上，這種病變的特徵是血尿多。

第五組腎損傷是非常嚴重的損傷，其特徵在於器官破碎，其中器官，特別是腹部器官經常受到損傷。

第六組包括腎蒂從腎蒂脫離，以及對腎血管的孤立損傷，同時保持腎本身的完整性，伴隨著強烈的出血並可能導致受害者死亡。

第七組包括由EBT和其他類型的損傷引起的腎臟挫傷。

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開放病變（傷口）的分類

• 根據傷害射彈的類型：
  • 槍擊（在爆炸傷害時，子彈，碎片，腎損傷）;
  • neognestrelnye。
• 在傷口通道的過程中：
  • 盲人：
  • 通過;
  • 切線。
• 由損害的性質：
  • 挫傷;
  • 傷口;
  • 粉碎腎臟;
  • 血管蒂的傷口。

1993年美國創傷外科協會的身體損傷分類委員會提出了腎損傷的分類，據此將損傷分為5度。

該分類基於CT或在手術過程中直接檢查器官。在近幾年的國外研究和出版物中，以這種分類為基礎。其優點是能夠更準確地確定手術干預（腎切除術或重建）的需要。

美國創傷外科協會對腎臟損害的分類

度	損壞類型	病變的描述
我	震動	鏡下或嚴重血尿，正常泌尿科檢查資料
	血腫	囊下，不增加，實質沒有破裂
II	血腫	限制在腹膜後空間
	差距	實質的皮質層破裂小於1厘米，沒有尿液外滲
III	差距	斷裂時不與腎臟收集系統連通，並且/或者破裂> 1厘米，無尿外滲
IV	差距	與實質的收集系統溝通，實質內皮細胞破裂
	血管	節段性動脈或靜脈破裂伴局限血腫，腎血管血栓破裂
V	差距	完全砸爛腎臟
	血管	腎蒂分離或腎臟深血管化

有必要闡明病前疾病（腎積水腎結石，囊性和腫瘤腎臟疾病）的存在，其中腎臟損傷更容易發生並且更加困難。眾所周知的實驗，當他們拿走屍體腎臟並從1.5米的高度投擲它並沒有發生任何事情。如果骨盆充滿液體，輸尿管被包紮住，並且腎臟從相同高度被拋出 - 觀察到多個薄壁組織破裂。該實驗清楚地顯示對水化學改變的腎臟的損害的更大易感性。

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診斷腎外傷

實驗室檢查應包括血細胞比容和一般尿液分析的定義。由於血尿的嚴重程度並不與腎功能損害的嚴重程度相關，常以確定腎功能損害和隨之而來的檢測和內部損傷等並發症，包括泌尿腹膜後血腫和條紋的程度，使用CT對比增強。在閉合性損傷患者鏡下血尿可能的腎臟損傷或最小的差距，但他們幾乎從來不要求可視化和手術治療。在以下情況下，強制執行CT：

• 從高處墜落;
• avtotravma;
• makrogematuriya;
• 伴有動脈低血壓的微血管病;
• 側腹部血腫。

如果穿透性創傷，所有患有血尿的患者都會顯示CT，無論其程度如何。在某些情況下，血管造影可用於評估持續性或長期出血，必要時選擇性動脈栓塞。

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閉合腎損傷 - 診斷

根據患者的投訴，病史和臨床體徵，通常建立腎臟損害的事實。同時，對損傷的類型和性質的定義往往表現出已知的困難，並且只有在詳細的泌尿科檢查之後才有可能。在每種情況下，根據醫療機構的適應症和具體能力使用不同的檢查方法。

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打開腎臟損傷 - 診斷

檢查懷疑有腎臟損傷的患者的一般原則與該器官的閉合性損傷相同。

只需要記住，傷員的嚴重程度不允許使用許多診斷方法：靜脈尿路造影的所有變種，染色體檢查。放射性同位素方法在傷員中處於休克狀態的信息不足。任何經尿道診斷在這種狀態下都是禁忌的。

