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淋巴結結核:診斷,治療

 

迄今為止,淋巴結結核被認為是最常見的肺外結核病之一(肺外結核病),其可能是原發性肺結核感染的結果。

淋巴結組織中病理損傷的定位 - 肉芽腫性炎症 - 由淋巴生成來解釋

以及這種感染在體內的傳播。

由於淋巴結(結節lymphaticus)是支化的淋巴系統,該定義結核外週淋巴結,結核性淋巴結病週的週緣部; 也可稱為“外周結核性淋巴結炎”。雖然病變淋巴組織的性質淋巴結炎具有不同的發病機制和過程,和自身所屬的疾病,根據ICD-10,對皮膚和皮下組織(L04)的感染。雖然所有形式的肺結核 - 和淋巴結結核 - 都屬於傳染病類別(A15-A19)。

流行病學

最新的世界衛生組織全球結核病報告中提供的統計數據可用於評估這種感染的流行狀況。2015年,全球共有1040萬新的結核病例。其中,56%(590萬)是男性; 34%(350萬)是女性,10%(100萬)是兒童。艾滋病毒陽性者佔結核病檢出病例的11%(120萬)。

估計2015年死亡人數為140萬人,比2000年減少22%。

作為肺外結核的主要形式,淋巴結結核佔歐洲國家病例的5%,北美約佔10%在印度支那半島和南非的流行國家,這一數字佔所有結核病例的15-20%(其中一半以上是艾滋病患者)。

在艾滋病毒感染者中,68%發生肺外結核病,45-60%為不同定位的外周淋巴結結核。

原因 淋巴結結核

原因結核淋巴結 - 滲透到生物體結核分枝桿菌(結核分枝桿菌),或柯赫氏桿菌,屬於放線菌類(放線菌)。

淋巴結結核是如何傳播的?這種細菌不能夠獨立地運動,但承受高溫和寒冷,缺乏水分從一個有病的人咳嗽或打噴嚏時經常傳遞健康,感染途徑 - 機載(產氣) - 是至關重要的。一旦在肺,細菌被沉積在下呼吸道的上皮,然後通過肺泡巨噬細胞(吞噬細胞)的肺組織吸收。當巨噬細胞不能與細菌發展的疾病,其也可以是如病原體感染結核外週淋巴結通過細胞間的流體進入淋巴和在執行所述過濾器淋巴流體的功能的淋巴結的淋巴組織沉降的肺炎形式的消化(裂解)對應。

TB醫生還認為,結核病可以成為通過食物感染(這是結核分枝桿菌),例如結核,腸系膜淋巴結可從使用的原料奶發展。

此外,感染通過接觸傳播,或者可以在母細胞的載體中獲得。

風險因素

主要風險因素與伴隨的疾病,如胃潰瘍和糖尿病,以及降低身體的抵抗力,因為酒精和藥物濫用,使用免疫抑制藥物,並且,當然,在艾滋病患者的免疫抑制相關。

發病

由於淋巴結是免疫細胞向引入結核分枝桿菌遷移的第一導體,因此外周淋巴結的結核原發性結核病。

通過研究淋巴結結核分枝桿菌的發病機制,研究人員發現,趨化的過程淋巴結的間質的巨噬細胞吸收科赫桿菌,在他們的細胞質移動它們(用他自己的細胞膜的一部分)。

然後,在淋巴組織形成的吞噬體(吸收,分枝桿菌),並從這些 - 融合後與溶酶體(其含有過氧化消化酶) - 形成吞噬溶酶體。

然而,與大多數病原體結核分枝桿菌的相比具有獨特的毒力因子:它們顯示出增加的吞噬作用電阻,即溶酶體酶的破壞性影響 - 由於(含脂質成分)細胞膜的特殊性,和α,甲氧基的複合物,和酮 - 黴菌酸。

此外,結核分枝桿菌:具有UreC基因,其阻止吞噬體中酸度的增加; 阻斷內體自身抗原的分子; 它產生異菌脲(isoTb),防止吞噬成熟。

此外,結核細菌不僅存在於吞噬溶酶體內,而且還通過複製繼續繁殖,以膽固醇為食,這是細胞膜的一部分。因此,由於它們的免疫調節作用,結核細菌保持其活力,導致潛伏性結核感染的發展。

在另一方面,參與細胞因子(T淋巴細胞)和單核細胞的免疫應答的活化促進特定類型的吞噬,這是從沉降的組織細胞(轉化的巨噬細胞)的形成肉芽腫形成。淋巴結肉芽腫性病變(常為乾酪樣壞死)是外周淋巴結結核的主要致病因素。

