经直肠超声（TRUSI）

经直肠超声检查 (TRUS) 目前被认为是诊断前列腺疾病的主要方法。经直肠传感器的工作频率为 6 MHz 及以上，可确保高图像质量，并能够清晰地显示前列腺及周围器官和组织的结构。经直肠传感器结构紧凑，工作部分长度为 12-15 厘米，直径最大可达 1.5 厘米。

根据不同作者的观点，TRUS 可以提供有关前列腺状况的更准确和详细的信息；可以以良好的图像质量可视化整个前列腺及其包膜，为准确测量其大小提供最佳条件，并可以进行超声排尿膀胱尿道镜检查，这使得该方法成为前列腺检查的强制性方法。

该技术的唯一缺点是其在某些直肠疾病和会阴手术后的使用受到限制。

经直肠传感器分为三种类型：在一个平面上操作的传感器；双平面传感器，具有两个换能器（允许在横向和纵向平面上获取前列腺图像）；多平面传感器 - 能够将扫描平面改变 180°。

经直肠前列腺检查的指征

临床医生确定 TRUS 的适应症如下：

• 前列腺特异抗原（PSA）水平升高，检测前列腺癌；
• 在开始近距离放射治疗之前评估治疗量；
• 近距离放射治疗方向；
• 肿瘤，可触及的形成，体格检查时前列腺增大（经直肠）；
• 确定前列腺活检部位；
• 不孕症，精索阻塞或囊肿的诊断；
• 血精症，结石检测；
• 脓肿、前列腺炎、感染性病变；
• 排尿困难（膀胱下阻塞）；
• 治疗效果的评估。

经直肠超声检查的准备

经直肠超声检查 (TRUS) 前，必须向患者解释操作方法，并警告可能出现的不适。建议在检查前给患者进行清洁灌肠，但诊断性检查并非必需。计划进行经直肠活检时，必须仔细准备直肠。经直肠超声检查的必要条件是膀胱充盈（150-200 cm³ ^），为检查膀胱壁提供条件。

检查时，患者左侧卧位，双膝屈曲至腹部。传感器插入深度不应超过15-20厘米，以最大程度地降低直肠损伤的风险。如有必要，检查时可采取右侧卧位或双膝分开的仰卧位。后者适用于经会阴入路进行前列腺活检。

TRUS 是如何进行的？

建议先从横断面图像开始进行经直肠超声检查。这可以快速评估前列腺的整体状况。首先，将传感器插入直肠，直至精囊和膀胱底部。将传感器向后移动约0.5厘米，即可获得最完整的前列腺横截面图像。传感器的工作频率可在6至12 MHz范围内调整，从而调整超声波的穿透深度，不仅能获取前列腺最小结构的图像，还能评估周围器官和组织的状况。

与 TAUSI 一样，TRUS 评估前列腺的以下定量和定性特征：

• 前列腺生长的类型；
• 前列腺侵犯膀胱的程度；
• 前列腺形状；
• 前列腺对称性；
• 前列腺的尺寸（宽度、厚度、长度）和体积；
• 中叶的体积（如果有）；
• 增生前列腺组织的体积；
• 前列腺的回声结构。

值得注意的是，在评估前列腺的生长类型、形状、膀胱侵犯程度及对称性方面，TAUSI 优于 TRUS，因为其前列腺扫描区域角度较大，并且能够在超声监视器上显示整个前列腺。这在检查较大前列腺（大于 80 cm3）时尤为重要^。与 TAUSI 不同，TRUS 导致前列腺可视化不足的原因明显较少。

• 明显的膀胱内和混合生长形式，具有中叶（前列腺的膀胱内部分未确定）。
• 患有膀胱内和混合型前列腺生长且具有中叶的患者，膀胱容量会减少至 60 毫升以下。

增生性前列腺在超声心动图上表现为均质结构，形状和大小各异，但轮廓清晰均匀，包膜边界清晰。增生性前列腺组织可能发育不均匀，在正面超声心动图扫描中造成不对称。

使用TRUS评估增生前列腺的回声结构时，需要注意的是，该方法信息量很大。前列腺回声密度的变化如下：

• 具有清晰声路的高回声区域（结石）；
• 没有声学路径的高回声区域（硬化改变的组织区域）；
• 无回声区域（囊肿）；
• 前列腺回声密度降低，
• 前列腺回声密度增加；
• 由于回声密度增加和减少的区域的组合，导致前列腺回声结构的异质性；
• 腺瘤淋巴结的可视化及其与未改变的前列腺组织的明确区分。

TAUSI 和 TRUS 在测量前列腺大小和体积方面差异较小，平均为 5.1%。值得注意的是，前列腺厚度差异最大，这是因为使用腹部传感器对前列腺进行横向扫描时的角度选择并非总是正确（切口略微倾斜，导致其直径增大）。然而，TRUS 计算出的前列腺体积与 TAUSI 相比有减小的趋势。这是因为 TRUS 可以更好地显示前列腺包膜，从而更准确地确定其测量点。

需要说明的是，不同超声仪器测量前列腺大小的结果比较，并无显著差异，平均宽度0.32±0.04 cm、厚度0.39±0.07 cm、长度0.45±0.08 cm。但不同研究者对同一患者测量的前列腺大小差异较大，平均宽度0.68±0.08 cm、厚度0.74±0.12 cm、长度0.69±0.09 cm。出现这种差异的原因可能是每位超声医师在选择测量点和前列腺扫描角度时存在个体差异，尤其是在测量厚度（前后径）时差异较大。