開顱手術

開顱手術是自古以來用於醫學的神經外科幹預措施。如今，手術涉及使用顯微手術器械、特殊顯微鏡、動力裝置，因此開顱手術的技術能力顯著提高。獲得有關解剖結構、各種病變的發病機制、使用這種或那種儀器的可能性、有關打開顱骨的技術和主要階段的全面信息，可以顯著降低並發症的風險。[1]

「顱骨切開術」一詞在希臘文中的字面意思是「顱骨切口」。這是一種神經外科手術，外科醫生在顱骨的某個位置打一個孔，以進入大腦、腦膜、血管、腫瘤等。大腦結構移位以及相關死亡的形成。[2]

程序的適應症

開顱手術涉及切除一段顱骨，以提供進入大腦的通道並進行進一步的骨骼替換。此介入措施常用於神經外科治療動脈瘤和腦內腫瘤。

此手術適用於良性或惡性腦瘤。如果是惡性腫瘤，可以進行活檢，並在開顱手術中切除部分或全部腫瘤。

針對腦血管疾病（動脈瘤或動靜脈畸形）、顱腦外傷（骨折和血腫）、腦內感染（膿瘍等）、神經系統病變（包括嚴重癲癇）的情況進行幹預。

開顱手術適用於原發性腫瘤：[3]

• 良性（腦膜瘤）；
• 惡性（神經膠質瘤）。[4]

手術可以治療生殖細胞瘤、淋巴瘤、腦轉移瘤。

一般來說，專家會區分以下介入適應症：

• 切除對大腦造成壓力的良性或惡性腫塊，導致頭痛、意識障礙、空間定向障礙；
• 修復血管缺損；[5]
• 修復顱骨骨折、腦出血；
• 腦內感染過程的治療；
• 治療神經病理學、嚴重癲癇；
• 矯正兒童顱骨的異常或扭曲。

在大多數情況下，開顱手術有助於緩解病理症狀。然而，重要的是要認識到，幹預涉及打開頭骨並暴露大腦，這是一種技術上複雜的神經外科操作。

製備

與其他手術一樣，開顱手術需要事先進行多層次診斷。[6]患者被處方：

• 心電圖或其他心臟診斷（取決於患者的適應症和年齡）；
• 肺部 X 光檢查（透視或複查）；
• 顱骨 CT 掃描；
• 磁振造影或功能性 MRI；
• 腦血管攝影；
• 正子斷層掃描或正子電腦斷層掃描（如果發生轉移）；[7]
• CT血管攝影。

外科醫師仔細研究患者的病史、過去疾病、是否有遺傳傾向。必須保留治療中使用的藥物記錄，以便麻醉師正確地確定麻醉的性質和劑量。[8],[9]

幹預前約 8 小時，您不應該吃甚至喝任何液體，包括水。建議不要吸煙。

手術前應摘除首飾、假牙、鏡片等。

如果患者服用過任何藥物，有必要告訴醫生。影響血液凝固過程的藥物應在預計開顱手術日期前 7 天停用。

任何額外的檢查都可以根據具體情況進行，以便在計劃開顱手術時澄清各個要點。[10]

開顱手術器械

進行開顱手術需要專用設備。

手術台應確保手術病人的位置穩定。必須有一個自動化機構能夠根據操作要求改變工作台及其各個部件的位置，以方便特定的存取。

必須牢固地固定患者的頭部 - 例如使用 Mayfield 三點支架。神經外科器械必須舒適、適合在有限空間內使用，同時功能簡單。

在大多數情況下，使用這樣的工具包：

1. 常見的神經外科器械：

• 鈍端直雙極；
• 吸塵器;
• 一組帶有疊加層的剪輯；
• 奴佛卡因或利多卡因與注射器中的腎上腺素；
• 腹膜手術刀；
• 鑷子;
• Jantzen 的傷口擴張器；
• 剪刀;
• 牽開器。