腎外傷的臨床診斷

與所有其他創傷性損傷一樣，首先需要確定血液動力學參數。在血流動力學不穩定的情況下。顯示了手術干預。具有穩定的血液動力學參數，可以對患者進行全面檢查。

受損腎臟的存在可以指示血尿（宏觀或微觀），腰痛，腹腔的腹部肌肉，肋骨骨折，複合傷的腹部和下胸部，腫脹（古典三聯體），和出血，和張力的兩側，存在槍擊或在胸部，上腹部或腰，椎骨棘突的骨折的下部刺傷。

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腎外傷的實驗室診斷

對中度嚴重的腎臟造成損害，98％的病例檢測到血尿。然而，即使4％的病例有嚴重的損傷，它也可能不存在，而在25％的情況下，血尿可能是微觀的。因此，在沒有可見血尿的情況下，有必要進行顯微或快速尿分析以檢測微血管畸形（在高倍鏡下視野中存在5個或更多紅細胞）。

確定損傷後頭幾個小時內的血清肌酐水平並不能提供有關損傷存在的任何信息，但其升高的水平可能表明存在前病變的腎臟疾病。

動態血細胞比容指數的控制允許檢測潛在的出血。在減少血細胞比容時，有必要排除其他的失血源，特別是如果懷疑合併創傷。

一旦DLT其中對骨骼肌和肝臟可能創傷性休克波的影響，在手術後最初24小時內可以增加膽紅素，乳酸脫氫酶，血清谷氨酰轉氨酶和肌酐磷酸的水平。3-7天后觀察到這些參數的減少，並且在3個月後完成標準化。儀器方法

所有患有閉合性腹部，腰部或胸部損傷的患有大血管瘤或微血尿伴低血壓的患者均通過放射診斷法進行檢查。成人患有低血壓的微血管病患者，中度和重度腎損傷的概率可忽略不計（0.2％），因此使用放射治療方法是不切實際的。

本聲明不適用於童年時期的兒童，穿透性傷害以及可疑的共同創傷。在這些情況下，調查使用射線方法進行。如有損壞。如果我們只考慮巨大血尿或休克作為輻射方法檢查的指徵，那麼可能錯過高達29％的中等和嚴重程度的腎臟損害。這就是為什麼在這種情況下，腰部區域出現微血管和/或出血是這種研究的另一個原因。

排泄性尿路造影

專題研究通常以腎臟區域和排泄性尿路造影的X線概述開始，包括高劑量和輸注改變。除了常規的X射線圖像之外，在將造影劑注入靜脈後7,15和25分鐘後，在沒有受損腎臟功能（1,3,6小時或更長時間）的情況下進行延遲注射也是有用的。

目前，研究人員關於使用排泄性尿路造影診斷腎臟損害的意見急劇分歧。腎功能損害的診斷包括根據美國協會創傷手術的分類損壞的準確測定嚴重程度，最好是通過CT造影是患者血流動力學穩定可行透露。排泄性尿路造影常常不能提供機會來確定損傷的程度和有關其組合的信息。即使沒有腎臟血管的損傷，排泄性尿路造影也可以假設沒有腎功能（“無聲腎”）。排泄性尿路造影需要很長時間。有一種觀點認為，排泄性尿路造影在嚴重損傷的診斷中更具信息性。但是，也有數據表明這一點。對於穿透性病變，20％病例的這項研究可以給出假陽性信息，而在80％的情況下 - 不允許建立正確的診斷。正因為如此，排泄性尿路造影不能被認為是一種完整的診斷方法，在決定是否需要手術時並不重要。

絕對的其他信息在排泄性尿路造影中以2ml / kg的量推注造影劑。用於不穩定血流動力學患者或其他外傷手術過程中。一槍IVP正在執行。在大多數受害者中，這使得識別腎臟的“大的”損傷成為可能，特別是當腎臟和/或大血管的投射受損時。在嚴重的腎臟損害中，排泄性尿路造影可以檢測到90％的病例發生變化。

