前列腺硬化

前列腺硬化 - 其中起皺實質腺壓縮前列腺尿道的疾病，變窄膀胱頸和囊性輸尿管，壓縮輸精管流導致排尿的破壞，在上尿路的尿停滯，腎功能降低和不同相交配的病症週期。

ICD-10代碼

N42.8。其他特定的前列腺疾病。

什麼導致前列腺硬化？

前列腺硬化發展結果  慢性前列腺炎的，但也有一些研究者已經注意到前列腺，發育異常，過敏，免疫因素，動脈粥樣硬化，激素影響的機械作用的病因作用。結論是，前列腺硬化是一種獨立的多發性疾病。

在細菌性前列腺炎的病因學中，最常見的病原體（65-80％）是革蘭氏陰性病原體，主要是大腸桿菌或幾種微生物。

慢性非細菌性前列腺炎的病因尚未得到充分研究。然而，據信在慢性細菌性和非細菌性前列腺炎的起源中，尿道抑制性回流起著重要作用，其中無菌尿有助於化學炎症的發展。

前列腺硬化的發病機制

已知在兩種形式的慢性前列腺炎的發病機理中，通過流變學和超聲波圖研究揭示的前列腺微循環障礙是非常重要的。

前列腺硬化症的發展發生在慢性細菌性和非細菌性炎症的進展期間，並且它被認為是慢性前列腺炎的最後階段。

在疾病的自然過程中，膀胱頸，膀胱，輸尿管肛門，精囊可能參與硬化過程。

所有這些都有助於IBO的發展，慢性腎功能衰竭的發展和性功能障礙。

前列腺硬化不被認為是一種常見疾病，儘管其真實頻率尚未得到足夠的研究。

因此，據研究人員介紹，在5％的慢性前列腺炎患者中，診斷出該疾病的第三階段（纖維硬化症）。

在13％治療急性和慢性尿瀦留的患者中，檢測到前列腺硬化。

前列腺硬化的症狀

前列腺硬化的主要臨床症狀是任何病因的IVO的症狀特徵：

• 困難的，經常痛苦的排尿，直到strangury;
• 膀胱排空不完全的感覺;
• 急性或慢性尿瀦留。

與此同時，患者抱怨：

• 會陰部，恥骨上部，腹股溝部位，直腸疼痛;
• 性功能障礙（性慾下降，勃起惡化，性交疼痛和性高潮）。

當尿液外流正在進行時，會出現輸尿管腎盂積水，慢性腎盂腎炎，口渴，口乾，皮膚出現乾澀，即。症狀，腎衰竭的特徵。

值得注意的是，儘管腎和尿道有相當明顯的變化，但患者長期的一般狀況仍可令人滿意。

發生腎功能不全的患者外觀發生較大變化，其特徵為面色蒼白，面部膏狀，消瘦。

腎臟通常不可觸及，下腹部有大量殘餘尿液，觸診由球形疼痛膀胱決定。

如果觸診有附睾炎轉移的病史，睾丸的中度疼痛附件體積會增大。

在直腸指檢中，密度減小，不對稱，光滑，無淋巴結，前列腺被診斷。

硬化前列腺的按摩不伴有分泌物。這表明其功能喪失。

前列腺硬化的分類

前列腺的形態學變化是多形的。BC Karpenko等人。（1985）發展了前列腺硬化的組織學分類。

病因學因素：

• 前列腺硬化伴局灶性增生的實質。
• 前列腺硬化萎縮的實質。
• 前列腺硬化與結節腺瘤樣增生相結合。
• 有囊性轉化的前列腺硬化症。
• 前列腺硬化：
  • 與傳染性濾泡或實質（間質性）前列腺炎相結合;
  • 結合過敏性前列腺炎;
  • 無前列腺炎：萎縮性改變，營養不良性改變，先天性發育異常。