2. 開顱手術器械：

• 旋轉刀具；[11]
• 拉斯帕特；
• 民謠湯匙；
• 波列諾夫的嚮導帶著一把搖搖欲墜的橄欖冠鋸；
• 骨刀和 Kerrison 的；
• 解剖刀;
• 剪刀解剖硬腦膜。

可能還需要穿孔器、硬腦膜保護的開顱器、快速手柄和鑽石銼刀。

技術 開顱手術

在開顱手術之前，患者擬進行幹預的區域的毛髮被剃掉。用消毒液處理皮膚。

將患者頭部固定在手術台上是介入成功的重要時刻。頭部應相對於軀幹抬高並旋轉，避免頸部過度彎曲以及相關的靜脈循環障礙和顱內壓升高。

開顱手術的後續階段涉及在已知的無菌和防腐規則內準備手術區域。絕大多數此類手術均採用全身麻醉。

切口線的執行取決於骨瓣的位置和構型以及手術區域的血管和神經網路的特徵。皮瓣的底部指向顱底、主要的供給血管，有助於防止軟組織缺血和壞死。

在進行切口之前，神經外科醫生可能會進行軟組織水準備以止血並改善皮膚腱膜段的活動能力。沿切口邊緣的奴佛卡因滲透已成功用於此目的。如果沒有禁忌症，可能會建議使用腎上腺素來使動脈血管痙攣並延長奴佛卡因的作用。

使用特殊的皮膚夾夾住血管和皮膚腱膜段來止血。透過捏住外部和內部骨板、捏住小梁，用蠟或魯爾氏切割器阻塞傳導血管。

用手術刀以弧形方式切割骨膜，從邊緣到中心有10毫米的凹痕，分離出骨性骨膜碎片。將骨膜從切口剝離至與刀具直徑相對應的距離。

現今開顱手術的經典變體是在單一刀孔的基礎上用開顱器形成遊離骨瓣。透過製作十字形或馬蹄形切口來打開硬腦膜。血管在打開前會凝固，因為硬腦膜更難以以皺紋彎曲的形式縫合。進一步的干預取決於其預期的重點。[12]

手術結束時，使用三排縫合線分層縫合傷口。根據具體情況，使用硬膜下、硬膜外或帽狀腱膜下被動引流。 8-10 天拆線。

開顱手術的平均持續時間為 2.5-3 小時，取決於手術的範圍和複雜程度。有時可能需要4小時以上。

已知有幾種類型的開顱手術：

• 開顱減壓術（結合移除顱骨內出血以穩定和控制顱內壓 - 例如顱腦外傷）。[13],[14]
• 開顱切除術（涉及部分切除骨組織）。
• 骨成形術開顱手術（涉及將先前移除的骨頭、硬腦膜-骨-骨膜或皮膚-肌肉-骨膜-骨瓣放置在原始位置）。
• 立體定位開顱術（在磁振造影或電腦斷層掃描的控制下進行）。
• 內視鏡開顱手術（同時透過骨頭開口插入有燈光和攝影機的內視鏡裝置）。
• 「鑰匙孔」（一種低損傷手術，涉及在耳後區域打一個小孔 - 主要用於去除腫瘤）。
• 開顱手術「清醒」（使用鎮靜和局部麻醉代替全身麻醉）。[15]
• 枕下開顱手術（在大腦大（橋小腦）池區域進行）。
• 眶上（所謂的「眉骨開顱術」是用來切除前腦腫瘤）。
• 翼點或額顳開顱術（包括沿著毛髮生長線在顳區切開切口 - 特別是在翼狀顱骨區域）。[16], [17],[18]
• 眶顴開顱術（適用於切除動脈瘤和複雜腫瘤，沿著眼眶線的曲線進行）。
• 後顱窩開顱手術（涉及在顱骨底部做一個切口）。
• 經迷路開顱手術（同時部分切除乳突和半規管）。
• 雙額開顱術（用於切除大腦前部的實體腫瘤）。

