老年人的肺炎

肺炎在老年人 - 急性感染性疾病，優選細菌病因，其特徵在於，局灶性病變呼吸道疾病肺，存在肺泡內滲出，可檢測的物理或儀器檢查表達不同程度的發熱反應和中毒。

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流行病學

老年人肺炎是最常見的疾病之一：在烏克蘭，平均發病率為10-15％。隨著年齡的增長，發展肺炎的風險增加。美國老年人和老年人社區獲得性肺炎的患病率為20-40％。60歲以上患者的肺炎死亡率是其他年齡組的10倍，肺炎球菌肺炎的發病率為10-15％。

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症狀 老年人肺炎

肺炎的臨床表現由肺部和肺外症狀組成。

肺表現

咳嗽，非生產性或與痰分離，是肺炎的常見表現。然而，在壓抑咳嗽反射（中風，阿爾茨海默病）的減毒患者中，它通常不存在。

肺炎的一個特徵是氣短，這可能是老年人的主要表現之一（有時是唯一的表現）。

肺組織中的炎症過程擴散到胸膜，導致患者胸部感到沉重和疼痛。在這些情況下，聽到胸膜摩擦噪音。

肺炎在老年患者中，諸如打擊樂聲音沉悶，悸動等經典症狀並不總是清楚地表達出來，有時甚至是缺席的。這可以通過以下事實肺組織與老年人肺炎密封現象並不總是達到的程度，這將是足夠的這些特徵的形成進行說明。老年患者脫水，由於各種原因（胃腸道功能衰竭，腫瘤過程中，利尿劑的說法）通常可用，限制了肺泡滲出過程，阻礙肺浸潤的形成。

在老年患者難以解釋的唯一標識上，由於存在肺組織破壞的打擊樂和聽診的跡象！背景病理學 - 心力衰竭，肺腫瘤，慢性阻塞性肺病 - COPD。例如，在肺炎叩診濁音難以從肺不張區分，與支氣管喘息呼吸可能是由於存在pnevmoskleroticheskogo部，濕羅音可以精細與左心衰竭聽診。聽診數據的錯誤解釋是老年人臨床過度診斷肺炎的最常見原因。

肺外症狀

發熱伴在老年人和老年年齡肺炎有相當頻繁（75-80％），但相比其他各年齡組，疾病更容易與正常甚至低溫下，這是不太有利的預後標誌。老年人肺炎的常見表現是冷漠，困倦，嗜睡，食慾不振，混亂的形式散失了中樞神經系統的疾病，直到酣睡的發展狀態。

在某些情況下，肺炎的第一種表現是突然中斷身體活動，失去對環境的興趣，拒絕進食，尿失禁。這種情況有時被誤解為老年癡呆的表現。

從老年人肺炎的臨床症狀來看，背景疾病的失代償可能脫穎而出。因此，在COPD患者中，肺炎的臨床表現可能表現為咳嗽增加，出現呼吸衰竭，這可能被誤認為是慢性支氣管炎的惡化。隨著充血性心力衰竭患者肺炎的發展，後者可發展並成為難治性（耐藥性）治療。

肺炎標誌物可能是由於酮症酸中毒的發展導致糖尿病代償失調（老年糖尿病患者）; 肝硬化患者出現肝功能不全的跡象; 慢性腎盂腎炎患者腎功能衰竭的發展或進展。

三分之一的肺炎患者可能缺乏白細胞增多，這是一個不利的預後跡象，特別是在有嗜中性粒細胞轉變的情況下。這些實驗室變化沒有年齡特徵。

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治療 老年人肺炎

分類，最能充分反映社區獲得性肺炎病程的特徵並允許證實病態療法，是基於對該病的病原體的定義。然而，實際上，由於缺乏信息和傳統微生物研究的相當長時間，澄清肺炎的病因學是不現實的。另外，50％的老年人在疾病早期沒有產生咳嗽。

同時，建立臨床診斷時應立即開始肺炎治療。

在許多情況下（20-45％），即使有足夠的痰標本，也無法確定病原體。

因此，在實踐中，最常用的經驗性方法來選擇性智力療法。治療60歲以上的病人可以在門診進行。為此，建議使用第二代受保護的氨基青黴素或頭孢菌素。由於高風險legionelloznoy或衣原體肺炎的病因，有用的藥物結合使用大環內酯類抗生素（紅黴素，Rovamycinum）延長治療直至14-21天（軍團）以上組。