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前列腺硬化的診斷

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前列腺硬化的實驗室診斷

血液和尿液的分析可以確定由於前列腺硬化引起的腎臟，尿道炎症性質和腎功能受損的變化，以及評估嚴重程度。

白細胞尿症，菌尿症經常出現症狀; 腎臟貧血和貧血伴隨腎衰竭的發展和增長而發生。為了確定IVO的嚴重程度，UFM非常重要。尿液的最大流量降至4-6毫升/秒，大多數患者的排尿時間增加。

TRUS的價值很大，它決定了前列腺的體積和迴聲結構，有助於區分前列腺與腺瘤和癌症的硬化。這種方法還可以確定殘餘尿量，揭示膀胱壁增厚和假憩室的存在。

超聲波掃描腎臟和上尿路允許我們建立輸尿管腎盂積水。的研究現有的X射線的方法以下面的順序進行：回顧與排泄性尿路造影（指示：輸液，結合利尿劑的施用，延遲），向下的尿道攝影。在沒有關於尿道前列腺部狀態的信息時，進行上行尿道造影。

然而，這些X射線方法都沒有提供關於前列腺大小和狀況的想法。

這些數據可以通過使用X射線和MRI獲得。

上述的放射診斷方法是微創的，如果它們用於獲得關於尿道前列腺部位狀態的信息，則可以避免上行尿道膀胱造影。合理適應症升高的對比尿道造影有助於診斷尿道前列腺部分變窄，膀胱尺寸增大，膀胱輸尿管和盆腔反流。

然而，這種方法是侵入性的，並不是完全安全的（可能發展感染性炎症性疾病的並發症，包括急性腎盂腎炎和尿膿毒症），並且不能說明前列腺的狀態。

Vazovezikulografiya直接相關的診斷前列腺硬化沒有，但它允許估計在精囊和周圍組織的炎症過程的程度，其結果也可以在選擇的操作體積時加以考慮。

根據一些作者的研究指出：

• 勃起功能障礙;
• 痛苦的高潮;
• 骨盆腔，會陰部或直腸內腔深處疼痛

發現35％的前列腺硬化患者發生精囊病理改變。

放射性核素研究可用於更全面地評估腎臟和上尿路的功能狀態。

尿路鏡檢查是在研究的最後階段進行的，因為它可以激活泌尿感染。此方法評價前列腺尿道的開放的程度，確定標誌VOBI（小梁壁膀胱憩室假），消除或診斷合併症（結石，膀胱癌）。

因此，前列腺硬化的診斷可基於：

• 對病人的投訴是困難的，通常是痛苦的小便;
• 存在於慢性前列腺炎史上，對前列腺進行手術;
• 通過數字直腸，TRUS（包括減慢超聲多普勒成像中的血液循環），計算機X射線或磁共振成像確定的腺體大小的減少;
• 診斷上尿路和下尿路的保留變化。

鑑別診斷前列腺硬化症

前列腺硬化的鑑別診斷是用腺瘤，癌症，不常見的 - 這種器官的結核病進行的。對於腺瘤，如對於前列腺硬化。其特點是刺激性和阻塞性症狀。癌症和前列腺結核可能有類似的表現。然而，使用前列腺腺瘤的直腸指診通常可以檢測到其增加的密度 - 彈性一致性，以及癌症 - 密度不均勻和器官結節。當懷疑結核病時，尋找前列腺分泌物中的分枝桿菌並射精。

現代實驗室和放射線檢查方法以及前列腺的適應症和活檢可以成功地解決鑑別診斷問題。

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治療前列腺硬化症

前列腺硬化症的保守治療，包括藥物治療，具有輔助價值，通常用於術前和術後時期。

儘管是否可取探條擴張尿道一些學者認為，手術治療前列腺硬化的替代並不像探測和尿道導尿不僅有效，而且還有助於尿路感染，腎盂腎炎急性發作和病情的惡化。

手術的目的是去除硬化前列腺並恢復膀胱尿道區域尿液的流出。

手術治療前列腺硬化症的適應症：

• 急性和慢性尿瀦留，並發症增多，憩室，膀胱結石;
• 上尿路合併膀胱輸尿管反流的尿液流出紊亂，輸尿管腎盂腎炎，腎盂腎炎，潛伏性和代償性腎功能不全;
• 喙尾回流，合併膿胸精囊。

