尿频和其他症状：疼痛、发烧、肿胀

在与泌尿功能相关的疾病中，泌尿科医生关注诸如排尿稀少之类的症状 - 肾脏产生的尿液量减少（利尿），因此导致膀胱分泌尿液减少。

这种偏差被称为少尿（希腊语 oligos – 少量 + uron – 尿液），根据 ICD-10 用代码 R34 表示。

尿液排泄量的标准很难准确确定，因为这一生化过程取决于液体摄入量、体力活动量以及许多其他因素。然而，健康成年人的每日平均尿量约为1.4-1.7升，一天排尿次数可能在5到7次之间。少尿的最初迹象是这些指标下降三分之一。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

流行病學

据美国疾病控制与预防中心专家估计，少尿症影响各年龄段人群，但由于合并症及脱水导致的患病率高，新生儿和幼儿期更易确诊。男性患者少尿症诊断率高出11.5%。

从出现频率来看，“无尿和少尿”的诊断在泌尿问题相关症状中排名第七，在肾脏和泌尿系统疾病最危险的症状中排名第二。

根据国际肾脏病学会 (ISN) 公布的数据，少尿和尿量减少的发生率因临床情况而异。在北美，约 1% 的泌尿科医生治疗的成年患者出现此症状，高达 5% 的住院患者出现此症状。

新生儿重症监护病房中，近10%的患者会出现伴有少尿的急性肾衰竭，心脏手术后这一比例则高达15-30%。此外，超过三分之二有尿少史的患者，其血清肌酐水平未达到诊断标准。而仅尿量减少（超过一半的危重患者会出现这种情况）就预示着显著更高的死亡风险。

据官方统计，2015年美国有2名患者因急性少尿而死亡，683名临床病程严重的患者因尿量和排尿频率减少导致病情恶化而不可避免地死亡。

[ 5 ]

原因 尿频

我们首先要指出的是，高温下排尿稀少与病理无关：简单来说，当气温过高时，身体会通过增加出汗来防止过热，为了防止脱水和水盐稳态被破坏，自主神经系统会向肾脏发出“指令”，减少水分排出活动，增加肾小管对水分的重吸收。

肾外性少尿与尿路阻塞等导致尿频的原因有关——例如膀胱肿瘤或肾结石导致尿路部分阻塞。首先，在出现尿频症状的疾病和病理状况中，泌尿科医生认为包括：

• 由于长期呕吐或腹泻导致体液流失而引起的身体脱水（脱水），以及因发烧和感染中毒引起的多汗症；
• 急性肾衰竭（肝肾综合征）和慢性肾衰竭时肾小球滤过率降低；
• 急性小管间质性肾炎；
• 肾盂肾炎；
• 肾小球肾炎（肾小球炎症）；
• 遗传性多囊肾病；
• 肾淀粉样变性；
• 肝硬化；
• 慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗塞；
• 心肌炎（心肌炎症）；
• 严重的动脉高血压（可导致小动脉肾硬化症，并伴有部分肾功能障碍）。此外，高血压通常伴随急性肾小球肾炎，即高血压可继发于血管张力的变化；
• 甲状腺功能减退症或自身免疫性甲状腺炎；
• 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮或古德帕斯彻综合征。

在需要采取紧急医疗措施的病症发展过程中，尿量会急剧减少：腹膜炎和败血症；心源性休克和过敏性休克；血尿综合征；出血和低血容量性（出血性）休克。

[ 6 ]

風險因素

除了上述所有疾病外，少尿的危险因素还包括垂体激素加压素（抗利尿激素，ADH）分泌增加，这种激素是肾脏排泄水分的生理调节剂。下丘脑和垂体的损伤可能导致其分泌中断：肿瘤形成、颅脑外伤、感染性炎症（脑膜炎或脑炎）、先天性异常（脑积水、小脑萎缩等）、周围神经系统病变。

这种泌尿系统疾病也极有可能出现在影响肺部、甲状腺、男性和女性泌尿生殖器官、胃肠道和胰腺的肿瘤疾病中；以及儿童和青少年的尤文氏肉瘤和白血病中。

服用抗胆碱能药物和抗高血压药物、袢利尿剂、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素、硝基呋喃衍生物、抗肿瘤药物（甲氨蝶呤、顺铂、Alvocidib等）时，利尿作用可能会减少。

非甾体抗炎药（NSAID）抑制肾脏合成血管扩张性前列腺素，在发烧和并发脱水的儿童中使用会导致急性少尿。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

發病

由于抗利尿激素（ADH）分泌过多，从而导致其在血浆中的浓度显著升高，成人的尿量可减少到每天0.4-0.5升，这在许多情况下解释了排尿次数减少的发病机制。

因此，在急性疾病和重症情况下，脱水（细胞间液量急剧减少，排尿次数减少）时，会出现抗利尿激素（ADH）过量分泌。出血时，循环血量急剧减少（低血容量）也会出现同样的情况。

