格拉斯哥尺度和神經狀態評估

格拉斯哥量表（SCG）是1974年提出的一種評估昏迷的實用方法。意識障礙的分類基於違反3種反應：瞳孔，運動和言語。最近20年來已成為一種普遍GCS對患者的可靠評估，在生殖方面的意識障礙。此外作用域瞳孔病症的程度，電機和反射允許語音是在範圍13點GCS為3〜15。在執行人腦的總的評價GCS評估正常血壓normoksichnogo接收無麻痺，麻醉劑或其它藥物人為減少神經狀態。由於該量表可用於描述許多治療或外科疾病中的意識障礙。

格拉斯哥評分是評估病情嚴重程度的最常見和已知的系統。包括在GCS瞳孔，電機和語音響應，而這些數據是單獨使用或與用於描述患者的腦損傷的嚴重程度等神經數據結合使用頭部受傷，心臟驟停，腦出血，腦梗塞，敗血症等非創傷性昏迷。格拉斯哥量表也被列入嚴重程度評價體系的最新狀態，包括死亡的概率（MPM II）的評估; 簡化的急性狀況量表（SAPS II）; 死亡率（PRISM）和生理失調狀態的急性和慢性疾病（APACHE II和III）的尺度評估的兒科風險。

格拉斯哥量表也被用於創建計算機程序來確定嚴重頭部創傷患者的結局，並在治療期間測量患者中這些指標的異常（Murray等，1993）。

Scale Coma格拉斯哥格拉斯哥昏迷量表（Teasdale GM，Jennett V.，1974）

跡象	點
1.開啟眼睛：
自發	4
用於口頭刺激	3
為了痛苦	2
沒有反應	1
2.言語反應：
相應	五
暗淡的	4
不連貫的詞彙	3
不明朗的聲音	2
沒有反應	1
3.運動反應：
執行口頭命令	6
局部化疼痛	五
扭轉對疼痛的反應	4
上肢對疼痛的反應（脫皮姿勢）	3
為了應對疼痛，延長上肢	2
沒有反應	1

根據格拉斯哥評分進行初步評估與腦損傷嚴重程度和預後相關。

因此，格拉斯哥量表是評估意識水平的重要標準。每個個體的反應都以點為單位進行評估，意識水平由每個參數的得分總和表示。最低分為3分，最高分為15分。得分8分及以下定義為昏迷。

3-5分的評分在預後上極其不利，特別是如果它與廣泛的瞳孔和沒有眼底反射的情況相結合。

結果與格拉斯哥評分的相關性

在腦損傷後的最初24小時內得分最高	好的恢復或輕微的精神神經缺陷	植物狀態或死亡
3-4	7％	87％
5-7	34％	53％
8-10	68％	27％
11-15	82％	12％

儘管世界認可和預後的好處，格拉斯哥量表有幾個重要的限制。

首先，該量表不適用於嚴重頭部創傷患者的初始評估。這是由於“急救”的高素質醫務人員在運送到醫院之前應對這些患者進行插管，鎮靜或麻醉。因此，在“急救”階段的昏迷患者中，幾乎50％的腦外傷患者無法準確確定格拉斯哥評分。

其次，嚴重頭部創傷的患者通常不得不使用鎮靜劑，麻醉劑和肌肉鬆弛劑來控制顱內壓增高。因此，當他們在ICU時，很難準確確定這些患者每天的CLH評估。

第三，眶週腫瘤，低血壓，缺氧和插管可能與評估失真有關。

解決這些問題的建議包括：

1. 確定損傷後1-2小時內的SCG評分。
2. 直到低血壓或缺氧穩定後才能確定。
3. 使用眼睛反應 - 1分患有嚴重眶週腫瘤的患者。
4. 明確遵守原SDG中提出的準則。
5. 推遲10-20分鐘的評估，直至導致鎮靜或麻痺的藥物的半衰期建立。
6. 如果沒有先前的定義，寫下SCH評分（15），鎮靜劑和肌陣攣劑不能減少。