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超聲診斷腎外傷

目前，疑似腎損害患者的大多數臨床檢查開始與超聲和欣賞得到的結果，一些作者不考慮評估腎臟損害以及正常的超聲數據不排除損害存在一個完整的超聲診斷方法。出於這個原因，超聲波應該由其他調查方法來補充。超聲通常用於患者的多發性創傷，這使得它能夠檢測流體在腹部或腹膜後腔，腎包膜下血腫的初始評估。超聲更有效地診斷出中度和重度，其中60％的病例檢測到的變化也恢復期患者動態監測使用超聲損傷。在0.6％的病例中觀察到DLT療程後超聲檢測到的血腫。

在某些情況下，特別是對於創傷性動脈瘤的診斷和主要血管的不完全損傷，彩色標測的多普勒研究是有用的。

儘管有上述事實，文獻中有證據表明超聲可以在80％以內建立正確的診斷。排泄性泌尿系造影檢查 - 在72％的病例中，聯合應用可以進行正確的診斷，敏感性為98％，特異性為99％。因此，如果懷疑有腎臟損傷，超聲波是主要的篩查試驗，並輔以伴有血尿的排泄性尿路造影。

如果這些研究不能幫助診斷，則使用chromocystoscopy。根據適應證，採用放射性同位素腎動脈造影或動態腎造影，CT，MRI，如果有必要的話 - 以腎血管造影作為最具信息量的方法。

計算機斷層掃描

目前，對於血流動力學參數穩定的患者診斷腎臟損害，CT是公認的“金標準”。必須在腎病和泌尿期階段增強對比度。為了檢測尿吞，建議靜脈注射100 ml造影劑，劑量為2 ml / ok。引入對比度後60秒進行掃描。CT掃描可以在95.6-100％的病例中確定病變的嚴重程度。

在CT血管中風的幫助下，您可以檢測頻率高達93的血管病變。磁共振成像。MRI是另一種CT掃描方法。與CT相比，它對檢測腎破裂，其不可行碎片以及不同位置的血腫更敏感，但不適合檢測尿液外滲。

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MRI診斷腎外傷

如果CT是不可能的或者如果對造影劑過敏，則將MRI用作備份研究。在腎臟和周圍組織中出現DLT後立即出現出血和水腫。在使用第一代碎石器時，63-85％的病例檢測到MRI和放射性核素掃描中的各種形式的腎損傷。

血管造影

如果基於其他研究，應用於診斷對節段性或主要血管的損傷，則產生這種懷疑。血管造影術使這種損害的檢測產生的同時臨時選擇性或超選擇性栓塞損傷動脈分支出血血管止血，但與主容器的不完全破裂-血管內支架。如果CT對比顯示腎臟無反差，則血管造影可顯示血管損傷的存在。如果損傷是由“急剎車”機制和/或腎門血腫引起的，則這一點尤其重要。當檢測到多普勒超聲檢測到脈搏血腫時，也會顯示血管造影。

輸尿管插管保留其診斷價值與逆行腎輸尿管造影。這種方法最常用於診斷的最後階段，手術前即刻有嚴重受傷。

因此，在模糊性腎損害的超聲和排泄性尿路造影之後的字符應首選CT MRI放射性同位素研究方法，在某些情況下，和血管造影。隨著長期不癒合的術後腎瘺，顯示瘻管。

腎臟損害的最有特點的放射線照相體徵：審查射線照片和掃描 - 均勻的陰影和上所稱損傷側的不存在輪廓腰肌的邊界模糊，由於保護肌肉收縮脊柱彎曲; 在靜脈尿路造影 - 缺乏的影響腎功能 - 腎盂和輸尿管，包膜下和腎外zatoki造影劑的嚴重損害的造影劑的薄弱和晚期充盈。高容量或輸液尿路造影可以更清楚地顯示相同的徵象，以及逆行的腎輸尿管結構圖。