順便說一下,結核淋巴的復發節點最常與結核菌該抗菌藥物的效果(在所有形式的肺結核的治療中)下出現,並可以存在於體內細胞長時間所謂L型的活化相關聯。

症狀 淋巴結結核

根據臨床觀察,由於疾病緩慢進展(從3周到8個月),淋巴結結核的症狀不會立即出現。

頸淋巴結結核的第一個徵像是非特異性的,表現為無痛腫脹和一些凝結。受影響的節點變得非常明顯(達到1-3厘米的大小),具有彈性和流動性,但在按下時不會引起痛苦的感覺。然而,在10-35%的患者檢查中發現了發病率。在85%的病例中,病變是單側的。

隨著時間的推移,臨床表現與皮膚的蒼白相輔相成; 發燒和發冷; 多汗症(嚴重出汗); 食慾和體重減輕的惡化; 不適和疲勞。隨著病變進展(伴有乾酪樣壞死),淋巴結中的皮膚變成黃色或褐色。血液檢查顯示ESR加快,淋巴細胞和血漿蛋白水平升高,血紅蛋白略有下降。

主要症狀引起的中毒(虛弱,食慾不振,睡眠時出汗,發燒)在胸內淋巴結結核,並在胸部和咳嗽疼痛的投訴發生在上支氣管淋巴結腫大的壓力。與TB兒童注意外週靜脈網絡的胸壁(指示奇靜脈的壓縮Vidergoffer症狀)的前部的擴張; 通過按壓III-VI)胸椎椎體疼痛(說明後縱隔區域中明顯的炎性變化)。

另請參閱 - 胸腔內淋巴結結核的症狀

除了發熱,盜汗和乏力症狀tuberkulezalimfaticheskih腹腔節點(腸系膜)provyalyayutsya如噁心,嘔吐,腹痛(右下),腹脹,便秘或腹瀉。據專家介紹,臨床急性腸系膜淋巴結結核表現為急性闌尾炎或急性胃腸炎。

腹內淋巴結結核的徵像還包括發熱,體重減輕,接觸受累淋巴結時的疼痛。而且由於節點不斷增加,它可以長成附近的結構並形成粘連。

階段

在結核性周圍淋巴結病的發展中,有四個階段被注意到。

第一階段從在淋巴組織中形成肉芽腫灶之前結核分枝桿菌沉降下來的時刻開始。隨著肉芽腫的增長,它佔據了結節纖維囊的重要部分,這導致結節增加和組織結構的病理變化。這個階段被稱為增殖。

在第二階段,肉芽腫的囊壁變厚(由於細胞外基質蛋白向透明的營養不良轉化),並且在其中心形成壞死區。大量死亡細胞的奇怪外觀引起了淋巴結結核這一階段的名稱 - 乾酪樣的; 在這個階段,病理過程可能伴有肉芽腫壞死灶的鈣化。

在第三階段,膿腫階段,肉芽腫內容物發生肌軟化(軟化),使其變成一種膿液(醫生稱之為“冷膿腫”)。第四階段的皮膚表面有明顯的大肉芽腫,突破稀疏的皮膚,然後膿液通過瘻管流出,形成傷口。

形式

在臨床病理學中,淋巴結結核的類型以其位置來區分。

結核頸部淋巴結可能影響前部和後部頜下,BTE和頸淋巴結,節點菲爾紹(在鎖骨上窩)氣管旁淋巴結(在頸部的前部)。

胸內淋巴結結核 - 壁和內臟 - 分配成在沿著(支氣管肺)肺和支氣管局部節點,代替氣管和支氣管化合物(氣管)的。這包括一組後縱隔(位於胸主動脈附近)的淋巴結和沿食管的縱隔淋巴結。專家們注意到結核分枝桿菌支氣管肺底部淋巴結更常見的病變。雖然感染不直接傳播到肺組織,但由於形成浸潤,它們會發生顯著變化。診斷可以稱為結核性支氣管炎。

這種肺外結核感染的定位佔所有病例的三分之二,如果兒童淋巴結結核發展,則95%是一種特定類型的疾病。文章中的更多信息 - 兒童胸內淋巴結結核

結核腹內淋巴結(腹內淋巴結結核)包括結核腸系膜淋巴結(腸系膜或腹膜內,經常回盲腸的淋巴結)和腹膜後結核病(腹膜後),它們位於在脾,門靜脈區和下腔等節點 在大多數情況下所謂的腸系膜淋巴結病(腸系膜或淋巴結結核)是在胃或小腸(即二次形式)的結核性病變; 其患病率不超過0.05%,主要在兒童期和青春期發現。

並發症和後果

由於胸內淋巴結結核的主要後果和並發症是肺組織的顯著病理變化。最常見的並發症是支氣管內膜炎(有時伴有肺段或肺葉肺閉鎖和肺不張,導致呼吸衰竭)和鼻內炎性胸膜炎。還有一個威脅是乾酪性結節穿孔,並將其內容物釋放到支氣管樹的內腔中,這充滿了心包淋巴結的繼發感染。

