前列腺实质的弥漫性病变：征兆、治疗
最近審查：12.07.2025
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流行病學
根据美国国立卫生研究院的数据，前列腺炎影响着 5% 至 10% 的男性，而 10% 至 20% 的患者会出现囊肿（通常是前列腺发炎的结果）。
根据欧洲泌尿外科协会的数据，约25%的20-40岁男性会出现前列腺弥漫性病变并伴有钙化。另有数据显示，近75%的中年男性会出现钙化，10%的良性前列腺增生（腺瘤）患者也会出现钙化。30-40岁时，每12名患者中就有1名被诊断出患有此病；50-60岁时，约有1/4被诊断出患有此病；65-70岁时，每10名男性中就有3名被诊断出患有此病。40-50%的患者会出现具有临床意义的腺瘤。
前列腺癌威胁着14%的男性人口。60%的病例是在超过65岁的男性中确诊的，40岁以下的男性很少确诊。前列腺癌的平均确诊年龄约为66岁。
原因 前列腺弥漫性病变
泌尿科医生认为前列腺弥漫性改变的主要原因与泌尿生殖系统感染（衣原体、淋球菌、解脲脲原体、滴虫等）引起的前列腺实质长期炎症过程有关。
前列腺腺体、纤维或肌肉组织的弥漫性变化的发展也与以下情况有关：
前列腺组织退化过程中出现的钙化，以及钙化区域的形成，在超声检查中表现为前列腺弥漫性钙化改变。当超声检查显示由于分泌物增多和分泌物停滞而形成的囊肿时，超声诊断师会指出前列腺弥漫性局灶性改变。
前列腺的形态学弥漫性改变有以下几种类型：
- 萎缩 - 腺体细胞数量和体积有限或广泛减少，分泌和收缩功能下降；
- 增生——由于细胞增殖而导致细胞总数增加；
- 发育不良——组织异常改变，导致细胞表型破坏。
萎缩过程发生在相当长的一段时间内，并可能表现为前列腺的弥漫性异质性变化。
良性前列腺增生或前列腺腺瘤是一种与年龄相关的疾病，其特征是基质细胞和上皮细胞数量增加，从而形成大的孤立结节，通常位于穿过尿道的尿道附近。在超声图像描述中，这可以定义为前列腺的弥漫性结节性改变。更多详情，请参阅出版物——前列腺腺瘤的病因和发病机制
最不利的变体被认为是发育不良，这种前列腺结构的弥漫性改变——根据细胞层面改变的程度和阶段——可分为轻度、中度和重度。前两种类型通常表明存在长期炎症过程——慢性前列腺炎，伴有组织肿胀，并可能导致脓肿，但也可能在治疗的影响下消退。然而，肿瘤学家认为前列腺细胞的显著改变是基底细胞癌或前列腺腺癌发展的先兆。
風險因素
前列腺弥漫性变化的危险因素包括引起炎症的泌尿生殖系统感染；睾丸损伤；酒精滥用；寄生虫病；甲状腺和垂体病变；任何定位的肿瘤化疗和放射治疗；使用某些药理药物（抗胆碱能药物、减充血剂、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药）。
有证据表明前列腺增生与代谢综合征有关：肥胖、2 型糖尿病、高甘油三酯和低密度胆固醇血液水平以及动脉高血压。
但专家表示，主要的危险因素是年龄、相关的睾丸萎缩以及睾丸产生的男性激素——睾酮水平下降。与年龄相关的睾酮生成从40岁开始下降，每年约下降1-1.5%。
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發病
前列腺炎的发病机制是前列腺组织发生弥漫性改变，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞以及炎症组织腐烂产物浸润前列腺组织。发炎腺体组织区域化脓性融化，形成充满坏死肿块的空腔，随后形成瘢痕，即正常组织被纤维组织取代。
前列腺是一个依赖雄激素类固醇的器官。随着年龄的增长，芳香化酶和5-α还原酶的活性会增强，雄激素会在此过程中转化为雌激素和双氢睾酮（DHT，其作用比其前身睾酮更强）。激素代谢会导致睾酮水平下降，但双氢睾酮和雌激素的含量会增加，而这两者在前列腺细胞的生长中起着关键作用。
在老年男性中，前列腺实质弥漫性改变的发病机制与腺组织被结缔组织取代并形成单个和多个纤维结节有关，以及与前列腺腺泡基质的病理性增生有关。
由于组织退化以及不溶性纤维蛋白（胶原蛋白）和硫酸化糖胺聚糖的沉积，前列腺会出现弥漫性钙化改变。前列腺分泌物在实质内沉积也会导致钙化。三分之一的非典型腺瘤性增生病例和52%的前列腺腺癌病例可出现钙化。钙化的后期阶段是结石的形成，健康男性中可能无症状。
前列腺弥漫性局灶性改变伴有囊肿是偶然发现的，据泌尿科医生介绍，其发生机制与前列腺萎缩、炎症、射精管阻塞和肿瘤有关。
症狀 前列腺弥漫性病变
据专家介绍，应该理解，前列腺弥漫性改变的症状只能表现为超声检查中发现的那些疾病的症状。
在大多数情况下，前列腺炎的早期症状是寒战和尿频，超声检查可以发现前列腺的中度弥漫性病变。很快，排尿疼痛加剧，伴有灼烧感或刺痛感；患者夜间被迫上厕所，疼痛开始影响腹股沟、腰部和耻骨区域。常见症状包括全身乏力、疲劳加剧以及关节痛和肌痛。
