開顱手術

颅骨切开术是自古以来就用于医学的神经外科干预。如今，该操作涉及使用显微外科仪器，一种特殊的显微镜，功率设备，因此颅骨切开术的技术能力已大大增加。获取有关解剖结构，各种病变的发病机理的全面信息，有关使用这种或该仪器的可能性，有关该技术的可能性，以及开放颅骨的主要阶段，导致并发症的风险显着降低。 [1] ]

术语“颅骨切开术”实际上是指希腊语中的“颅切口”。这是一种神经外科手术，外科医生在颅骨骨骼的某个位置造成一个孔，以提供进入大脑，脑膜，血管，肿瘤等的机会。此外，此过程有助于减少 颅内压的进展 ，从而防止并发症形成，结构位移 大脑 和相关的死亡。 [2] ]

程序的適應症

颅骨切开手术涉及去除一部分颅骨，以进一步替换骨骼。该干预措施通常用于神经外科动脉瘤和肿瘤内过程。

该手术用于良性或恶性脑肿瘤。在恶性肿瘤的情况下，可以进行活检，并且可以在颅骨切开术期间切除部分或所有肿瘤。

干预是在脑血管疾病（动脉瘤或动静脉畸形），颅骨创伤（骨折和血肿），脑内感染（脓肿等），神经病学病理学，包括严重的e骨epilepsy。。

颅骨切开术是针对主要肿瘤的： [3] ]

• 良性（脑膜瘤 ）;
• 恶性（神经胶质瘤 ）。 [4] ]

生殖瘤和 淋巴瘤 ， 脑转移 。

一般而言，专家区分了此类干预措施：

• 去除对大脑施加压力的良性或恶性肿瘤，这会导致头痛，意识障碍，空间方向的干扰；
• 修复血管缺陷； [5] ]
• 修复头骨骨折，脑出血；
• 治疗脑内感染过程；
• 神经病理学的治疗，严重 癫痫;
• 校正儿童颅骨的异常或扭曲。

颅骨切开术在大多数情况下有助于缓解病理的症状。但是，重要的是要意识到干预措施涉及打开头骨并暴露大脑，这是一种技术上复杂的神经外科操作。

製備

像其他任何手术一样，颅骨切开术需要事先进行多个水平的诊断。 [6] ]处方：

• 心电图或其他心脏诊断（取决于患者的适应症和年龄）;
• 肺的X射线（荧光镜或审查）;
• 头骨的CT扫描;
• 磁共振成像或功能性MRI;
• 与对比的脑血管造影；
• 正电子发射断层扫描或正电子发射计算机断层扫描（如果发生转移）； [7] ]
• CT血管造影。

外科医生仔细研究了患者的病史，先前的疾病，存在遗传性倾向。必须保留用于治疗中使用的药物的记录，这使麻醉师可以正确确定麻醉的性质和剂量。 [8] ]， [9] ]

干预前约8小时，您不应该吃甚至喝任何液体，包括水。建议不要吸烟。

应在手术前，珠宝，假牙，镜头等。

如果患者服用了任何药物，则有必要告诉医生。影响血液凝结过程的药物在预期的开裂日期之前的7天之前停止了。

任何其他检查都可以逐案订购，以阐明计划颅骨切开术时的各个点。 [10] ]

颅骨切开术

进行颅骨切开术需要专门的设备。

手术台应确保手术患者的稳定位置。必须有一种自动化机制，能够根据操作要求，以方便特定的访问来改变桌子及其各个部分。

必须牢固地固定患者的头部 - 例如带有梅菲尔德三分球。神经外科仪器必须舒适，适合在狭窄的空间中使用，同时在功能上很简单。

在大多数情况下，使用了这样的工具套件：

1. 常见的神经外科仪器：

• 钝的直双极;
• 志向者;
• 一组带有覆盖的剪辑;
• Novocaine或利多卡因在注射器中肾上腺素；
• 腹膜手术刀;
• Tweezers;
• 詹森的伤口扩张;
• 剪刀;
• Rectractor。