在結核腹內淋巴結並發症可以是潰瘍,腸阻塞或腸的部分阻塞,腹壁靜脈曲張,腹水,結核性腹膜炎和其他。

診斷 淋巴結結核

迄今為止,除了病史和檢查外,淋巴結結核的診斷還包括血液檢查:臨床和生化(包括T淋巴細胞的水平)。

結核菌素皮內試驗(Mantoux試驗)是強制性的。更多內容 - 肺結核:結核分枝桿菌的檢測

器官診斷是放射成像,超聲,CT,在某些情況下,MRI。對發炎的淋巴結進行切除活組織檢查用於隨後對其內容進行組織形態學檢查。隨著深部病變淋巴結,選擇方法可以是內鏡超聲活檢。

腸系膜淋巴結的結核性病變,即使是影像學檢查,與腎臟或膽囊結石非常相似,經常需要進行泌尿系統或膽管造影。並且由於腸系膜淋巴結特別大的肉芽腫性病變(直徑可達8-10cm),可能需要剖腹手術。

鑑於結核分枝桿菌的高毒力,鑑別診斷這種疾病的作用不能被高估。例如,應當刪除所造成的非典型分枝桿菌(結核分枝癧)和其他病原體(化膿性鏈球菌,金黃色葡萄球菌等)頸部淋巴結病(淋巴結炎)。

鑑別診斷

結核病的鑑別診斷,在肺門淋巴結局部的,旨在從淋巴結增生,霍奇金病,淋巴性白血病,癌肺表現,癌的轉移區分開來,以及胸腺囊腫或支氣管,畸胎瘤,腫瘤結節病等。

腹內淋巴結結核可以模擬腹部區域的許多其他疾病,如胰腺癌,淋巴結轉移和淋巴瘤。醫生可能難以腸系膜淋巴結結核和慢性闌尾炎,回盲部淋巴結,伯基特氏淋巴瘤的癌症之間進行區分。

腹內局部淋巴結結核可能看起來像是胰腺囊腫或惡性腫瘤,這會造成嚴重的診斷問題。

誰聯繫?

治療 淋巴結結核

應立即註意,淋巴結結核的治療可以用藥或手術治療。醫生聲稱,淋巴結結核沒有壓縮的幫助,他們建議服用維生素(他們將對他們有用)。

用於這種疾病的聯合治療的一線抗結核藥物包括以下藥物:

異煙肼(Izonizid,Tubazid,Dinakrin,Pirazidin,和d Eutizon商品名) - 被引入以每公斤體重5-15毫克的速率口服/ m或/和片劑(100,200和300毫克)每天(一日三餐)。治療的持續時間由醫生決定。可能有副作用,如頭痛,噁心,嘔吐,蕁麻疹,失眠,在周圍神經感覺異常的過程中的肝區疼痛惡化。這些藥物不用於癲癇,肝臟和甲狀腺問題,動脈粥樣硬化,支氣管哮喘,皮膚自身免疫性疾病。

使用利福平(利福平,Riphoral,Ripamizin Benemecin,Tubocin)每天服用450毫克(餐前一小時)。副作用包括消化不良,胰腺和肝功能受損以及血液中白細胞減少。禁忌症列表包括腎髒病,懷孕和幼儿期。

粉末形式,用於製備該溶液的抗結核藥物鈉對氨基水楊酸(PAS鈉鹽),傾向於採取每天兩個袋(最大12克)在溫水中粉末(每單位劑量polstakana)溶解。該製劑不適合腎臟炎症,肝炎和肝硬化,胃腸道的潰瘍性疾病(甲狀腺服用時不希望有的問題); 其副作用包括關節食慾不振,噁心,嘔吐等,腹痛,支氣管痙攣,疼痛。

苯甲酰氨基水楊酸鈣(Bepask)在粉末或片劑中以相同的方式使用。

手術治療

淋巴結結核的手術治療假設在淋巴結開放後清除淋巴結內的肉芽腫形成物 - 隨後進行消毒和(如有必要)引流。

西方的心律失常醫師使用手術方法如切除結核性淋巴結,但只有在特殊情況下和可到達的地方。此外,脖子上受影響的節點可以通過反復吸引或刮除(刮擦)來去除。

然而,經驗表明切除應該被視為抗生素治療的輔助手段。例如,從結核分枝桿菌中去除BTE通常會再次出現淋巴結結核,並且還會導致感染擴散到其他器官。另外,當頸部淋巴結被移除時,面部神經有損傷的風險

所以最有效的治療被認為是傳統的抗生素治療 - 在兩到三個月內。

預防

主要的預防措施是接種BCG。欲了解更多詳情,請參閱文章 - 結核病的衛生和社會預防

預測

如果診斷時間足夠早並開始適當的治療,結核病是可以治癒的。因此,通過適當的治療,頸部淋巴結結核可獲得近98%的臨床緩解。

最後更新:26.06.2018
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