臨時禁忌證是：

• 急性腎盂腎炎;
• 慢性腎功能衰竭的間歇期;
• 貧血。

以下情況禁用手術治療前列腺硬化症：

• 慢性腎功能衰竭終末期;
• 伴隨疾病失代償;
• 老年性疾病
• 精神病。

目前，以下手術被用於治療前列腺硬化症：

• 硬化前列腺的TUR;
• 經肝前列腺切除術;
• prostatevysikulektomiya - 與精囊炎症過程的傳播;
• 腺體前列腺切除術 - 當腺瘤淋巴結包含在腺體的瘢痕組織中時;
• 膀胱切除術 - 用精囊膿胸進行;
• 前列腺與塑料創傷後尿道狹窄 - 在尿道中使用再狹窄，當在過程中與uretroprostaticheskimi回流連接涉及前列腺。

TUR與前列腺硬化是通過古典技術進行的。

在本手冊的幫助下，同時切除硬化型前列腺，可以進行膀胱癌的TUR和切除膀胱結石。該方法的優點在於反复切除在碎片段中形成的疤痕的可能性和有效性。

前列腺切除術的技術如下。在對尿道內部開口進行手指和視覺修正之後，對操作範圍作出決定。如果食指的末端正好穿過膀胱頸的頸部和尿道的後面，和金屬工具口徑19-22自由克服前列腺尿道的收縮，不是用於前列腺切除術的拒絕的理由。

夾子放在尿道內開口的後半圓上。膀胱的頸部向上拉。在前列腺和膀胱頸部接觸的區域，尿道後壁用手術刀切開切口。

動員的前列腺組織被夾住。用剪刀將四周的鐵從周圍組織切斷，避免損傷膀胱頸部。為了止血的目的，在膀胱的頸部應用1-2個P形可移除縫合線，其與兩根引流管一起通過尿道引出。膀胱前壁和前腹壁縫合，並留有預留氣泡的空間。尿道引流不斷沖洗膀胱。在18-24小時清洗系統後7天后，止血縫合線被移除。

前列腺切除術中的並發症包括直腸前壁損傷（很少）。與此同時，它被縫到其受損區域並疊加臨時結腸造口術，隨後將其閉合。手術區出血超過500毫升需要補充失血。在術後期間經常觀察腎盂腎炎和腎功能衰竭的惡化的惡化，但是抗菌劑按照細菌劑的種類和其對進行解毒活動抗菌製劑靈敏度使用。

據一些研究人員稱，致命性為2.6％。

患者死亡的最常見原因 - 急性腎盂腎炎，尿路感染雙側肺炎，終末期腎功能衰竭。鑑於創傷性前列腺切除術，難以控制組織的體積切除的直腸損傷，必須考慮一定的風險，在目前的條件下，前列腺硬化的手術治療的主要方法 - 旅遊sclerosed組織。

手術治療前列腺硬化的長期結果令人滿意：在這些手術的幫助下，膀胱尿道段的通透性可以恢復，腎功能部分恢復。

如何預防前列腺硬化？

如果按照現代分類和治療方法對慢性前列腺炎進行早期診斷，就可以做到前列腺硬化，適當的形式（細菌性，非細菌性）前列腺炎。

BC Karpenko的臨床分類用於鑑定本病中四個階段的尿路傳染病。

• 我的階段 - 功能性排尿障礙。
• II期 - 尿液沿上尿路和下尿路通過的功能障礙。
• Ⅲ期 - 尿動力學持續功能障礙和泌尿器官及生精管初始形態學改變。
• IV期終末期腎臟，輸尿管，膀胱和精液管實質的變化。

前列腺硬化的預後

如果手術在慢性腎功能衰竭的嚴重階段發作之前進行，則前列腺硬化的預後相當令人滿意。