毛细血管镜检查
最近審查：04.07.2025
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[ 毛细血管镜检查是为了什么目的？
原发性、继发性雷诺综合征的鉴别诊断，系统性硬皮病的早期诊断。
结果解释
在健康个体中进行毛细血管镜检查时，指甲床毛细血管呈规则排列，平行排列，大小和形状相同，呈U形环状，均匀分布于指甲床边缘。正常情况下，指甲床边缘每1毫米有8条或更多毛细血管。
微循环血管损伤的主要毛细血管镜检查征象是毛细血管大小和数量的改变。毛细血管大小的变化通常表现为不同程度的扩张。直径最能准确反映大小的变化。由于个体差异，毛细血管的长度可能存在显著差异，因此不作为评估标准。由于破坏，毛细血管网络会减少，即在一定区域内毛细血管数量减少。数量减少的程度不一，直至形成毛细血管缺失的、所谓的无血管区域。
由于毛细血管壁的损伤和完整性破坏，红细胞被释放到血管周围空间，并形成含铁血黄素沉积物，在毛细血管镜检查期间可以看到毛细血管顶部和甲板边缘之间一系列连续的点。
较少见的是，渗出液表现为由多个小出血点组成的大型汇合灶。微循环血管损伤的另一个重要征兆是毛细血管袢形状的改变。病理性改变的毛细血管可呈现灌木状、螺旋状或其他形状。灌木状毛细血管最为重要。这些袢由多个毛细血管袢组成，在底部连接，是新毛细血管形成的结果。它们的数量反映了新血管生成的强度。
各种疾病都有其独特的毛细血管镜下征象及其组合特征。在全身性结缔组织疾病中，系统性硬皮病的毛细血管镜下改变敏感性和特异性最高。系统性硬皮病的特征性体征是不同程度的毛细血管扩张和数量减少，并伴有无血管区的形成。在大多数情况下，可以识别出显性改变。系统性硬皮病（SSD）中毛细血管的结构变化反映了微血管病发展的某个阶段。
毛细血管和毛细血管网络的变化按以下顺序进行：毛细血管扩张→毛细血管破坏→无血管区形成→毛细血管增生→毛细血管网络重塑。根据毛细血管镜检查的特征性体征组合，可区分SSD的毛细血管镜下微血管病变类型：
- 早期型-大量毛细血管扩张，数量略有减少；无血管区不存在或孤立存在，且程度极小；
- 过渡型：毛细血管数量减少，同时检测到扩张的毛细血管和无血管区域；
- 晚期类型-血管明显减少，大面积无血管区域，只有单根毛细血管或完全没有扩张的毛细血管。
每种类型的微血管病都具有其独特的活动性特征。在早期病变中，与毛细血管扩张相关的渗出液反映了毛细血管破坏和微血管病活动的强度。在晚期病变中，微血管病活动的征象（毛细血管浓密）表明新生血管生成过程活跃，并伴有无血管区域。在过渡型病变中，可观察到微血管病活动的征象，这是早期和晚期病变的特征。在SSD的早期阶段即可检测到毛细血管镜检查变化，并且这些变化先于特征性临床体征的出现，而这些体征决定了该研究方法在疾病诊断中的价值。
毛细血管镜检查的重要性在于它能够区分原发性雷诺氏现象和继发性雷诺氏现象，后者是SSD的首发临床表现。与SSD相关的雷诺氏现象不同，原发性雷诺氏现象的毛细血管镜检查缺乏改变，或仅表现为个别毛细血管轻微扩张，但数量正常。毛细血管镜检查改变的严重程度和进展与疾病的病程和内脏病变相关。
特征性的毛细血管镜改变可将 SSD 与硬皮病组的其他疾病（弥漫性嗜酸性筋膜炎、成人硬皮病、硬化性粘液水肿、全身性硬皮病）区分开来，在这些疾病中检测不到这些变化。此外，毛细血管镜检查在 SSD 与雷诺现象以及其他结缔组织系统疾病的鉴别诊断中非常重要：皮肤（多发性）肌炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，这些疾病的早期临床表现可能不够具体。在皮肤（多发性）肌炎中可以观察到最明显的变化，即大量明显扩张和浓密的毛细血管、无血管区和大量渗出物。这些变化与 SSD 中观察到的变化非常相似，但表现得更大。在皮肤（多发性）肌炎中，毛细血管镜检查发现的变化比SSD更快，这与病情进展有关。在CTD中也发现类似SSD的毛细血管改变。部分SLE患者毛细血管镜检查可见中度扩张的毛细血管、螺旋状变形以及乳头下丛增多，但这些改变的特异性尚需进一步研究。在RA中，毛细血管镜检查表现为毛细血管袢变细（直径减小）和伸长；毛细血管数量通常不变。
影响毛细血管镜检查结果的因素
对于手指严重屈曲挛缩的患者，毛细血管镜检查可能会很困难。