用於通過引入造影劑輸尿管導管，支架或導管環路的工具的操縱期間疑似醫源性腎臟損害檢測到有利於這種損害和正確提供充分的支持的及時診斷的定位和損傷zatokov的分佈。

所有的器械研究都是在抗生素治療的背景下進行的。抗生素可以腸胃外給藥並與造影劑一起給藥。

澄清和損傷機制，患者的評價，物理，實驗室，儀器，放射性和其他類型的調查結果可以可靠地建立損害，腎損害或輸尿管的性質和位置的方向，腎臟的功能能力，尿瘺的性質和支持它們的原因，然後製定治療病人的計劃。

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開放傷害

傷員全身情況的嚴重程度以及對緊急手術干預的需求使得建立準確診斷所需的研究數量減至最少。然而，操作總是跟隨估計血液損失量之前，如果可能的話，以執行平片和排泄的腎尿路造影（優選多視圖），用於骨損傷，異物和其定位的檢測的同時檢測。已經在手術台上進行了腎臟損傷類型的澄清。

如果傷員的狀況允許，有必要進行超聲和放射性同位素研究，在某些情況下 - 腎動脈造影。腎選擇性血管造影被認為是診斷腎損傷的最佳方法，即使在休克患者中，當其他研究方法信息不全時也是如此。在血管造影后，栓塞受損動脈確保止血，更加成功地處理休克，對傷員進行更詳細的檢查，並在最佳條件下開始手術。

治療腎臟創傷

病人在醫療機構最近的外科部門住院。如果沒有將其轉化為泌尿醫院的極端需要，不應該確保和平並消除長時間運輸的危險。對於諮詢或參與手術，最好邀請泌尿科醫生。

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保守治療腎臟創傷

腎臟受損

大多數泌尿科醫師堅持保守治療閉合性腎損傷的方法，通常可以在87％的病例中進行。

當孤立腎輕度至中度的嚴重程度，如果有一個穩定的血液動力學參數的封閉受傷，並有手術治療沒有任何其他跡象，有可能限制動態觀察或保守治療，對於輕度腎損傷的治療往往限於監督受害者。

特別是，當受害者的整體狀況令人滿意時，進行保守治療的孤立腎損傷，沒有大量血尿，內部出血症狀，血腫增加和尿滲入的跡象。這意味著任命10-15天的嚴格臥床休息，控制血液動力學和血細胞比容，預防性腸胃外施用抗生素和尿黃酶。止痛劑的應用，止血劑，防止透明質酸酶（糖酵解酶），糖皮質激素等的嚴重瘢痕和粘連的發展]。進行這種治療直至血尿消失; 98％的患者獲得成功。

持續的醫療監督可讓您監控治療過程，以便在必要時立即開展手術。有必要記住腎臟“兩相”破裂的可能性。

與此同時，在過去十年中，業務活動呈現趨勢，同時擴大器官保存操作的適應症。所有的泌尿科醫師都認為，腎臟損傷綜合症是一致的。通常指示手術治療。

由於器械操作對腎臟造成嚴重損傷，首先進行保守治療。在穿孔中，骨盆和/或花萼的壁停止對患者的進一步檢查，通過導管注射抗生素溶液並移除導管。患者遵醫囑臥床休息，止血藥物，抗生素，沿輸尿管腰部或腹部受涼，第二天 - 熱。在迅速增加血腫（urogematomy）在所述腰椎區域或通過激烈肉眼血尿腹部側受損的情況下，示出與lumbotomy修訂或其他外科手術以暴露後腹膜受損腎臟惡化病人的一般狀況。

研究表明，對中度嚴重腎臟的孤立損傷，最初保守治療導致器官丟失率和輸血需求低於手術治療。發生創傷後高血壓的可能性在兩種情況下都是相同的。

通過CT腎週積液（血），具有遠程衝擊波碎石術相關的檢測，可以對自己在幾天內和週消失，包膜下血腫 - 6周至6個月。在碎石後，30％的病例中觀察到腎功能暫時減少，可以防止使用硝苯地平和別嘌呤醇。

