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排尿不暢等症狀:疼痛,體溫,腫脹

 

在相關的泌尿功能紊亂,泌尿科醫生注意這種症狀是罕見的尿液 - 減少尿液由腎臟(利尿)和製造的體積,因此,從膀胱其排放的減少。

這種偏差被稱為少尿症(希臘寡糖 - 少數+尿 - 尿),由ICD-10代碼R34表示。

由於這種生物化學過程對液體攝入量,身體活動和許多其他因素有依賴性,所以很難準確確定排泄尿液的速率。儘管如此,一個健康成年人的平均每日尿量是1.4-1.7升,白天排尿次數可以從五次到七次。首發症狀是少尿 - 這些指標減少了三分之一。

流行病學

據專家估計美國疾病控制和預防中心(美國)中心,少尿影響所有年齡的人,但最常見的診斷嬰幼兒期 - 因合併症和致殘率高,導致脫水。在男性患者中更常發生11.5%。

根據發生的頻率,診斷“無尿和少尿”在排尿問題相關症狀列表中位居第七位,在腎病和泌尿系統疾病的最危險徵兆中排在第二位。

根據國際腎髒病學會發布的數據,少尿和排尿減少的頻率因臨床情況而異。在北美,這種症狀記錄在大約1%的泌尿科醫生成人患者中,住院率高達5%。

新生兒重症監護病房近10%的患者定義為少尿症急性腎功能衰竭,心臟手術後達到15-30%。同時,有超過三分之二的有歷史罕見小便的患者不符合血清肌酐水平的標準。只有一半以上的危重病人的尿量減少,預示著死亡風險明顯增加。

據官方統計,2015年在美國急性少尿死亡兩例,死亡的683例患者與疾病的嚴重臨床過程也就成為必然,由於惡化由於體積和排尿次數減少。

原因 罕見的小便

現在,我們注意到,病理是不相關的罕見排尿熱:容易溫度過高生物體防止過熱電源汗水釋放,以防止脫水和水障礙和鹽平衡保護,自主神經系統使腎“命令”減少活動排泄水分並加強其在腎小管中的反向吸收。

對於腎外少尿,這些罕見的排尿原因是相關聯的,例如尿路梗阻 - 如果它們部分被膀胱或腎結石中的腫瘤堵塞。首先,儘管出現罕見小便症狀的疾病和病理狀況的數量,但泌尿科醫師指的是:

  •  由於長時間嘔吐或腹瀉導致身體脫水(脫水),以及伴有發熱和傳染性中毒的多汗症;
  • 急性腎功能衰竭(肝腎綜合徵)和慢性腎功能衰竭的腎小球濾過率降低;
  • 急性腎小管間質性腎炎;
  • 腎盂腎炎;
  • 腎小球腎炎  (腎小球的炎症);
  • 遺傳性多囊腎病;
  • 腎澱粉樣變性;
  • 肝硬化;
  • 慢性心力衰竭,缺血性心髒病,心髒病發作;
  • 心肌炎(心肌炎);
  • 嚴重的動脈高血壓(可導緻小動脈腎硬化伴局部腎功能不全)。另外,高血壓通常伴有急性腎小球腎炎,也就是說,它可能是血管緊張性改變的繼發性;
  • 甲狀腺功能減退症或自身免疫性甲狀腺炎;
  • 自身免疫性疾病,例如係統性紅斑狼瘡或  古德帕斯丘氏綜合徵

在需要緊急醫療行動的情況發展中,飲用尿液急劇減少:腹膜炎和敗血症; 心源性和過敏性休克; 血尿綜合徵; 出血和低血容量(出血性)休克。

風險因素

除了所有這些疾病,少尿風險在於增加垂體激素後葉加壓素的分泌(抗利尿激素,ADH) - 生理除水調節腎臟。其生產的違反可能是由於下丘腦和垂體病變:腫瘤形成,創傷性腦損傷,感染性炎症(腦膜炎或腦炎),先天性異常(腦積水,小腦萎縮等),外週神經系統的病症。

此外,這種泌尿功能紊亂的更大可能性存在於影響肺,甲狀腺,男性和女性的泌尿生殖系統的器官,胃腸道和胰腺的癌症疾病中; 尤文氏肉瘤和兒童和青少年患有白血病。

在接收這樣的藥物如抗高血壓藥和抗膽鹼能藥,髓袢利尿劑,氨基糖苷類抗生素和喹諾酮衍生物,硝基呋喃類,抗癌藥物可降低利尿(甲氨蝶呤,順鉑,Alvotsidib等人)中。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)抑制腎血管擴張前列腺素的合成,以及它們對有發熱和脫水並發兒童使用的是急性少尿的原因。

發病

如果ADH分泌過多,因此,在其在血漿中濃度的增加顯著,尿量成人減少到每天0.4-0.5升,這在許多情況下解釋減少排尿的量的發病機制。

因此,在急性條件下和嚴重疾病形式下,當身體脫水時 - 當細胞間液的體積顯著減少並且排尿次數減少時,觀察到ADH的過量產生。循環血量(血容量不足)急劇減少 - 出血時也是如此。

