宮內肺炎

宮內肺炎 - 胎兒和新生兒的一種急性傳染病 - 是宮內感染的結果，與肺呼吸部門，包括肺泡腔和間質的病變發生。

所述疾病可以是先天性廣義感染的肝脾腫大流動的表現之一，皮疹對皮膚和粘膜，中樞神經系統和先天性感染症狀：脈絡膜視網膜炎（風疹和弓形蟲病）; 骨骼變化（與梅毒）等 也許是宮內感染肺內胎兒引起宮內感染的獨立疾病。

宮內發生肺炎的發生率為每千名活產1.79。

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什麼導致宮內發生肺炎？

宮內感染的原因取決於感染途徑。

當胎兒肺炎的血行感染胎盤常引起TORCH病原體感染：弓形蟲，Polynosa rubeolae（風疹病毒），巨細胞病毒，人型細胞病毒（CMV），單純皰疹病毒（單純皰疹病毒），和梅毒螺旋體，和單核細胞增生李斯特氏菌。通常在這樣的情況下，子宮內肺炎是先天性感染廣義的一部分和第一個72小時的壽命內發展。

主要致病菌宮內肺炎由於感染產時發現，定殖於生殖道母親鏈球菌組B，沙眼衣原體，革蘭氏陰性腸桿菌的微生物（大腸桿菌，克雷伯氏菌屬）。不常見的是由支原體引起的疾病。和解脲支原體（Ureaplasma urealyticum）。

B組鏈球菌是肺部先天性炎症的最常見原因（約50％的病例）。據外國研究人員，它們在懷孕（優選胃腸道定植器官和泌尿生殖系統）的15-25％，這是箱子大約1％導致分娩胎兒感染中找到。隨著分娩中無水期長，產婦發熱，絨毛膜羊膜炎和懷孕流產，感染風險顯著增加。大多數宮內感染是由血清型I和II引起的。鏈球菌B群血清型III在宮內發生致病因子的作用更為罕見，而且該疾病通常在生命的第二週發展並具有後天性。

宮內感染的原因可能是單核細胞增生李斯特菌。它們通常存在於未經高溫消毒的牛奶和奶製品中，特別是在酸奶油和軟奶酪中。在幾乎健康的人群中，他們通常不會導致疾病。李斯特菌病主要見於有免疫缺陷的孕婦，胎兒和新生兒。由於李斯特菌病絨毛膜羊膜炎，呼吸道感染（流行性感冒）或孕婦腸道李斯特菌病的垂直傳播，後代由母親感染。

革蘭氏陰性菌（大腸桿菌，克雷伯氏菌屬，葡萄球菌）很少作為宮內感染的致病因子。

沙眼衣原體 - 專性細胞內寄生蟲，性傳播。據國內研究人員介紹，幾乎有26％的勞動婦女有活動性感染跡象，可能導致兒童感染。感染後，13-33.3％的病例發生呼吸系統衣原體感染，10-20％發生宮內感染。

長期以來，解脲支原體在宮內發生肺炎的病因學中的作用一直備受質疑。然而，近年來積累的數據表明，這種病原體可能會導致新生兒的疾病。

生殖器支原體（M.hominis）僅在一組特殊患者中引起肺部炎症：深部早產兒和接受免疫抑制治療的新生兒。

除了支原體（7天）和衣原體（3-6週）之外，大多數宮內發育肺炎在生命的最初3-6天內發展。

在glubokonedonoshennyh新生兒重量小於1500克肺炎會導致巨細胞病毒，人型（CMV），單純皰疹病毒（單純皰疹病毒），水痘帶狀皰疹病毒（水痘病毒）和腸（腸）。

風險因素

• 懷孕期間母親的感染性疾病（失敗的泌尿系統，腸道，陰道炎，外陰陰道炎等）。
• 在產婦中發燒。
• 產婦中的絨毛膜羊膜炎，宮頸炎，陰道炎，子宮內膜炎。
• 宮內胎兒缺氧，分娩時窒息。
• 吸入綜合徵（特別是新生兒的窒息症候群）。
• 早產，呼吸窘迫綜合徵（SDR），心肺適應受損。

宮內感染如何發展？

宮內發生肺炎的主要原因是：

• 母親泌尿生殖器官的傳染性和炎性疾病（子宮內膜炎等）;
• 胎兒的妊娠成熟度，所述表面活性劑體系和支氣管肺系統的狀態，虎鉗的支氣管樹移植胎兒缺氧，出生窒息，胎糞吸入，羊水等。本病發展為在過去的數天或懷孕或肺部感染入院到這些羊水（感染子宮內膜炎，horiamnionite等），或感染的產道內容抽吸的結果週病原體的血漂移的結果。