根據介入的重點和病理學的特殊性，神經外科醫師選擇最適合特定病例的手術入路。特別地，可以使用Kozyrev開顱術。在手術過程中，顱骨的一部分（所謂的骨瓣）與顱骨的其餘部分分離，以進入無法觀察到的結構（硬腦膜、大腦、神經、血管等）。開顱手術和顱骨切除術涉及使用上述特殊器械。幹預後，外科醫生用適當的鈦板替換骨瓣，並用螺絲將它們固定到骨頭的周圍部分。如果骨段被移除但沒有立即更換，則該過程稱為環鑽術。當腦水腫風險增加或無法進行一期骨瓣置換術時進行此手術。

因此，開顱術和環鑽術的唯一區別在於形成的骨缺損是立即替換還是在一段時間後替換。在這兩種情況下，外科醫生都會在顱骨上打一個洞，以便直接進入腦組織。

幹預措施的規模和複雜性可能有所不同。大約 19 毫米的小開顱孔被稱為“毛刺”，25 毫米或更大的開口被稱為“鑰匙孔”。這些類型的訪問用於微創手術，例如：

• 將腦室分流，排出腦積水的液體；
• 用於腦部深部刺激器放置、內視鏡檢查；
• 監測顱內壓讀數；[19]
• 用於穿刺切片、血腫抽吸。

對患有嚴重病症的患者進行複雜的開顱手術：

• 患有腦腫瘤；
• 硬腦膜下或硬腦膜外血腫、出血；
• 膿腫；
• 患有血管動脈瘤；
• 癲癇、硬腦膜損傷。[20]

開顱手術也用於神經痛患者三叉神經末梢的微血管減壓。

胎兒開顱手術

應單獨提及所謂的胎兒破壞手術，即涉及破壞胎兒並透過產道進一步取出胎兒的產科幹預措施。如果母親的生命受到威脅，主要是在胎兒已經死亡的情況下，則進行此類操作，以確保取出胎兒的可能性並挽救婦女的生命，以免因任何原因而無法使用其他技術產科。

在這種情況下，開顱手術涉及透過在胎兒顱骨盒上打一個孔來破壞和切除胎兒大腦，從而透過顱骨切除或顱骨縮小來縮小頭部的尺寸。

對於這種幹預，使用了 kephalotribe - 一種手術器械，它是一種堅固的鑷子，醫生用它抓住穿孔的頭部，以便隨後在胎兒破壞手術過程中取出胎兒。

這種幹預的適應症可能包括：

• 胎兒腦積水;
• 額葉、前面部呈現；
• 子宮破裂的威脅；
• 擠壓產道軟組織；
• 產婦病情嚴重，急需立即分娩。

在絕大多數的情況下，手術是在胎兒死亡或缺陷和病理使孩子無法進一步生存的情況下進行。

禁忌程序

年齡和大多數慢性疾病通常不會成為開顱手術的禁忌症。熟練的外科醫生幾乎可以為任何年齡的患者進行手術。

在感染發炎過程的急性期和一般嚴重失代償狀態下，手術可能是禁忌的。在這種情況下，執行操縱的可能性是針對每種特定情況單獨確定的。

在進行適當的治療後，可能需要進行開顱手術。

手術後的並發症

在安排開顱手術之前，患者及其親人會被告知這種複雜的神經外科手術可能出現的併發症。

為了最大限度地降低風險，提前向手術醫生和麻醉師提供所有病史資訊非常重要。只有在相互信任的基礎上，才能對即將到來的干預的各個方面進行優化界定和調整。

開顱手術的手術併發症被認為是：[21]