這種激素的合成在高血壓中升高 - 響應於醛固酮(腎上腺皮質激素)和腎產生的血管緊張素II水平的增加。入水和電解質平衡系統(腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統),無論是在體內,這些神經激素引起水瀦留的維持,增加加壓素的抗利尿作用。

在慢性心力衰竭和肝硬化中,ADH的釋放可以是所謂的滲透觸發的結果,當缺乏血管內血容量時,神經遞質反應為低血容量。

由甲狀腺功能減退症或自身免疫性甲狀腺炎引起的甲狀腺激素缺乏會全身抑制新陳代謝並導致罕見的排尿。

伴有腎小球腎炎和急性腎功能衰竭的初期階段,血漿濾過會減慢腎單位的腎小球,導致利尿減少和排尿次數減少。

在腫瘤學的存在下,少尿發展的發病機制與腫瘤細胞的溶解和血液中鉀,磷酸鹽和含氮鹼增加的量有關。尿酸的進一步分裂導致高尿酸血症和高磷血症,導致高濃度在腎小管尿酸和磷酸鈣的增強的急性腎損傷的風險和減少產生尿。

症狀 罕見的小便

在其他症狀中,罕見的伴有水腫的排尿伴隨著慢性心力衰竭和肝硬化,並伴有腎小球腎炎和兒童腎臟炎症。第三級動脈高血壓的臨床症狀中可能存在浮腫與少尿,以及增加的口渴和大量飲用稀有排尿。

腎實質水腫 - 伴隨著瘙癢,蛋白尿和血尿減少 - 在伴有定期血液透析的澱粉樣蛋白營養不良的病例中被注意到。

在患有腦循環急性損傷的患者中,中風後罕見的排尿(出血或缺血)是神經疾病的一部分。這可能是由於其短期缺氧導致大腦結構(下丘腦,顳葉和額葉區)廣泛破壞的另一證實。

任何本地化的非經常小便疼痛解釋尿量反射減弱:交感神經系統對疼痛反應的腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放,從而增加抗利尿激素水平,影響尿液在腎臟形成。

對於罕見的排尿和背痛,腎小球腎炎,小動脈腎硬化和多囊腎病患者抱怨。小兒先天性腎積水,也水腫腎臟和輸尿管的伴有疼痛的背部,側面或腹部,以及噁心,嘔吐等懷孕引起排尿減少開發-尿液從腎臟流出的衝突。在丙酮綜合徵中註意到腹部區域的頭痛和疼痛  。

注意:褐色尿液和稀有尿液是體內液體不足的信號,尿液中含有過多的尿液(含有膽汁色素的物質)就是證據。

寶寶尿排尿很少

兒童排尿正常頻率差異很大,取決於年齡。所以,大多數三到四歲的孩子每天約十次小便,青少年 - 與成人一樣。

但兒童也可能患少尿症。事實上,在出生後的頭兩到三天內,由於小孩排尿稀少而導致生理上的原因是母親哺乳期調整和胎兒宮內消化的結果。但未來,排尿減少和尿色更加飽和的病例不應忽視:這種症狀可能是發生脫水的警告,這種情況下幼兒會受到極大的痛苦。

此外,在嬰兒中,可觸及腎臟的少尿症包括  腎靜脈血栓形成,多囊腎病,多囊性發育不良或腎積水。

實踐表明,兒童的尿頻與成人基本相同,但在所有感染和熱療中,兒童的利尿症狀更為明顯。

據兒科醫生介紹,這種症狀常常出現在傳染性疾病(包括呼吸道病毒性疾病)和  兒童急性腎衰竭中

女性尿頻

除上述女性罕見排尿的常見原因外,還有一些具體原因 - 與更年期和懷孕期相關的機構重組。

在懷孕期間罕見的排尿通常在早期中毒(由於頻繁嘔吐)和妊娠(血壓升高)時觀察到。此外,生育過程中增加的抗利尿激素(ADH),這有助於增加在血液中的神經激素血管緊張素原的水平的活性 - 響應於自然中雌性激素(雌激素和雌激素),它們在泌尿器官發現的受體的血液這種條件增加系統。

隨著絕經,少尿症會引起自主神經系統的功能障礙,部分受垂體和下丘腦神經激素的調節,以及內分泌系統和整體代謝的變化。

男性尿頻

通常,當腎功能衰竭,腎結石,生殖器官炎症,泌尿生殖系統,心臟問題,血壓升高,大腦或脊髓疾病的部位腫瘤的男性罕見出現排尿。

例如,罕見的腹部疼痛,割傷和痙攣性排尿可引起前列腺尿道,增生,腺瘤或惡性腫瘤的狹窄。然而,在這些情況下,最常見的是由於無法完全排空膀胱而被診斷為尿白細胞 - 尿瀦留。