高血压患者体内这种激素的合成会增加，这是由于肾脏产生的醛固酮（肾上腺皮质激素）和血管紧张素Ⅱ水平升高所致。作为维持水盐平衡的系统（肾素-血管紧张素-醛固酮）的一部分，这两种神经激素都会导致体内水分滞留，从而增强血管加压素的抗利尿作用。

在慢性心力衰竭和肝硬化中，抗利尿激素 (ADH) 的释放可能是所谓的渗透触发的结果，此时神经递质对血管内血容量不足做出反应，就像是低血容量一样。

甲状腺激素缺乏症是由甲状腺功能减退或自身免疫性甲状腺炎引起的，会系统性地抑制新陈代谢并导致排尿不频繁。

而患有肾小球肾炎和急性肾衰竭初期，肾单位的肾小球滤过血浆的过程减慢，导致尿量减少，排尿次数减少。

肿瘤患者少尿的发病机制与肿瘤细胞溶解综合征以及钾、磷酸盐和含氮碱基释放增多有关。这些物质被尿酸分解，导致高尿酸血症和高磷血症，最终导致肾小管中尿酸和磷酸钙浓度升高，增加急性肾损伤和尿量减少的风险。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

症狀 尿频

其他症状包括：少尿伴水肿，常见于慢性心力衰竭、肝硬化、肾小球肾炎及儿童肾脏炎症。三度动脉高血压的临床症状可能出现水肿伴少尿，以及大量饮水时出现口渴感加重、少尿。

在患有淀粉样变性并接受定期血液透析的患者中，可以观察到肾实质水肿，伴随排尿次数减少、蛋白尿和血尿。

对于急性脑血管意外患者来说，中风（出血性或缺血性）后出现排尿稀少是神经系统疾病的表现之一。这或许是短期缺氧导致脑组织（下丘脑、颞叶和额叶）广泛受损的又一佐证。

任何部位的疼痛和排尿次数减少都是由于利尿反射性减少造成的：交感神经系统对疼痛综合征做出反应，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这会增加加压素的水平，从而影响肾脏尿液的形成。

患有肾小球肾炎、小动脉肾硬化症和多囊肾的患者会主诉排尿减少和背痛。肾脏排尿功能障碍（儿童先天性肾积水）以及孕妇肾脏和输尿管水肿会导致排尿减少，并伴有背部、侧腹腔或腹腔疼痛，以及恶心和呕吐。丙酮血症综合征患者会出现头痛和腹部疼痛。

请注意：尿液呈棕色且排尿不频繁是体内液体不足的表现，其证据是尿液中尿色素（一种含有胆色素的物质）含量过高。

儿童排尿不频繁

儿童正常的排尿频率差异很大，且与年龄有关。因此，大多数三四岁的儿童每天排尿约十次，而青少年的排尿次数与成年人相当。

但儿童也可能出现少尿。诚然，婴儿出生后两三天内生理性排尿稀少，是母亲哺乳和胎儿宫外消化作用的结果。但日后，排尿减少和尿液颜色变深的情况不容忽视：这种症状可能是脱水的征兆，幼儿极难忍受脱水。

此外，对于婴儿来说，如果出现少尿且肾脏可触及，则提示有肾静脉血栓形成、多囊肾病、多囊发育不良或肾积水。

经验表明，小儿排尿不频的原因与成人基本相同，但任何感染、高热等因素，小儿尿量减少的症状更为明显。

据儿科医生介绍，这种症状最常出现在儿童传染病（包括呼吸道病毒性疾病）和急性肾衰竭中。

女性排尿不频繁

除了上述女性排尿不频繁的一般原因外，还有一些特定原因——与更年期和怀孕有关的身体结构重塑期间。

妊娠期排尿减少最常见于妊娠中毒早期（由于频繁呕吐）和妊娠中毒症（伴有血压升高）。此外，在妊娠期间，抗利尿激素（ADH）的活性会增加，这是由于血液中神经激素血管紧张素原水平的升高所致——这是由于血液中雌性激素（雌激素和雌二醇）含量的升高所致，而雌性激素的受体存在于泌尿系统器官中。

在更年期，少尿是由自主神经系统的功能紊乱引起的，部分受垂体和下丘脑的神经激素调节，以及内分泌系统功能和一般代谢的变化。

男性排尿不频繁

通常，男性排尿不频繁与肾衰竭、泌尿系统结石、泌尿生殖器官炎症、泌尿生殖系统肿瘤、心脏病、高血压、脑部或脊髓疾病有关。

例如，尿道狭窄、前列腺增生、腺瘤或恶性肿瘤都可能导致排尿困难，并伴有下腹部疼痛、刺痛和痉挛。然而，这些病例中最常见的诊断是尿潴留——由于无法完全排空膀胱而导致的尿潴留。

