肋間神經受壓

當神經受到周圍結構（骨骼、軟骨或軟組織）的長時間壓迫時，就會出現擠壓神經。夾住肋間神經 - 侵犯其功能並出現各種症狀 - 是指個別神經、神經根和神經叢的病變，根據 ICD-10 的代碼為 G50-G59。

原因 肋間神經受壓

在人類中，有 11 對 肋間神經 (Nervi intercostales)，它們是前 11 條胸椎神經的前支，橫向通過交感幹的後面，落入肋間空間 (Spatium intercostales) - 在壁層胸膜和肋間膜。

上肋間神經（I-VI）的肌節包括附近的肋間肌和胸橫肌，下節（VII-XI）支配相應的肋間肌，然後進入腹壁，提供腹肌的神經支配（直肌、橫肌和斜肌）。此外，這些神經參與橫膈膜和壁層胸膜的神經支配，從它們延伸出的皮膚分支將胸腹前後表面的皮膚感受器與中樞神經系統連接起來。 [1]

擠壓這些神經及其刺激的最可能原因與以下因素有關：

• 胸部瘀傷和肋骨骨折；
• 在開胸手術（胸部手術）或胸腹手術後形成疤痕組織。並且還會在術後疤痕部位形成神經瘤，該神經瘤會捕獲一部分神經並用纖維組織擠壓它。

捏可能是由於 胸椎後凸 或肺和縱隔腫瘤的形成。

由於 VIII-XI 肋骨的纖維連接減弱和相鄰軟骨的活動性增加，它們可以相對彼此移動，從而導致肋間神經受損和改變，並發展為疼痛肋骨綜合徵（或滑肋綜合徵） ）。 [2]

為擠壓和擠壓肋間神經及其皮膚分支創造條件，例如肋骨的骨結合（融合）等骨骼異常，以及骨骼和神經血管結構的缺陷。

妊娠期間（孕中期和孕晚期）肋間神經受壓是由於膈肌和胸部所有上層解剖結構因子宮增大以及腹部肌肉的強烈拉伸而混合。

風險因素

專家稱這些夾傷肋間神經的風險因素為：

• 胸部創傷;
• 胸部和腹部區域的外科手術；
• 脊柱彎曲；
• 肌肉骨骼系統疾病，尤其是在老年；
• 結締組織病理學，主要是自身免疫性病因；
• 肺和縱隔腫瘤（良性和惡性）。

對於女性來說，夾傷的風險（除上述所有因素外）與生育期以及提升和增大乳腺的手術有關。 [3]

發病

肋間神經是軀體神經系統的一部分，對神經纖維刺激的反應是 神經痛。其發病機制在出版物- 神經性疼痛中有詳細討論。 [4]

捏自己的機制可以通過腹壁慢性神經性疼痛綜合徵的發展的例子來說明，這是由支配腹壁的 VI-XI 肋間和 XII 軟骨神經的皮膚分支引起的。

作為神經血管束的一部分，它們沿腹-尾方向穿過腹內斜肌和腹橫肌之間的纖維通道，並以一定角度進入腹直肌（Musculus rectus abdominis）——沿其外側邊界轉彎。正是從這個地方壓迫神經。對於腹壁疼痛綜合徵，觀察到劇烈疼痛，患者將其感知為腹腔內臟器官的疼痛，即內臟疼痛。 [5]

神經病理學家對後者的解釋是，神經壓迫和內臟疼痛期間的疼痛是由不同的傷害感受器介導的，但來自感受器的交感神經和軀體傳入纖維進入脊髓的同一個背角。 [6]

另見 - 神經源性腹痛

症狀 肋間神經受壓

肋間神經受壓的最初跡像是肋骨之間（沿著肋間空間）疼痛，這可能是陣發性的——灼熱、尖銳、射擊——隨著深呼吸、咳嗽、打噴嚏和任何涉及胸部的身體運動而變得更強烈. 疼痛可以輻射到心臟和肩胛骨區域，導致對其心髒病性質的假設，儘管實際上它只不過是 肋間神經痛。