打開腎臟損傷

保守治療只適用於孤立的病例：孤立的傷口和冷兵器，沒有明顯的組織損傷，中度和短期血尿以及傷員滿意的狀況。按照與閉合性腎損傷相同的計劃進行這些受害者的治療。

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手術治療腎臟創傷

微創干預

腎臟血腫或尿血性骨膜瘤的經皮引流在嚴格的適應症下進行，並在超聲或CT的監督下進行。

這種操作的目的是清除血腫，縮短治療時間，減少早期和晚期並發症的風險。

在內部支架的幫助下進行腎臟內窺鏡引流，病變的嚴重程度為中等，其目的是減少尿液外滲和/或消除尿液流出。通常在4週後移除支架。在血流動力學穩定的患者中，如果節段性動脈受損和/或強化性血尿繼續時，可在血管造影控制下對出血血管進行栓塞。使用這種技術獲得最佳結果的患者是由冷兵器引起的穿透性傷口（82％）。描述了部分腎動脈損傷的血管內支架置入術。

手術治療閉合性和開放性腎髒病變的絕對適應症：

• 不穩定血流動力學參數
• 增加或搏動的血腫。

相對適應症：

• 模糊程度的傷害;
• 大量外滲尿液;
• 存在大面積的不能存活的腎組織;
• 嚴重損害（V度）;
• 需要手術治療的合併損傷;
• 受損腎臟的病前或附帶疾病;
• 保守治療或微創介入治療效果不理想。

腎臟受損

進行手術治療以預防並發症和/或其消除。約7.7％的病例使用手術治療腎損傷。不同嚴重程度的腎臟損傷的手術治療頻率如下：輕微 - 0-15％。平均為76-78％。重-93％。有了關閉的損失，這個數字是2.4％。使用冷兵器穿透傷口 - 45％，槍傷 - 76％。

臨床實踐說服力。在某些情況下，如果腎功能損傷嚴重，應該將手術治療作為緊急情況。主要適應症 - 增加內部出血，擴散腎週urogematomy，集約化和一般狀況惡化時，受影響的長期血尿，以及腎臟損傷的跡象組合，和其他內臟器官的症狀。

在手術前，明顯的anemization，輸血（紅細胞質量）或輸血的替代解決方案表明。在手術過程中持續，並且通常在手術後階段。很重要的大量輸血在合併腎臟損害，內臟器官和骨盆骨，當受害者失去的血液量顯著流入腹腔，腹膜後間隙和盆腔組織。在不停止積極的抗休克治療的情況下操作患者，麻醉優選為一般。

在腎臟創傷性損傷的手術中，可以進行各種手術。大多數泌尿科醫師懷疑腎臟損傷，懷疑同時損傷腹部器官會產生剖腹手術，通常是中位手術，即 喜歡經腹進入。它可以同時檢查腹腔器官，因為它們的損傷與腎臟損傷的可能性很高。與此同時，首先將腹膜的腹膜葉切開至主動脈，稍微向腸系膜內側。在血腫清除後，如有必要，可以將腎血管隔離出來，並將它們帶到橡膠十字轉門處進行擠壓。在達到對血管的控制之後，進行額外切割大腸外側的Gerota的腹膜和筋膜以暴露腎臟。採用這種策略，腎切除的水平從56％降至18％。儘管給出了數據，但並非所有作者都認為血管監測是一項必要的措施。甚至有人認為，這種策略只會增加手術時間，並增加需要輸血或其組分的可能性。

隨著腎的單獨破裂，經常使用腰椎腹膜外切口，優選切除XII，並且如果必要的話，使用XI肋骨，或者在XI或X肋間切口。這種通路可以擴大胸腔鏡肺切開術前適應證的干預範圍。在檢查了受損的腎臟之後，泌尿科醫師確定了乾預的程度和性質。