目前，沒有一個能夠評估大腦功能狀態的敏感尺度。從而基單獨和與APACH基EIII組合和其他預測系統（例如，PRISM）GCS - 疾病結果準則的重要預測指標。

這就是為什麼應該盡一切可能在所有ICU中實施可持續發展目標的評估。

匹茲堡的干反射量表

匹茲堡腦幹分數（PBSS）（Kelsey SF等人，1991）

匹茲堡腦幹功能評定量表（PBSS）可用於評估昏迷患者的干反射。

干涉反射	證據	點
存在睫狀反射	確定在任何一方	2
	雙方都失踪了	1
角膜反射	確定在任何一方	2
	雙方都失踪了	1
Oculocephalic和/ or oculovestibular反射	確定在任何一方	2
	雙方都失踪了	1
右瞳孔對光線的反應	有	2
	沒有	1
左瞳孔對光的反應	有	2
	沒有	1
嘔吐和/或咳嗽反射	有	2
	沒有	1

莖反射評估量表總分=所有指標評估總和。最低分為6分，最高分為12分。評分越高，病人的情況越好。

PB55量表可以添加到格拉斯哥昏迷量表中，然後綜合量表稱為格拉斯哥匹茲堡昏迷量表。在這種情況下，總分將是9-27分。3。

格拉斯哥列日的規模

格拉斯哥 - 列日量表（BomJ.D.，1988）

1982年。BOM JD，開發並適於格拉斯哥-列日規模（GLS），它代表格拉斯哥昏迷量表（GCS）的至五個反射腦幹量化的組合。作者表示，運動反應和乾反射對評估嚴重頭部損傷後腦功能最為客觀且具有預後意義。

干涉反射	證據	點
額圓形	一方面	五
垂直oculocephalic反射	至少在一邊	4
瞳孔反射	至少在一邊	3
水平oculocephalic反射	至少在一邊	2
Oculocardial反射	有	1
Oculocardial反射	沒有	0

得分評分格拉斯哥 - 列日=格拉斯哥比分得分+ +幹反射得分。

最大分數GLS =格拉斯哥量表最大分數+莖反射最大分數= 15 + 5 = 20。

最低分數GLS =格拉斯哥量表最低分數+莖反射最低分數= 3 + 0 = 3。

（1 /（1 +（e（S1））+（e（S2））））的概率為：

（e（S2））（1 /（1+（e（S1））+（e（S2））））的概率和嚴重干擾的概率。

死亡概率=（e（S1））（1 /（1+（e（S1）+（e（S2）））），

其中S1 = 10.00 - （1.63（GLS））+（0.16（年齡））; S2 = 6.30 - （1.00（GLS））+（0.08（年齡））。

兒童昏迷的規模Raimondi

來自兒童兒童紀念醫院兒童昏迷評分（Raimondi AJ Hirschauer J.，1984）

跡象	點
1.眼睛的運動：
觀看主題	4
保留了眼動肌和瞳孔反射的功能	3
瞳孔反射消失或出現眼球運動障礙	2
失去了瞳孔反射或癱瘓的動眼肌	1
2.言語反應：
救了一聲尖叫	3
自主呼吸得以保留	2
窒息	1
3.運動反應
彎曲和伸展四肢	4
用疼痛刺激拉下四肢	3
Gipertonus	2
乏力	1

規模最高分為11分，最低分為3分。

分數越高，意識狀態越好。

兒童昏迷評分和昏迷評分格拉斯哥評分的對應關係

兒童昏迷評分	在昏迷評分格拉斯哥評分
11	從9點到15點
8，9或10	從5到8
從3到7	3-4

小兒昏迷量表

兒科昏迷量表（Simpson D.，Reilly P.，1982）

跡象	點
1.開啟眼睛：
自發	4
以響應請求	3
以回應疼痛	2
沒有反應	1
2.最好的言語反應：
重點	五
說出單詞	4
發出個別聲音	3
尖叫，哭泣	2
沒有反應	1
3.最佳的運動反應
執行命令	五
本地化的痛苦來源	4
屈曲的四肢響應疼痛	3
為了應對疼痛而延長四肢	2
沒有反應