由於肺組織的功能，形態學和免疫學不成熟，早熟，SDR，心肺適應性受損，胎兒缺氧有助於感染過程的發展。

在所有情況下，都檢測到雙側肺部病變（包括肺泡和間質）。就生出高碳酸血症，低氧血症，缺氧和使肺不張性酸中毒混合合成惡化表面活性劑，肺實質水腫後上升，增加肺內壓。由於漸進性缺氧，酸中毒和微循環障礙，多器官衰竭（首先心肺，然後其他器官）發展非常迅速。

對於由B族鏈球菌引起的宮內發育性肺炎，呼吸系統疾病和透明膜疾病的組合是特徵性的。在其形成過程中，最重要的是關於兩種機制：

• 影響肺泡肺細胞和毛細血管內皮細胞的微生物引起肺泡中血漿蛋白的滲出，然後沉積纖維蛋白並形成透明膜;
• 由C3的補體成分和纖維蛋白塊組成的免疫複合物損傷肺組織。

通常在生命的頭24小時內在肺的間質組織中發生炎症反應，形成多個小的瀰漫性肺不張。

宮內發生肺炎的症狀

在從第一小時的生活觀察呼吸困難，包括在胸部的呼吸輔助肌肉的動作和呼吸暫停攻擊紫紺，泡沫口新生。得分西爾弗曼4-6分。他們注意到日益昏睡，皮膚蒼白（通常伴有紫紺色調），心動過速，肝臟大小增加。常常發展鞏膜，出血。肺炎是伴隨著的全身情況有顯著的干擾：孩子變得昏昏欲睡或煩躁不安，食慾下降，出現反胃，嘔吐，脹氣，打亂了他的椅子上，加入了心血管疾病的症狀，中樞神經系統疾病。

早產新生兒的特徵是在中樞抑鬱症症狀的臨床表現中占主導地位，增加呼吸功能不全（眶周和口周紫紺，出現呼吸暫停）; 觀察到體重下降。

B族鏈球菌引起的肺炎主要發生在早產新生兒身上，通常在生命的最初24-72小時。觀察到呼吸困難增加，違反呼吸節律（呼吸暫停，痙攣）。特徵是出現喘息呼吸聲，呼吸腫脹，胸部彈性下降，瀰漫性紫紺，進行性低氧血症。X線檢查揭示了氣管支氣管造影的症狀，網狀網狀結節（由於多發小肺不張）和間質炎性浸潤。

由非細菌引起的肺炎是嚴重的：伴有發熱，呼吸暫停，血流動力學紊亂，呼吸窘迫綜合徵，肺動脈高壓，傳染性中毒性休克。當一項X線研究顯示與透明膜綜合徵相似的徵象時，會出現網狀結節網。

李斯特菌病宮內感染肺炎沒有任何臨床和放射學特徵。

衣原體宮內感染通常在生命的第3-6週發生。一半的病例在結膜炎之前（第5-15天檢測到）。其特點是沒有發熱，亞急性malosymptomnoe開始和乾燥的非生產性咳嗽（咳嗽stakatto），支氣管阻塞綜合徵。

沒有中毒。在體檢中，顯示肺部的輕微變化。在X射線衍射圖上，雙側瀰漫性不均勻浸潤以間質成分為主。在一般的外周血分析中，有時會發現輕度嗜酸性粒細胞增多。

這種感染的母親所生的孩子在出生後的第二個星期通常發生了解脲脲原體宮內感染。臨床症狀的緩慢發展是特徵。也許唯一典型的症狀是頑固的非生產性咳嗽。X線特徵也不存在，它們表現出雙側肺損傷，並伴有浸潤性不均勻的局灶性陰影。外周血的一般分析變化可能不存在。

診斷宮內感染性肺炎

用於診斷的基礎如下：識別的危險因素的胎兒母體歷史肺炎，呼吸困難從生命的第一小時（> 50分鐘），體溫升高> 38.5℃，典型X線表現增加。

體檢。有了叩擊，有時可以識別基底區的鼓膜炎，在肺下部低的部分縮短敲擊聲; 在聽診時 - 起伏和小鼓泡。然而，值得注意的是，這些聽診現象通常發生在疾病的第4-7天，並且有時會缺少兒童敲擊聲的縮短。