在進行手術時，即使有嚴重損傷，恢復腎臟完整性的可能性為88.7％。
腎的恢復意味著它的動員，去除不能存活的組織，止血，收集系統的氣密性縫合以及通過使傷口邊緣更靠近來消除實質缺陷。如果不能恢復腎的破裂，則切除。實質上的缺陷可以用莖上的皮瓣覆蓋或用含有止血海綿的特殊製劑覆蓋。

應該指出的是，在腎臟手術恢復後微不足道。在遠端術後期的閃爍掃描中，他們平均佔36％。通過手術治療腎臟損傷，總體並發症發生率約為9.9％。這一點。但是，不伴隨身體的損失。

在腎臟組織外傷後發生良性營養不良。

血管腎損傷的手術治療涉及腎切除術或血管修復術。25％病例中受損腎靜脈的手術恢復可以挽救腎臟。然而，隨著腎動脈的恢復，早期或晚期並發症經常發生。最壞的預後也是嚴重的腎臟損害。晚期診斷（損傷後超過4小時）和大面積缺血組織也會加重預後。文獻中包含治療腎血管損傷的通過各種方法的頻率以下數據：腎切除 - 32％，再血管化 - 11％，保守治療 - 57％，而6％是治療高血壓的保守頻率之後。對於中等嚴重程度的病灶，在閃爍掃描檢查血運重建後腎血管分支破裂時，腎功能損害平均為20％。這種腎臟損害的常見並發症是沒有高血壓的“無聲腎”。鑑於上述事實，一些作者認為如果存在完整的對側腎，保護腎對腎動脈顯著的損傷是不適當的。

早期腎切除的適應症：多發深腎破裂，無法恢復; 大部分薄壁組織不能生存，腎臟破碎; 對其血管蒂的損傷是患者的一般嚴重狀況和存在顯著的組合損傷，這對患者的生命構成直接危險。如果病變程度較輕，通常不進行腎切除術，平均3-16.6％。重達86-90.8％。在77％的病例中，腎切除術是針對無反應性實質或血管病變進行的，其中23％ - 基於生命適應症，儘管存在腎臟修復的潛在可能性。槍傷導致腎切除的程度很高，特別是在軍事條件下。手術治療腎損傷的總腎切除評分為11.3-35.0％。

指示器官保存操作：腎臟的一個末端破裂或分離; 腎臟的單一裂縫和破裂以及纖維囊; 損傷單個腎臟; 對其中一個腎臟受到另一個病理改變的腎臟的損害; 同時損害兩個腎臟。

泌尿科醫師對器官保存手術的抑制治療解釋了對受損腎臟和周圍組織的反復出血和膿性過程發展的恐懼。

下面切除手術是最常用：填塞和縫合傷口腎，切除上段和下段或重疊pielo-腎的。對腎臟進行這樣的手術對於止血問題尤為重要。近年來，大多數泌尿科醫師tamponiruyut傷口autotkanyu腎（肌肉，脂肪，大網膜）或血液製品（止血海綿，纖維蛋白膜）。對腎損傷的接縫符合某些規則被施加：穿孔器結紮腎周圍放置組織，筋膜或腱膜; 腸縫線施加觸覺或可再吸收合成螺紋足夠深（與皮質癲癇發作或髓質），而不緊固緊螺紋，以避免實質的強力壓縮，其隨後會導致其部分的壞死和繼發性出血的發生。腎臟淺傷口。不從pielo-強加並且能夠避免腎造瘻管穿入骨盆和花萼，傷口閉合後。

手術過程中發現的骨盆破裂縫合了結節腸線或合成可吸收縫線。腎臟手術通過應用腎或腎盂成形術完成。

在腎臟手術結束時，無論手術的性質如何，腰部區域的傷口都要小心排出並縫合。如果手術是通過腹腔對受損腎臟進行的，在腰部區域處以足夠寬kontrapperturu，腹膜在操作腎的後片縫合並緊密地縫合腹腔。在術後期間，旨在預防並發症的保守措施的整個複合體仍在繼續。