根據孩子的年齡進行更正

生命的前6個月

通常情況下，最好的言語回應是哭泣，儘管這個年齡的一些孩子說個人的聲音。按語言量表的預期正常評估為2分。

最好的運動反應通常是肢體的屈曲。電機規模的預期正常評估是3分。

6-12個月。

這個年齡的普通孩子gulit：口頭上的預期正常分數是3分。

作為一項規則，嬰兒通常會將疼痛源頭局部化，但不執行命令：電機規模的預期正常評估為4分。

12個月 - 2年。

應該期望孩子能夠清楚地說出這些詞：口頭上的預期正常分數是4分。

孩子通常定位疼痛源，但不執行命令：電機規模的預期正常評估是4分。

2年-5年。

應該期望孩子能夠清楚地說出這些詞：口頭上的預期正常分數是4分。

孩子通常執行任務：電機規模的預期正常評估是5分。

5年以上。

定位被定義為認識到孩子在醫院裡：口頭上的預期正常分數是5分。

年齡總分的規範

年齡	點
0-6個月	9
6-12個月	11
1 - 2年	12
2-5年	13
5年以上	14

[1], [2], [3],

兒童的昏迷評分（格拉斯哥昏迷評分，阿德萊德昏迷評分，兒科昏迷評分）

（Hahn YS，1988）

格拉斯哥昏迷量表的組成部分之一是最好的言語反應，不能在尚未能說話的幼兒中評估。原創昏迷量表的修改格拉斯哥的創建是為了評估年齡太小而不能說話的孩子。

選項：

1. 打開眼睛。
2. 最好的言語或非言語反應（取決於孩子的發展水平）。
3. 最好的運動反應。

特點
最好的言語反應
一個不會說話的孩子	一個會說話的孩子（得分相當於格拉斯哥昏迷量表）
微笑，對聲音的近似反應被保留，眼睛被保持在物體上，對其他人作出反應	面向對象，可用於語音聯繫
哭，但孩子可以放心; 對別人做出不充分的回應	迷失方向，但可用於言語交流
哭，而孩子不能總是放心; 呻吟，產生單獨的聲音	說不通的話
不斷哭泣，不安，對刺激物高度敏感	講個別聲音
沒有語音反應
最好的運動反應
執行命令
本地化的痛苦來源
用疼痛刺激舉起四肢
Tonic彎曲（decortication剛性）
滋補伸長（去死硬度）
對疼痛沒有反應

其他預後因素：

1. oculovestibular反射（沒有這些反射，所有兒童死亡，50％死亡，如果他們違反，25％的兒童死於保留反射）;
2. 瞳孔對光線的反應受到干擾（77％的雙瞳孔擴張患者對輕度死亡無反應）;
3. 顱內壓（ICP觀察值大於40毫米汞柱，所有病例格拉斯哥3,4或5在評估昏迷評分時都是致命的）。

兒童昏迷評分=（開眼分數）+（非語言或口頭反應分數）+ +（運動反應分數）。解讀：

• 最低分為3分，而預測最差。
• 最高分是15分; 預測最好的。
• 7分以上，患者恢復的機會很大。
• 評分為3-5分，結果可能是致命的，特別是如果沒有瞳孔對光，眼前反射或顱內壓增高的反應。
• 通常情況下，5歲以下兒童的總分低於成年人，因為他們的言語和運動反應有限。