胸部X線攝影。通過發現以下更改來確認診斷：

• 播散性支氣管周圍浸潤;
• 強化支氣管收縮模式和肺氣腫腫大肺野背景上的局灶性陰影。

外周血的一般分析。在產前肺炎中，通常檢測到白細胞數量增加（> 10-12× ^{10 9} / L）或減少（<3×10 ⁹ / L）; 嗜中性粒細胞數量增加，其指數增加（未成熟細胞數量與中性粒細胞總數的比率，正常值<0.2），白細胞分子式向左移; 血小板減少症。

血液酸鹼狀態的生化分析和研究。這種疾病的特徵是混合性酸中毒，血氧飽和度下降。在生化血液測試的結果中，肝酶活性，肌酸酐和尿素濃度的適度增加，血液電解質組成的變化。

細菌（播種支氣管吸出物，IFI，PCR），病毒學（IFI，PCR）和血清學（檢測抗體對病毒，細菌，衣原體，支原體）。B組鏈球菌偶爾從血液和腦脊液病兒分離（這是可能的，如果胎兒肺炎伴有鏈球菌性腦膜炎的發展）。一種更快速，翔實和敏感的方法是檢測血液和腦脊液中的鏈球菌抗原。檢測尿液和糞便中的細菌或其抗原不具有診斷意義。

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差分診斷

出現宮內發生肺炎的假設後，立即進行鑑別診斷，因為其臨床表現與治療策略不同的其他疾病類似：

• 由表面活性物質不足引起的SDR;
• mekonialnayaaspiratsiya;
• 氣胸;
• 先天性胸腔肺及其他器官畸形（共同肺氣腫，Wilson-Mikity綜合徵，肺巨噬細胞瘤，膈疝）;
• 胸腺瘤。

對於鑑別診斷，病史（早產，勞動時期不利，分娩時窒息，Apgar量表低分級，Silverman量表高）具有重要意義。然而，胸片的結果起決定性作用，這使得我們能夠高度確定這些狀態。如有必要（例如，在伴有肺炎的並發症的情況下），肺部影像學檢查應在動態間隔1-3天進行。在嚴重的病例中，IVL患兒以及X線檢查時，最好對氣管支氣管吸出物進行細胞學和微生物學研究。

外周血檢測結果起輔助作用，但白細胞數量增加或減少，嗜中性粒細胞指數> 0.3表示感染過程。

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治療宮內感染性肺炎

一般原則 - 創造保護制度：早產嬰兒應放置在醫療培養箱（培養箱），並提供氧氣的混合物（15-40％），溫度的附加供給，並根據孩子的到期確定濕度。

根據病情的嚴重程度，伴隨的病理，生物體的成熟程度，選擇餵養方法（體積，頻率和方法），考慮吸吮和吞嚥反射的嚴重程度。絕對優先考慮母乳。如果自然不能開胃腸外營養。考慮到發熱，呼吸困難，嘔吐和腹瀉的損失，調整混合物的體積。

氧療是治療宮內感染的必備條件，它是根據兒童的呼吸功能狀態進行的。

抗菌治療

最早的（在診斷假設階段）任用經驗性抗生素治療是宮內發生肺炎的主要治療方法。

在生命的前6天內表現出的病原體的獨創性使得選擇氨芐青黴素與氨基糖苷類（奈替米星或阿米卡星）的組合。如果治療開始48小時後沒有效果，第三代頭孢菌素（頭孢噻肟，頭孢曲松）可與氨基糖苷類聯合使用。

B組鏈球菌對氨基青黴素敏感，最頭孢菌素（頭孢西丁的例外：於此有時表現出穩定性）。β-內酰胺的作用增強氨基糖苷類藥物的作用。鑑於上述情況，最常見的治療方案引起的B組鏈球菌疑似肺部炎症 - 結合氨芐青黴素或阿米卡星奈替米星（而不是β-內酰胺產物可以用於頭孢噻肟或頭孢呋辛）。