還有諸如胸部擠壓感、刺痛感、麻木感、灼熱感、皮膚變色、受觸發區限制、不自主肌肉抽搐等神經痛症狀。

在腹壁慢性神經性疼痛綜合徵的情況下，劇烈的劇烈疼痛集中在腹部（一半的患者 - 右下腹），迫使患者採取鎮痛姿勢以減輕疼痛；肋間神經受影響的皮膚分支上存在局部皮膚感覺過敏（過敏）。

並發症和後果

肋間神經受壓時的神經痛會導致食慾不振、夜間睡眠惡化（直至失眠）、焦慮和抑鬱等形式的後果和並發症。

在嚴重的情況下，神經病理學家不排除肌肉萎縮過程發展的威脅，以及由於神經纖維受損 - 麻痺。

診斷 肋間神經受壓

捏住肋間神經時，診斷包括記錄病史和触診受影響區域的體格檢查。如果懷疑腹壁慢性疼痛的神經源性，當 VI-XI 肋間神經的皮膚分支被夾住時，腹部觸診是通過放鬆和緊張的腹壁（Carnett 試驗）和診斷在腰胸筋膜下方注射麻醉劑（1% 利多卡因）。 [7]

儀器診斷使用以下方法進行：

• 胸部 X 光片；
• 胸部計算機斷層掃描，必要時進行核磁共振檢查；
• 神經超聲;
• 心電圖（排除疼痛綜合徵的心髒病病因）。

鑑別診斷

除心絞痛、心包炎、急性冠脈綜合徵外，鑑別診斷應排除患者存在胸膜炎、胸膜肺炎、肺栓塞、纖維肌痛或肌筋膜疼痛綜合徵、斜角肌綜合徵、肋軟骨炎、胰腺炎、心因性腹痛等。 [8]

治療 肋間神經受壓

對症治療應旨在緩解疼痛，閱讀更多：

• 神經性疼痛的治療
• 肋間神經痛的治療

口服藥物：非甾體抗炎藥組（布洛芬等）；屬於抗驚厥藥組的抗驚厥藥 - 卡馬西平 （Zeptol）， 加巴噴丁 （Neuralgin），普瑞巴林; 興奮劑 - 低劑量的丙咪嗪（Deprinol）。在出版物中閱讀更多信息 - 神經痛藥丸 [9]

在外部，使用分散注意力（薄荷醇或胡椒貼劑和含有辣椒素的軟膏），止痛藥軟膏（5％利多卡因等）和 各種成分的止痛膏。

 使用局部麻醉劑 對肋間神經進行筋膜下注射 阻滯。[10]

使用電鎮痛、藥物超聲、電流療法、脈衝磁療等的物理療法有助於緩解疼痛。文章中的更多信息 - 神經炎和周圍神經神經痛的物理治療。

鎮痛作用是通過電針和 針刺來實現的。 [11]

在嚴重的情況下——使用上述方法不足以減輕疼痛——他們求助於化學神經松解術或神經切除術。閱讀更多 - 疼痛的手術治療。

如果肋間神經卡壓的症狀較輕，替代療法可能會有所幫助，例如用樟腦酒精、丁香葉酒精酊劑、紫草根、姜根汁或黑蘿蔔擦拭疼痛部位；用熱鹽袋等加熱。 [12]

預防

如果我們假設肋間神經受壓的預防應該基於臨床上合理的建議，那麼應該注意的是沒有這樣的建議。

預防疼痛綜合症意味著消除其原因。然而，有必要知道身體活動有助於增加對疼痛的敏感性。因此，體力活動應適度而短暫。

預測

如果沒有正確的診斷和適當的治療，這種綜合徵的預後令人失望：生活質量顯著降低，在某些情況下會出現功能障礙。

並且只有在分娩後的孕婦中，與夾住肋間神經相關的肋間神經痛才會停止。