兒童評定量表Blantyre Blantyre幼兒昏迷量表

（Krishna WS等，1995; MolyneuxМ.E等，1989）

Blantyre昏迷量表是對格拉斯哥昏迷量表的修改，適用於尚未學會說話的兒童。使用對疼痛刺激（運動活動和尖叫）的反應評估以及對該對像一目了然的能力。

估計的 參數	檢查數據	評測
汽車 活動	疼痛刺激的本地化（鉛筆在胸骨或眶上弓的鈍端施加壓力）	2
	傳播疼痛刺激的邊界（鉛筆壓在手指甲床上）	1
	沒有反應或反應不足	0
哭	無論痛苦刺激還是發音都會尖叫	2
	痛苦刺痛或呻吟或不適當的哭泣	1
	對疼痛沒有語音反應	0
眼球運動	觀察（例如，母親的臉）	1
	無法觀察	0

評估（使用每個參數的最佳估計值）：

運動活動評估+尖叫評估+眼球運動評估。

解讀：

• 最低可能：0（差）。
• 最大可能：5（好）。
• 偏離常態：<4。8。

兒童骨科醫院昏迷規模

SONMS顱腦損傷兒童的昏迷量表（Morray JP et al。，1984）

鑑於格拉斯哥規模已經用於兒童嚴重的局限性，因為它需要的語言表達，這並不總是可能的，特別是插管子，並在睜眼，語言表達和骨骼肌肉的運動來估計的假設，是不夠的考慮到神經症狀的整個頻譜，Morray JP等人。（1984）提出了SONMS的規模。這種規模沒有這種限制。皮質功能是從圖6（有目的的，自發運動）估計為0（嗜睡），所述筒的所述功能狀態從3（完整）為0估計（無反射活動和呼吸暫停）。最高總得分 - 9這個規模被稱為昏迷量表兒童骨科醫院和醫療中心（SONMS），並測試了一段1978年至1982年

功能	證據	評測
樹皮功能	有目的的，自發的運動	6
	團隊中有針對性的移動	五
	痛苦的本地化	4
	無動於衷，退縮反應	3
	Decortication姿勢	2
	惡化疾病	1
	痛苦	0
腦幹功能	瞳孔，角膜，oculocephalic和ocorofibbular反射被保留	3
	壓迫（瞳孔，角膜反射及okulovestibulyarny或okulotsefalichesky反射是抑鬱或不存在或有一定的反射，而有些則是不可用）	2
	所有的反射都不存在，但自主呼吸得以保留	1
	Aureflexia，呼吸暫停（與正常PaCO2）	0

評分=（樹皮功能點數）+（幹線功能點數）。

解讀：

• 最低分數為0（差）。
• 最高分是9（好）。

得分低於3分的孩子很有可能死亡。

與普遍接受的格拉斯哥量表相比，評分量表明顯地評估了大腦皮層和軀幹的狀況。它顯示出對神經功能變化的足夠有效性和敏感性。更多關注大腦的皮層功能是基於這樣一個概念，即對於積極的結果，皮層功能的完整性是最重要的。

規模SONMS是預測缺氧性腦病，頭部外傷比瑞氏綜合徵，腦膜炎或腦炎，這顯然是受到了較大對前兩種情況登記狀態的預測依存性決定兒兒結局的最好辦法，沒有過去的狀態不確定動態。在患者皮質功能的缺氧性腦病的評估更接近的預測比全規模的估計。對於其他病理總得分更可靠。

在估計不到2分的情況下，觀察到致死結果不依賴於用盡治療的強度。這些患者大多數是無力的，伴有抑鬱或缺乏反射。入院時出現死亡的情況也會導致致命的後果。9。

新生兒意識評估量表

意識水平	孩子的類型	對覺醒的反應	運動反應
			數量	質量
規範	不要睡覺	規範	規範	規範
笨蛋 容易	困	降低	稍微減少	高
平均	睡覺	明顯 減少	適度減少	高
重	睡覺	沒有	明顯減少	高
昏迷	睡覺	沒有	顯著減少或缺席	差