前列腺腺瘤伴随前列腺实质弥漫性改变，首先，排尿功能也会受到影响：尿意加剧（包括夜间），尽管腹肌紧张，但排尿仍然困难（膀胱肌排尿压力下降导致），排尿过程本身也无法带来预期的缓解。同样令人不适的症状是遗尿。
据医生介绍，前列腺弥漫性钙化病变通常不会引起症状，许多人甚至不知道它们的存在。结石会造成问题，如果结石成为反复炎症的根源，则可能导致前列腺炎。即使患者服用抗生素，腺体管道的阻塞仍然存在，炎症过程仍会持续，并可能导致前列腺炎症状的出现。
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診斷 前列腺弥漫性病变
本质上，前列腺弥漫性变化的诊断是使用经直肠超声检查识别病理改变的组织，这可以评估该器官的结构和大小，以及同质性/异质性、密度和血管化程度。
如果不能直观地看到前列腺组织的状态，就不可能对前列腺疾病做出正确的诊断，而前列腺组织的状态是根据不同的声学密度（回声性）——由脉动超声信号引导的超声波的反射程度——来确定的。
前列腺有一定回声征象，提示为弥漫性改变。
没有明显的弥漫性变化被定义为等回声，在回声图像上显示为灰色。
囊性病变，尤其是囊肿，固有特征是无法反射超声，即回声不强：在超声图像上，此处会出现均匀的黑点。脓肿也会出现同样的“图像”，但超声反射较弱时，回声会减弱（呈现深灰色图像）。
在大多数情况下，低回声是炎症过程的证据，例如前列腺的急性炎症。此外，如果出现组织水肿、钙化或腺体组织被纤维组织取代，则可见前列腺弥漫性异质性改变，并伴有低回声区。
但是高回声性——设备以白点的形式清晰记录的超声波反射——为诊断结石或慢性前列腺炎提供了依据。
需要注意的是，超声诊断标准并不能明确地确认或否定诊断：它们只能帮助医生了解前列腺的结构和功能状态。正确的诊断方法包括前列腺直肠检查（触诊）、血液检查（常规检查、生化检查、前列腺癌检查）、尿液检查、精液检查。
此外，还使用其他仪器诊断：排尿超声膀胱尿道镜检查，尿流测定，多普勒图，前列腺计算机断层扫描，MRI。
需要檢查什麼？
需要什麼測試？
鑑別診斷
根据经直肠超声检查结果和一系列所有研究的结果，进行鉴别诊断，因为在相同的临床表现下，有必要将相同的慢性前列腺炎与腺癌、膀胱癌或帕金森病或多发性硬化症中的神经源性膀胱区分开来。
治療 前列腺弥漫性病变
让我们再次重申，所治疗的不是前列腺的弥漫性变化，而是使用超声波和由此产生的回声图像诊断的疾病。
也就是说，治疗前列腺炎，前列腺增生（腺瘤），前列腺硬化，腺癌等。用于治疗前列腺炎症的药物在出版物 -慢性前列腺炎的治疗以及材料 -前列腺炎片剂中有详细描述
治疗前列腺增生的主要药物包括α受体阻滞剂坦索罗辛（Tamsulide、Hyperprost、Omsulosin等）、多沙唑嗪（Artesin、Kamiren、Urocard）、西洛多辛（Urorek）。以及抗雄激素药物非那雄胺（Prosteride、Urofin、Finpros）、度他雄胺（Avodart）等，这些药物可降低5-α还原酶的活性。
如果肝脏没有问题，坦索罗辛的处方是每日一次（早上饭后服用），每次一粒胶囊（0.4毫克）。副作用包括乏力、头痛、心率加快、耳鸣、恶心、肠道疾病。
非那雄胺（5毫克片剂）也应每天服用一次，每次一片。服用非那雄胺可能会出现抑郁、暂时性勃起功能障碍和过敏性皮肤反应等副作用。
医生推荐使用 Vitaprost（片剂和直肠栓剂）和Palprostes（Serpens、Prostagut、Prostamol）药物，其中含有 Sabal serrulata 棕榈果实的提取物。
这种植物也用于顺势疗法：它是多成分药物Gentos（滴剂和片剂）的成分之一，每日三次服用，每次一片（舌下）或15滴（内服），持续服用两到三个月。主要副作用是唾液分泌增加。
如果前列腺囊肿没有引起炎症，则需要监测患者的病情，并建议服用维生素。但如果囊肿过大，影响排尿，则需要进行囊肿硬化手术。
如何治疗前列腺癌，请参阅文章《前列腺癌》
如果有炎症或前列腺腺瘤，物理治疗可以改善病情：超高频、直肠电泳、超声波和磁疗、按摩。
手术治疗
对于前列腺疾病，尤其是前列腺腺瘤，当药物治疗无效时，可以采用手术治疗。手术方法包括腹腔镜经尿道前列腺切除术和经膀胱开腹腺瘤切除术。
微创内窥镜方法包括无线电波针消融术（经尿道）、前列腺激光环化术、电或激光汽化术、微波热凝术。
民间疗法
治疗前列腺疾病最著名的民间方法是使用南瓜籽，它含有具有抗氧化特性的维生素复合物、ω-6 脂肪酸和木脂素，可以刺激激素的合成。
有效的自然疗法包括姜黄、绿茶、富含番茄红素的西红柿和西瓜。
对于良性前列腺增生的推荐补充药物，请阅读——前列腺腺瘤的传统治疗
草药治疗可以帮助减轻某些症状的强度：荨麻根、洋甘菊花、金盏花、西洋蓍草和柳兰的浸液和煎剂。