• 傷口感染;
• 流血的;
• 腦水腫;
• 破壞附近血管和組織的完整性；
• 癲癇發作。

根據統計數據，手術後出現嚴重後果的情況相對較少——不超過4%。這些包括部分或完全癱瘓、健忘症、言語或認知能力喪失。據報道，死亡病例的比例不超過 2%。

為了最大限度地降低風險，許多患者在手術前或手術後接受某些治療，例如減少腦組織中的液體積聚。可能的副作用包括：

• 嗜睡或失眠；
• 食慾改變；
• 肌肉無力;
• 體重增加;
• 消化系統疾病；
• 煩躁、情緒波動。

如果發生癲癇綜合徵，患者可能會接受抗驚厥藥物治療。

開顱手術後，臉部和眼睛附近可能會立即出現腫脹和瘀傷。在大多數情況下，這些影響會在幾天內自行消失。

不排除介入後幾天會出現疼痛，[22]可以服用止痛藥來緩解。噁心也是可能的，有時甚至達到嘔吐的程度。

開顱手術最常見的後果：[23]

• 明顯的疤痕；
• 顏面神經損傷；
• 癲癇發作；
• 某些肌肉群無力；
• 在幹預區域形成一個小凹陷；
• 鼻旁竇損傷；
• 言語障礙、記憶問題；
• 前庭疾病；
• 血壓不穩定；
• 身體對麻醉的反​​應。

相對罕見的併發症包括中風、血栓形成、肺炎、昏迷和癱瘓、感染過程附著和腦水腫。[24],[25]

手術後小心

開顱手術是對大腦區域進行嚴重的外科手術，因此需要複雜且漫長的復健措施。初級復健期持續數天，取決於所使用的麻醉類型。術後階段，患者必須在醫療專家的持續監督下留在醫療機構。如果出現不穩定或併發症，患者可能會在加護病房住幾天。

患者約1-1.5週後即可出院，視個人表現及身體恢復速度而定。

開顱手術後兩個月內，應避免駕駛車輛和使用複雜的機械裝置。只有頭暈、頭痛消失，身體機能恢復後，才能恢復正常的生活活動。

如果出現以下情況，就必須去看醫生：

• 前庭、協調和肌肉力量障礙；
• 精神狀態改變（記憶和思考過程惡化，反應減弱）；
• 手術切口區域疼痛、發紅、出血或其他分泌物；
• 我經常頭痛；
• 出現斜頸（頸部肌肉骨骼裝置的疾病）；
• 視力受損（視力模糊、「蒼蠅」、重影等）；
• 癲癇發作，意識障礙；
• 麻木、刺痛、臉部、四肢劇烈無力；
• 傳染病症狀（發燒、發冷、精神崩潰等）；
• 服用處方藥物2天或更長時間後噁心和嘔吐仍未消失；
• 服用處方止痛藥仍無法緩解疼痛；
• 胸痛，氣短，咳嗽；
• 排尿控制、大便控制問題；
• 下肢血栓形成的跡象（腿部腫脹、疼痛、發燒、充血）。

感言

在絕大多數情況下，開顱手術可以永久改善患者的病情，這取決於病理情況和手術原因。手術技術複雜，但結果幾乎總是能達到預期。如果手術是針對引起嚴重和持續性頭痛的腫瘤進行的，那麼它們通常會在手術後消失。

如果因為腫瘤壓迫大腦而導致四肢無力或癱瘓，患者的病情通常會有所改善。

當腫瘤侵犯腦組織時，預後就不太樂觀。

開顱手術通常有助於消除癲癇發作，但重要的是要知道在某些情況下不會發生這種情況或情況會惡化。

單獨手術或結合放射治療可以控製或治癒許多類型的腫瘤，包括星狀細胞瘤、室管膜瘤、神經節膠質瘤、腦膜瘤和顱咽管瘤。侵襲性腫瘤——特別是間變性星狀細胞瘤、膠質母細胞瘤——通常無法治癒。然而，在許多情況下，可以先進行手術縮小腫瘤的大小，然後透過放射線治療和化療進一步中和腫瘤。如果無法切除整個腫瘤過程，通常可以改善患者的健康狀況並延長其生命。

開顱手術可以成功切除良性腦腫瘤，不會復發。

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