用於治療宮內肺炎的主要藥物，根據患者的年齡和體重確定其劑量和給藥頻率

抗生素	行政路線	0-4週，體重<1200克	第一周		7天以上的兒童
			體重1200-2000克	體重> 2000克	體重1200-2000克	體重> 2000克
Aminoglikozidы
阿米卡星	靜脈注射， 肌內註射	18mg / kg，每48小時1週，每36小時再加15mg / kg	每36小時18mg / kg	每24小時15mg / kg	每24小時15mg / kg	每24小時15mg / kg
慶大霉素 妥布黴素 奈替米星	靜脈注射， 肌內註射	5mg，每48小時1週，每36小時進一步4mg	每36小時4.5毫克	每24小時服用4毫克	每24小時服用4毫克	每24小時服用4毫克
Glikopeptidы
萬古黴素	靜脈滴注	每24小時15mg / kg	10- 15mg / kg的每12-18小時	10- 15mg / kg的每8-12小時	10- 15mg / kg的每8-12小時	10- 15mg / kg的每6-8小時
Makrolidı
紅黴素	Reg os	每12小時10mg / kg	每12小時10mg / kg	每12小時10mg / kg	每8小時10mg / kg	每8小時10mg / kg
噁唑烷酮
利奈唑胺	靜脈滴注	每8-12小時10mg / kg	每8-12小時10mg / kg	每8-12小時10mg / kg	每8小時10mg / kg	每8小時10mg / kg

青黴素
氨芐青黴素	靜脈注射， 肌內註射	每12小時25-50 mg / kg	每12小時25-50 mg / kg	每8小時25-50 mg / kg	每8小時25-50 mg / kg	每6小時25-50mg / kg
苯唑西林	靜脈注射， 肌內註射	每12小時25毫克/千克	每12小時25-50 mg / kg	每8小時25-50 mg / kg	每8小時25-50 mg / kg	每6小時25-50mg / kg
第二代頭孢菌素
頭孢呋辛	靜脈注射， 肌內註射	每12小時25-50 mg / kg	每12小時25-50 mg / kg	每8或12小時25-50mg / kg	每8小時25-50 mg / kg	每8小時25-50 mg / kg
第三代頭孢菌素
頭孢噻肟	靜脈注射， 肌內註射	每12小時50mg / kg	每12小時50mg / kg	每8或12小時50mg / kg	每8小時50mg / kg	每6或8小時50mg / kg
頭孢他啶	靜脈注射， 肌內註射	每12小時30-50mg / kg	每12小時30-50mg / kg	每8或12小時30-50mg / kg	每8小時50mg / kg	每8小時50mg / kg
頭孢曲松	靜脈注射， 肌內註射	每24小時50mg / kg	每24小時50mg / kg	每24小時50mg / kg	每24小時50mg / kg	每24小時50-75mg / kg

李斯特菌病宮內感染的治療是氨芐西林聯合氨基糖甙類（奈替米星，阿米卡星）。

如果肺部炎症是由其他病原體引起的（需要通過其他研究方法證明），則使用其他抗菌藥物組：

• 革蘭氏陰性菌 - 第三代頭孢菌素（頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他啶）單獨或與氨基糖苷類聯用;
• 葡萄球菌 - 苯唑西林，萬古黴素或利奈唑胺單獨或與氨基糖苷類（阿米卡星，奈替米星）組合。

支原體，脲原體屬，衣原體屬，以氨芐青黴素和氨基糖苷類不敏感，在這種情況下，示出了大環內酯的分配內部（螺旋黴素，阿奇黴素）或靜脈內（紅黴素）。

不幸的是，病原體的定義需要一定的時間，因此，在有高危因素的早產兒肺部炎症非典型性質的治療與β-內酰胺類和氨基糖苷類最好立即使用沿（流產，慢性輸卵管，診斷在母親的泌尿生殖系統感染）大環內酯抗生素。

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免疫治療

胎肺炎，尤其是早產，總是開發在瞬態體液免疫缺陷，因此，在嚴重的情況下強制（與抗生素一起）進行的免疫療法 - 儘早（在治療的1-3個天）施用人免疫球蛋白（最好pentaglobin） 。

製劑每天給藥或在正常劑量（500-800毫克/公斤體重），隔日，最小速率所需2-3給藥，如果需要的話它增加至5.處理的目的 - 在患者的血液> 800毫克％的濃度增加。嚴重的醫院宮內感染肺炎，intraglobin和octagam有很好的效果。用於靜脈內給藥的國產免疫球蛋白與外來類似物沒有顯著差異，但更常見的是它引起副作用（過敏性皮疹，體溫過高）。

許多研究人員建議在急性中毒症狀期間任用lycopid。

對症治療

用於症狀治療的藥物的選擇取決於疾病的表現，但幾乎總是使用粘液溶解劑，最好考慮使用氨溴索。它稀釋了支氣管的秘密，並且還通過二級細胞增加了表面活性劑的合成，並且減緩了其崩解。取決於孩子的情況，藥物口服或通過霧化器或間隔物吸入。

參考

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