需要強制入院患者臨床上重症肺炎，其特徵是：發紺和呼吸困難，每分鐘，意識錯亂，高燒，心動過速超過30次，不對應於發熱的程度，低於100毫米汞柱低血壓（收縮壓..和（或）舒張壓低於60毫米汞柱）。在嚴重的社區獲得性肺炎推薦與注射大環內酯類組合III代頭孢菌素（klaforan）。最近，已經提出使用逐步抗菌療法來穩定或改善肺部炎症過程。該方法的最佳實施例是連續使用的，以確保治療的連續性相同的抗生素的2劑型（對於腸胃外給藥，口服）。在開始治療2-3天后，藥物可以口服給藥。對於可用於這種治療的：氨芐西林鈉，氨芐青黴素三水合物，氨芐青黴素和舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸鉀，氧氟沙星，頭孢呋辛鈉和頭孢呋辛乙酰紅黴素。

抗生素治療老年人肺炎

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Benzippeiitsiplin

對社區獲得性肺炎最常見的致病因素 - 肺炎鏈球菌非常活躍。近年來，肺炎鏈球菌對青黴素的耐藥性增加，在一些國家，其水平達到40％，這限制了該藥物的使用。

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Aminopenitsillinı（氨芐青黴素，amoksicillinom）

特徵在於比芐基青黴素更廣泛的活性譜，但對葡萄球菌和革蘭氏陰性菌的β-內酰胺酶不穩定。阿莫西林與氨芐西林相比具有優勢，因為它在胃腸道中更好地吸收，不常給藥並且耐受性更好。在老年患者中，阿莫西林可用於伴有輕度肺炎的門診患者，無伴隨病理。

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受保護的氨基青黴素 - 阿莫西林/ kpavulanate

與氨芐青黴素和阿莫西林不同，該藥物對克拉維酸鹽抑制的產生β-內酰胺酶細菌的菌株具有活性，克拉維酸鹽是其中的一部分。阿莫西林/克拉維酸對老年人中大多數社區獲得性肺炎的病原體具有高度活性，包括厭氧菌。目前被認為是治療社區獲得性呼吸道感染的主要藥物。

非腸道給藥形式的存在允許在患有嚴重肺炎的住院患者中使用該藥物。

頭孢呋辛

指第二代頭孢菌素。除了厭氧微生物之外，作用譜接近阿莫西林/克拉維酸鹽。耐青黴素的肺炎球菌菌株可耐頭孢呋辛。該藥被認為是治療老年患者社區獲得性肺炎的一線藥物。

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頭孢噻肟和頭孢曲松

與第三代胃腸外頭孢菌素相關。它們對大多數革蘭氏陰性菌和肺炎球菌都具有很高的活性，包括對青黴素耐藥的菌株。它們是治療老年重症肺炎的首選藥物。由於服用方便，頭孢曲松是家庭中老年肺炎患者腸外治療的最佳藥物 - 每天一次。

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Makrolidı

在老年患者中，由於病原體譜的特徵，大環內酯的重要性受到限制。此外，近年來，肺炎鏈球菌和血友病桿菌對大環內酯的耐藥性增加。老年大環內酯類藥物應與第三代頭孢菌素聯合用於重症肺炎。

老年人肺炎的其他治療

治療效果在很大程度上取決於正確使用影響呼吸功能（樟腦，心臟胺），強心甙，冠狀動脈解析藥和必要時抗心律失常藥的心臟藥物。

由於持續性乾咳的鎮咳藥使用對支氣管引流功能沒有負面影響的藥物（balticks，intussin）。

祛痰藥和粘液溶解藥的使用是複雜療法的重要環節。通常使用：溴己新，氨溴索，mukaltin，碘化鉀，輸液termopsisa，alteynogo根，1-3％水溶液離開母款冬，車前草，胸集合。

應高度重視組織肺炎患者的治療，護理和監測。B發熱期需臥床休息和個別禁食或留在重症監護室，控制血液動力學參數和呼吸衰竭程度。重要的心理支持，儘早激活患者，因為老年人和老年人對低血壓非常敏感。

食物應該易於消化，富含維生素（尤其是維生素C）。應該經常給藥（一天最多6次）。豐富的飲料（約2升）以綠茶，莫爾，蜜餞，肉湯的形式出現。

臥床休息時，經常觀察到便秘，主要是由腸道靜電引起的。當傾向於便秘顯示飲食包括果汁，蘋果，甜菜和其他蔬菜和水果，刺激腸道蠕動。

接收植物來源輕瀉劑（沙棘，塞納製劑），微鹼性礦泉水。沒有特殊適應症，沒有必要限制液體的攝入量（每天少於1-1.5升），因為這可能會導致便秘的增加。

肺炎在老年人持續之前的基本臨床和實驗室參數正常化約4週。但是，肺組織結構的恢復可以持續6個月。因此，在門診進行一系列醫療和娛樂活動是非常重要的。他一定！包括臨床和實驗室檢查，並通過1-3-5個月rentgenoyaologicheskoe，使用的維生素和抗氧化劑，支氣管擴張劑和祛痰藥，口腔和上呼吸道衛生，戒菸治療，物理治療，運動治療，如果有可能，水療中心治療。