干扰正常排尿过程的间接因素可能包括酗酒（导致肝硬化）、滥用利尿剂、强化抗生素治疗、神经紧张等。

形式

正如您所见，排尿次数的病理性减少可能由多种原因引起，根据病因，少尿（泌尿功能障碍的症状）可分为：原发性肾性、继发性肾性及肾外性。

原发性肾性少尿（肾性）与肾脏结构损伤或血管缺血直接相关。这包括肾脏的先天性病变和功能障碍、炎症过程、急性肾小管坏死、原发性肾小球疾病和血管病变（例如小动脉性肾硬化）。

继发性肾性少尿（肾前性）是肾脏结构正常的功能性反应，在出血、脓毒症、休克、脱水（由呕吐、腹泻、大面积烧伤引起）、中风、心血管疾病等情况下，肾脏对血液循环不足（低灌注）的反应。为了使血管内容量恢复正常——由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调动和交感神经系统的激活——肾小球滤过率会降低，电解质和水的重吸收会增加，尿量也会减少。在所有诊断为急性肾衰竭排尿减少的病例中，有三分之二是肾前性少尿。

肾外性少尿（肾后性）是指由于输尿管、膀胱或尿道中尿流的机械性或功能性阻塞而导致排尿不频繁。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

並發症和後果

一般来说，长期尿路功能不全和急性肾衰竭可导致严重的短期和长期后果及并发症。一切都取决于病因、年龄和其他身体系统的状态。

然而，几乎三分之二的病例都会发展为急性肾衰竭，而在一岁以下的儿童中，需要肾脏替代治疗的严重急性肾损伤的死亡率非常高（高达 30％）。

由于体内液体，钠和钾的滞留，导致水电解质稳态和酸碱平衡的破坏，从而导致代谢性酸中毒的发展；心血管系统并发症（包括动脉高血压，心律失常的心力衰竭和肺水肿）；血液学和神经系统疾病。

[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]

診斷 尿频

尿少这种症状很容易察觉：儿童每小时每公斤体重尿量少于1毫升，成人每小时每公斤体重尿量少于0.5毫升，即为少尿。这是与尿量减少相关的肾衰竭临床症状之一。

医生会努力查明导致这种症状的原因，并进行必要的检查。血液检查包括：常规检查、生化检查、肌酐、肾素、抗利尿激素 (ADH) 水平检查、肾源性抗体和免疫反应性检查；男性检查：前列腺抗原检查。

在急性少尿症中，需要确定血液动力学和循环血量。

尿液检查包括：常规（临床）、每日尿液检查、细菌学检查、钠浓度、比重和渗透压。如有必要，还会进行其他实验室检查以明确诊断。

仪器诊断涉及相关器官的可视化，为此会使用肾脏和膀胱的超声检查以及尿道的X射线（尿道造影）。确定膀胱功能的特征（充盈、排空及其速度），并进行尿流率测定和膀胱测压。在极少数情况下，需要使用造影剂进行磁共振成像。

[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]

鑑別診斷

鉴于此症状的疾病范围广泛，不同专业的医生可以进行鉴别诊断（并进行其他检查）。但在紧急情况下，以上所有检查都仅限于血液和尿液检查。

[ 31 ]、[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]

治療 尿频

认为治疗尿少只能通过对症治疗——借助利尿剂；或认为用民间疗法治疗会有帮助（在这种情况下是不可接受的，因为大多数使用的草药都有利尿作用），这是一种错误。

泌尿科医生警告说，利尿剂用于治疗继发性肾性少尿（即由高血压，心力衰竭或肝硬化引起） - 当肾脏的排泄功能没有受损时，并且在药物作用下，它们将能够确保正常量的血浆滤过和尿液产生。

因此，少尿症的治疗方法和药物取决于该症状的病因和肾脏状况，治疗的目标是恢复正常的排尿功能。大多数急性期患者能够接受强化治疗，而不会发展为严重的肾衰竭。

在继发性（肾前性）少尿病例中，为了增加利尿作用，常用袢利尿剂甘露醇（Mannitol、Diosmol、Renitol）或呋塞米（静脉滴注）给药；剂量根据体重计算。使用这些药物时需要监测血清钠和钾的水平。

为了改善肾内血液循环（如果患者没有严重脱水），还可以静脉注射多巴胺。

为了恢复体液并增加利尿，给儿童以等渗溶液的形式肠外注射氯化钠，以及林格氏溶液。

为了增加尿量，对于因慢性心脏和肾上腺功能不全、高血压或甲状腺功能减退症引起的水肿而出现排尿不频繁的情况，可以使用药物托伐普坦（一种抗利尿激素抑制剂），该药物可增加血液中的钠含量。

預防

成年人每天摄入的液体平均有75-80%通过尿液排出，因此预防排尿不频的主要方法是控制饮水量并控制进入体内的水量。

医生强烈建议停止饮酒、治疗现有疾病并仅按照医生建议服药。

[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]、[ 40 ]、[ 41 ]、[ 42 ]

預測

为了强调排尿频率急剧下降和肾脏尿液生成量严重下降的真正危险性，只需指出，若未能及时获得紧急（通常是复苏）医疗救治，其致命性后果发生率极高。如果尿少得不到及时处理，这种症状的发展可能会导致绝症。

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]