打開腎臟損傷

在有“命運”受損的腎臟，必須在沒有超聲數據，工具和放射學研究來解決這些案件應該記住，很少（0.1％）只能滿足傷口或馬蹄腎。因此，在移除腎臟之前，您需要確定另一個的可用性和功能有用性。

在voєnno場條件急救與腎損傷trimeperilinom提供鎮痛（Promedolum）或注射器管的類似物，給內部廣譜抗生素，固定在脊柱或骨盆，在傷口的疑似骨折的病例 - 無菌敷料強加。

所述第一醫療援助被重複使用的鎮痛藥糾正缺陷運輸固定在受傷的情況下 - 該控制敷料與podbintovyvaniem，而適應症外止血（重疊片段，在傷口血管結紮），引入破傷風類毒素。

根據穿透性空洞傷口患者以及持續內出血跡象的患者的重要指徵進行手術。

第一階段的緊急行動包括手術治療受放射性和有毒物質污染或大量受地球污染的傷口。同一組還包括出血停止的腎臟受傷和受傷。

無論傷口通道的方向如何，獲得創傷和腎臟介入的手術治療都可以更好地使用典型病例。當分離的傷口應用在組合品種腰切口中的一個 - 訪問是由損害的性質確定腹部，胸部和骨盆器官，但傾向於使用典型thoraco-，lyumbo-剖腹和它們的各種組合。大多數腎臟和腹部器官損傷的泌尿科醫生喜歡使用中位剖腹手術。當受傷的身體干預建議一定順序：第一，採取一切措施，制止大量出血，其源是最常見的 - 實質臟器及腸系膜血管：然後在中空器官（胃，小腸和結腸），最少的治療的傷口進行干預尿道（輸尿管，膀胱）。

如果出血的源頭 - 腎，不論訪問審核其蒂的第一區域，並把她柔軟的血管鉗。據認為，腎血管的長達20分鐘，並根據其他研究人員，以及40分鐘夾緊不會引起腎臟的傷害。腎臟從血液流排水的空間，確定解剖損傷人體的程度，然後做同樣的。如閉合性腎損害。腎切除術是腎臟開放性損傷最常見的（62.8％）類型。在另一個腎功能正常的情況下進行早期腎切除術的適應症：腎實質大量破碎; 腎臟體內多處深部破裂和傷口到達器官門; 損傷主要腎臟血管。其中在其它情況下建議執行切除手術，主要縫合傷口和腎填塞autotkanyu，切除腎或腎盂炎，腎盂縫，或ureterokutaneo- ureteroneocystostomy和其他腎的上或下段的。當腎損傷的檢測足夠深所示覆蓋nephro-或pielostomy，其中所述管是不希望通過腎臟傷口輸出，並在它旁邊，使用薄層在實質或仲低級杯之一，然後才產生縫合填塞和腎臟損傷。

清創（傷口），包括，除止血，解剖死組織解剖傷口通道，去除異物，傷口灰塵清潔，引進到它和它周圍的抗生素溶液 - 打開時（特別是火器）創傷所需的元素手術的好處。

在受損的腎臟和手術治療之後，傷口（傷口）通過疊加對比圖像提供可靠的環形或接近細胞空間的引流。

在提供專業的泌尿科護理時，根據泌尿科普遍接受的原則進行傷口的進一步治療，進行反复的手術操作，並進行適應症 - 腎切除術或乾預腎臟的修復手術。

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腎臟合併傷害

由於腎臟損傷嚴重，合併傷害發生率為10.3％，穿透傷口為61-94％。在中度損傷的情況下，合併病變的發生率約為80％。

觀察等待腎損傷，損傷與腹部器官和可行的片段腎組織結合導致這些患者中死亡率顯著相比，增加初級手術治療（分別為85和23％）。在聯合傷害和不穩定血液動力學參數的手術干預期間，優先考慮對患者生命造成最大威脅的損傷。

