前列腺血管的超声多普勒超声检查

前列腺血管超声多普勒检查是无创评估前列腺血流的有效方法。彩色速度和能量多普勒通常用于评估前列腺血流。

前列腺的血液供应来自右髂内动脉的分支，该分支沿膀胱后表面走行，并分为两条末端分支：前列腺动脉和膀胱内动脉。前列腺动脉分为尿道动脉和膀胱囊动脉。尿道动脉的分支环绕膀胱颈，在彩色多普勒超声检查中可在植入前括约肌内观察到。

这些血管为移行区供血。沿着腺体的侧面，囊动脉形成一个网络，穿支血管由此分支，为外周区供血。囊动脉是后外侧血管神经丛的一部分，该丛包括囊静脉和勃起神经。在腺体底部，血管丛在经直肠超声检查中可呈现为回声减弱的结节状结构。这些结构很容易通过彩色多普勒图进行鉴别。

尿道周围血管丛在横向扫描时被识别为围绕尿道索的环，或在矢状扫描时被识别为沿尿道定向并在横向扫描时接近前列腺底部的血管结构。

前列腺血管超声多普勒检查方法

在临床实践中，能量多普勒映射常用于前列腺的超声检查。该技术可以生成血管位置和形状的二维图像，并在常规B超图像的背景下以某种颜色突出显示。

能量多普勒法可以反映腺体中的血流情况，但无法提供平均血流速度的定量信息。从这个意义上讲，它类似于X射线造影血管造影法，可以观察血流速度慢且直径较小的血管。颜色深浅可以反映移动血液成分反射信号强度。该方法的优势在于几乎完全不受多普勒扫描角度的影响，灵敏度更高（与其他多普勒方法相比），帧率高，并且频谱测量无歧义。

对于经直肠超声多普勒检查，使用高频（5-7.5 MHz 及更高）直肠传感器，可以获得高分辨率的前列腺图像。

在经直肠多普勒检查前列腺时，通常包括以下内容：

• 前列腺彩色多普勒映射和/或能量多普勒模式检查；
• 以频谱多普勒模式记录和分析血流特征，

在过去的5-7年中，经直肠多普勒超声检查的以下改进方法已经出现并投入临床实践：

• 前列腺三维多普勒血管造影（3D多普勒作为前列腺三维超声检查的一种变体）；
• 前列腺血管多普勒增强检查（超声造影剂、改善可视化和血管的其他选择）。

前列腺彩色多普勒成像和/或能量多普勒检查是在灰阶经直肠超声检查之后以及检查结束时（即传感器从直肠取出时）进行的。彩色和能量多普勒经直肠超声多普勒成像可以显示前列腺的血管分布，评估其在器官不同部位的表达程度和对称性，因此有时也称为超声血管造影。研究人员必须实时解读显示器屏幕上的图像，而这种评估有时可能非常主观，因此存在一定的难度。

每次检查时，设备都会进行单独调整（滤波器、功率、脉冲重复频率等）。彩色信号增益设置为最大值，但始终低于闪烁彩色伪影的发生水平。在彩色多普勒显像中，动脉显像通常使用最大速度为0.05-0.06米/秒的彩色标度，而为了更好地显示静脉，最大速度为0.023米/秒。评估前列腺以下部位血流的存在、表现程度和对称性，以及动脉和静脉的直径、走向和分支性质：

1. 在尿道周围血管丛（过渡区）；
2. 位于前列腺周围区域（右侧和左侧）；
3. 位于前列腺周边区和过渡区或中心区的边界（在右侧和左侧的叶间血管或回旋血管内）；
4. 在前列腺前上部的血管中，在前列腺中央或过渡区的实质中（右侧和左侧）；
5. 位于前列腺后外侧血管丛（右侧和左侧）；
6. 位于前部和前外侧前列腺周围血管丛（右侧和左侧）；
7. 在痔疮血管丛中（取出传感器时）。

值得注意的是，在彩色和能量多普勒模式下检查时，血管图像会实时叠加在前列腺的灰度图像上 - 即所谓的双重扫描，这使得研究人员能够清楚地确定可视化血管结构的定位。

在彩色多普勒成像中，连续超声脉冲的频率偏移会根据偏移的方向和程度，按照一定比例转换成不同深浅的颜色。我们通常使用标准的蓝红比例，红色阴影表示流向换能器的血流，蓝色阴影表示流离换能器的血流。频率偏移越明显，相应的血流速度也越高，颜色越浅。

能量多普勒是一种基于记录从运动物体反射的超声信号幅度（强度）变化而非频率变化的方法。能量多普勒虽然无法确定血流方向，但在显示细小血管方面更为灵敏，因此许多前列腺血管可视化研究人员更倾向于使用这种改进的多普勒检查方法。在显示器屏幕上，反射信号强度的变化以单色标度显示。我们通常使用标准的橙黄色标度。

在彩色多普勒映射后进行频谱多普勒血流分析，依次记录前列腺上述区域的动脉和静脉的血流。

在频谱多普勒中，频移以一条曲线表示，该曲线反映了频移随时间的方向和程度。曲线偏离等值线上方表示血流朝向传感器，偏离等值线下方则表示血流远离传感器。曲线偏离的程度与多普勒频移的程度成正比，因此也与血流速度成正比。

在分析动脉多普勒频谱曲线时，确定以下指标：

• 最大线速度（V _max或 A，m/s）；
• 最小线速度（V _min或 V，m/s）；
• 脉动指数（Gosling指数，PI）=A-B/V；
• 阻力指数（Purcelot指数，RI）= A - B / A；
• 收缩压-舒张压比率（Augurt指数，S/D）= A/B。

检查前列腺内静脉时，通常仅记录线性血流速度 (VB)，因为其中的血流几乎总是非脉动的。

准确记录细小实质血管的血流速度可能存在一定困难，因为这些血管通常被可视化为一个脉动点，在这种情况下无法追踪其方向。同时，众所周知，绝对速度指标直接取决于传感器与被测血管之间的角度，因此，判断血管方向的错误会导致血流速度计算错误。需要注意的是，计算出的相对指标（脉动指数和阻力指数、收缩压-舒张压比）与角度无关，即使在无法准确确定血管方向的情况下也能准确表征血流。

将多普勒频谱分析的结果与彩色超声和灰阶超声的数据进行比较，在此基础上对前列腺血管的超声多普勒图进行最终的判读。

前列腺多普勒超声检查正常

前列腺外周区通常血管较少。由于腺体基质中血管数量较多，过渡区血管较多。随着年龄增长和良性前列腺增生的发生，外周区和过渡区血管的对比度会增强。脉冲波或频谱多普勒图可以评估血管内血流速度随时间变化的频谱。在对血管结构中各个元素的器官血流进行脉冲波多普勒图检查时，通常应仅限于分析外周总阻力指标。前列腺血管线性血流速度数据难以评估，因为由于血管可视化时间短、直径小（约0.1厘米）以及其在前列腺内的空间位置复杂，其计算结果不可靠。这些原因使得多普勒扫描角度无法校正，这必然会导致测量结果出现显著误差，数据重复性低。由于插入直肠的超声传感器对前列腺的压力不均匀，前列腺组织变形不可避免地会导致脉冲多普勒图的客观指标失真。无法使用角度相关指标极大地限制了脉冲多普勒图的应用。