違反正常排尿過程的間接因素可能是酗酒(導致肝硬化),濫用利尿劑,激烈的抗生素治療,緊張的過度勞累等。

形式

腎伯,仲腎臟和腎外:分為類型 - 泌尿功能障礙的症狀 - 選擇所看到的,在排尿次數的異常降低,可以通過許多原因取決於病因少尿引起的,和。

原發性腎少尿(腎)直接與腎臟結構損傷或其血管缺血有關。這些包括先天性病變和腎功能障礙,炎症過程,急性腎小管壞死,原發性腎小球疾病和血管病變(如小動脈腎硬化)。

繼發性少尿(腎前性)反應的官能結構正常的腎臟血液循環不足(低灌注)出血,敗血症,休克狀態,脫水(由於嘔吐,腹瀉,大面積燒傷),中風,心血管疾病等。為了標準化的血管內容積 - 由於動員腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮和交感神經系統的活化 - 腎小球濾過率的降低,獲得電解質和水和減少尿量的反饋吸收。它佔的減少急性腎功能衰竭的空隙的所有診斷病例的三分之二。

對於腎外少尿(腎後)是一種罕見的排尿,機械性或功能性阻塞輸尿管,膀胱或尿道中的尿液流動。

並發症和後果

一般來說,長期減少排尿和急性腎功能衰竭可能會造成嚴重的短期和長期後果和並發症。一切都取決於其他身體系統的病因,年齡和狀況。

然而,幾乎三分之二的病例發生急性腎功能衰竭,一歲以下的兒童嚴重急性腎損害需要更換腎臟治療,死亡率非常高(高達30%)。

由於體液中鈉,鉀的滯留,水電解質體內平衡和酸鹼平衡被破壞,導致  代謝性酸中毒的發生; 心血管系統並發症(包括動脈高血壓,伴有心律失常和肺水腫的心力衰竭); 血液學和神經系統疾病。

診斷 罕見的小便

要將這種症狀表現為罕見的排尿並不困難:如果兒童的尿量少於每公斤體重1毫升,而成人少於0.5毫升,則確定少尿。這是與利尿減少相關的腎衰竭臨床徵象之一。

醫生的努力旨在確定造成這種症狀的原因,為此需要進行調查。進行血液測試:一般,生化,肌酐,腎素,ADH水平,腎型抗體和免疫反應性的存在; 在男性中 - 前列腺抗原的存在。

在急性少尿症中,確定具有一定量循環血液的血液動力學。

進行尿液測試:一般(臨床),晝夜,細菌,鈉水平,比重和滲透壓。如有必要,還要開展其他實驗室檢查 - 以明確診斷。

器官診斷包括使用腎臟和膀胱的超聲檢查相關器官的可視化,尿道的尿道(尿道造影)。膀胱功能(充盈,排空及其速度)的具體特徵,為此進行尿流率測量和膀胱測壓。在少數情況下,需要使用造影劑的磁共振成像。

鑑別診斷

鑑於具有這種症狀的疾病的頻譜,可以進行各種專業的醫師的鑑別診斷(並進行額外的檢查)。但以上所有內容都被縮減為緊急情況下的血液和尿液檢測。

誰聯繫?

治療 罕見的小便

認為只有在利尿劑的幫助下,稀有排尿的治療才是有症狀的,這是錯誤的; 或將通過其他方式幫助治療(在這種情況下是不可接受的,因為大部分使用的草藥都具有利尿特性)。

泌尿科醫生警告說,使用利尿劑未處理繼發性腎少尿(即,由於高血壓,心機能不全或肝硬化) - 當在不損害排泄的腎功能,並且響應於所述藥物它們可以提供在正常體積的等離子體過濾和尿產生。

所以少尿症的治療方法和使用的藥物是這種症狀的病因和腎臟的狀況,治療的目標是排尿功能的正常化。並且在大多數患者中,急性病症適合於強化治療而不發生嚴重腎衰竭。

為了增加利尿在施用少尿採取(點滴到靜脈)袢利尿劑甘露醇(甘露醇,Diosmol,Renitol)或速尿仲(腎前性)的情況下; 劑量通過體重計算。這些藥物的使用需要監測血清中鈉和鉀的水平。

並且為了改善血液的內部循環(如果患者沒有嚴重脫水),多巴胺也被靜脈內施用。

為恢復體液並增加利尿,兒童通過胃腸外注射等滲溶液形式的氯化鈉以及林格溶液。

為了增加排尿稀有與充血性心臟和腎上腺機能不全,高血壓或甲狀腺功能減退,藥物托伐普坦(抗利尿激素抑製劑)有關的水腫期間的尿量,增加鈉的血液中的水平可以使用。

預防

成人每天平均釋放約75-80%的尿液中消耗的液體,所以防止稀有尿液的主要方法是最佳飲用方式和控制進入身體的水量。

強烈建議醫生停止使用酒精飲料,治療現有疾病,並只能根據醫療建議服用藥物。

預測

要強調的排尿和臨界頻率為生物降低尿的生產由腎臟的急劇下降,真正的危險,這足以說明死亡的比例非常高 - 在缺乏醫療護理的及時應急(常復甦)的。如果您不注意地留下罕見的小便,這種症狀的發展可能會導致終末狀態。

最後更新:26.06.2018
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