格拉斯哥的成果規模

格拉斯哥成果量表（JennettВ.，BondМ.，1975）

為了評估頭部損傷的結果，SHIG被用作參考（Jennett B.等人，1975）。作為一種評估方法，SHIG具有關鍵優勢：（1）量表顯示一個總結分數並涵蓋所有可能的結果，包括死亡和植物狀態; （2）包含廣泛理解和易於適用的標準; （3）量表在標準中形成一個層次結構和臨床顯著差異; （4）可以從患者或其代表處獲得信息。

治療結果	患者的特徵
死亡	死亡
慢性 植物人 狀態	在完全沒有語言和認知功能的情況下恢復睡眠和覺醒的循環，這些患者似乎醒來並自發地睜開眼睛。
恢復不良	實際上小意識的狀態，病人無法服務自己，需要經常護理
令人滿意的 恢復	病人是無效的，但可以從事以前的職業，一般來說，在家裡，但他自己服務，並經常照顧不需要
恢復良好	病人回到他以前的生活方式和他以前的研究（工作）

格拉斯哥的成果範圍擴大了

格拉斯哥結果量表擴展（Wilson JT等，1998）

格拉斯哥擴展成果評估標準：

1. 死是死。
2. 植物狀態（VS） - 植物狀態。
3. 嚴重殘疾程度較低（低標準差） - 輕微嚴重殘疾。
4. 上重度殘疾（上限） - 重度嚴重疾病。
5. 較低的中度殘疾（較低的MD） - 輕微的殘疾。
6. 中度上中度殘疾（Upper MD）是顯著的平均失調。
7. 較低的良好恢復（較低的GR） - 稍好的恢復。
8. 上部良好的恢復（上部GR）是顯著的良好恢復。

兒科規模的腦功能恢復

兒科腦部表現類別量表（Fiser DH，1992）

臨床特徵	類別	評測
對於特定的年齡水平正常的學齡兒童在學校上課	規範	1
實現違規行為，並能夠根據年齡影響他們。 學齡兒童上學; 該課可能不符合年齡可能有輕度神經系統疾病	輕 違規	2
意識 障礙年齡的重要腦功能特徵不取決於日常行為孩子參加特殊教育機構學習能力降低	中等 違規	3
意識障礙 與大腦功能受損有關的其他人的幫助依賴	嚴重 違規	4
沒有腦死亡跡象的任何程度的昏迷沒有外部干擾沒有被喚醒沒有反應 沒有皮層功能，沒有被語音刺激喚醒眼睛反射開啟和睡眠/覺醒週期的可能性	昏迷 或 植物人 狀態	五
呼吸暫停，或Areflexia，或腦電圖上的等電位線	大腦死亡	6

兒科一般功能恢復量表

兒科綜合表現類別量表（POPC）（FiserD。H.，1992）

評測	類別	描述
1	良好的 條件	規範; 正常活動，對應於年齡。醫療和生理問題不會干擾正常的活動
2	輕 違規	不是一個光明的條件; 輕微的慢性醫療或醫療問題施加了小的限制，但與正常生活（例如哮喘）相容; 學齡前兒童的身體疾病與未來的獨立存在並不矛盾（例如單截肢），並且能夠完成超過75％的與年齡相對應的日常活動; 適齡兒童可以進行與年齡相對應的所有日常活動
3	中等 違規	中等程度的狀態; 有一定的局限性：學齡前兒童無法完成適合年齡的大部分日常活動; 一個學齡兒童可以進行適合年齡的大部分日常活動，但有明顯的身體殘疾（例如，不能參加競技比賽）
4	嚴重 違規	嚴重的狀況; 學齡前兒童無法執行大部分適合年齡的日常活動; 一個學齡兒童在大多數適合年齡的日常活動中依賴於其他人
五	昏迷/植物人狀態	昏迷/植物人狀態。
6		死亡