可以同時治療腹腔實質器官的聯合損傷而不增加死亡風險。結腸和胰腺的聯合損傷不能被認為是拒絕恢復腎臟的原因。

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先前或偶然的疾病

以前的受損腎臟疾病並不常見（3.5-19％）。腎損害與先天性畸形的組合觀察率為3.5％，尿石症為8.4％。腎臟大囊腫 - 0.35％，腫瘤 - 0.15％，LMS異常 - 5.5％。綜合損傷與並發症的風險較高有關。在這種情況下，器官損傷發生的效果比平常少。

在有病前疾病的情況下，保守治療只能在對腎臟有輕微損傷的情況下進行，手術治療的目的應該是保護腎臟。

儘管事實上，有嚴重嚴重的血液動力學參數受損的腎臟，一些作者描述了保守治療的情況下安全的結果，治療此類病變的首選方法是可操作的。

腎的大部分無活力部分的存在

正如研究所表明的那樣，由於腎損傷，無法存活的組織會導致並發症和延遲手術的需要，特別是伴隨血管損傷。手術干預的目的是切除不能存活的組織並恢復受損的腎臟。

腎外傷並發症的治療

創傷後並發症的保守治療和/或微創治療是首選。血管內栓塞術可以成功消除繼發性出血，動脈 - 靜脈瘺和假性動脈瘤。通常通過建立內部支架和小葉間隙的經皮引流來消除尿液和尿道滲出，其也可用於治療周圍膿腫。如果保守和微創措施無效，則需要手術治療。手術的主要目標是保存腎臟。發生持續性腎動脈高壓後腎臟損害的可能性很小，為2.3-3.8％，但其發展需要嚴重的，通常是手術治療（血管重建，腎切除術）。

患者康復中一個非常重要的因素是術後治療和觀察一段時間。

進一步管理

在受傷後2 4天后，所有出現明顯腎臟損傷的住院患者都要重新檢查。也推薦用於發熱，腰部疼痛或血細胞比容減少。

出院前（受傷後10-12天），建議進行放射性核素研究以評估腎功能。

嚴重腎損傷後，隨訪包括：

• 體格檢查;
• 尿液分析;
• 個性化輻射研究;
• 控制血壓;
• 控制血液中的肌酸酐。

長期觀察是單獨建立的; 至少有必要控制血壓。

腎外傷的預後

輕度和中度閉合性腎髒病變的預後良好，無明顯並發症。嚴重的損傷和嚴重的並發症可能需要進行腎切除術並導致殘疾。

開放性腎損傷的預後取決於損傷的嚴重程度。這些器官受損的性質和類型，並發症的存在，傷口合併時對其他器官的損傷，所提供護理的及時性和數量。

在患有腎損傷的患者中，無論使用哪種治療方法（保守或手術），都存在晚期並發症的高風險。即使去除受損的腎臟，一段時間後對側腎臟的一半患者也會發生不同的疾病（慢性腎盂腎炎，結石，肺結核）。所有這些都表明需要長期隨訪患有腎損傷的患者。

總結以上幾點，可以挑出以下幾點。

• 目前世界上尚無統一的腎臟損害分類標準。在歐洲國家，美國創傷外科協會最廣泛使用的分類是普遍接受的，泌尿科醫師使用Lopatkin HA分類。
• 公認的是，腎臟創傷性損傷的診斷應以KT數據為基礎，並在某些情況下（血管病變）輔以血管造影。在緊急情況和/或血流動力學參數不穩定的患者中，應進行一次性輸液排泄性尿路造影（1分鐘）。
• 確定損害的嚴重程度對治療策略的選擇至關重要。正確的診斷使得在大多數情況下成功實施保守治療，即使是嚴重程度高的病變。
• 微創治療方法應該更頻繁地用於腎臟損傷。
• 這是必要的，與高速子彈火器穿透傷的治療採取非常謹慎，加之和血管損傷，廣泛的無活力的腎臟病前有段疾病和傷害存在不準確指定的嚴重性。
• 應該牢記的是，上述情況以及產生的創傷後並發症本身並不能作為腎切除的指徵，泌尿科醫師的願望應始終是保護器官。