1. 颅骨切开术：

• 旋转切割器； [11 ]
• Raspator;
• 民间人的勺子;
• Polenov的指南，带有摇摆的橄榄锯;
• 骨切割机和凯里森（Kerrison）;
• 手术刀;
• 剪刀剖析硬脑膜。

可能还需要穿孔，带有硬脑膜保护，速度手柄和钻石毛刺的颅骨。

技術 開顱手術

颅骨切开术前，患者的头发在拟议的干预措施的区域被剃光。用杀菌溶液处理皮肤。

将患者的头部固定在手术台上是干预成功的重要时刻。头部应相对于躯干抬高和旋转，以避免颈部过度弯曲和静脉循环的相关障碍和颅内压增加。

随后的颅骨切开术涉及在已知的Asepsis和Antisepsis规则中制备手术场。全身麻醉用于绝大多数此类操作。

切口线的执行取决于骨皮瓣的位置和配置以及操作区域中血管和神经网络的特征。皮瓣的基部针对颅底，主要喂养容器，这有助于预防缺血和坏死。

在切开切口之前，神经外科医生可能会执行软组织放水，以停止流血并改善皮肤肌动术片段的迁移率。切口边界沿线的诺瓦卡因渗透已成功地用于此目的。如果没有禁忌症，则可以建议使用肾上腺素来痉挛动脉血管并延长Novocaine的影响。

出血使用特殊的皮肤夹，并捕获了血管和皮肤尿道段。使者容器用蜡或鲁尔的切割器堵塞，通过捏住内部和内部骨板，将小梁夹住。

通过使用手术刀以弧形的方式切割骨膜，从边界到中心分离出10毫米，从而分离骨骨膜片段。将骨膜从切口剥落到对应于切割机直径的距离。

当今的颅骨切开术的经典变体是在单切孔的基础上形成带有颅骨组的游离骨皮瓣。硬脑膜通过进行十字形或马蹄形切口打开。在打开前将血管凝结，因为硬脑膜以皱纹的弯曲形式难以缝合。根据其预期的重点进行进一步的干预。 [12] ]

在手术结束时，使用三行缝合线在分层上闭合伤口。根据情况，使用了硬膜下，硬膜外或严格的被动引流。缝合线在8-10天进行。

根据手术的程度和复杂性，颅骨切开术的平均持续时间为2.5-3小时。有时可能需要超过4个小时。

已知几种类型的颅骨：

• 压缩性颅骨切开术（与颅骨内部的出血去除，以稳定和控制颅内压 - 例如，在颅骨创伤中）。 [13] ]， [14] ]
• 切除颅骨切开术（涉及部分切除骨组织）。
• 骨整形颅骨切开术（涉及放置先前去除的骨骼，硬脑膜 - 骨膜或皮肤 - 肌肉 - 骨膜骨皮瓣，其原始位置）。
• 立体定向颅骨切开术（在磁共振或计算机断层扫描的控制下进行）。
• 内窥镜颅骨切开术（伴随着内窥镜装置的插入带有光线和摄像机穿过骨骼开口的装置）。
• “钥匙孔”（一种涉及在幕后区域制作一个小孔的低损伤过程 - 主要用于去除肿瘤）。
• 颅骨切开术“清醒”（镇静和局部麻醉而不是全身麻醉）。 [15] ]
• 枕下颅骨切开术（在大脑的大（小脑）水箱的区域进行）。
• 上骨（所谓的“眉毛颅切开术”用于去除前脑肿瘤）。
• Pterional或额叶颅骨切开术（涉及沿着头发生长线的时间区域进行切口 - 特别是在翼形的颅骨区域）。 [16] ]， [17] ]， [18] ]
• Orbitozygomatic颅骨切开术（适合去除动脉瘤和复杂的肿瘤，沿轨道线的曲线进行）。
• 后窝颅骨切开术（涉及在头骨的底部进行切口）。
• 易译颅切开术（伴随着部分去除乳突过程和半圆形管）。
• 双叉颅骨切开术（用于在大脑前部切除固体肿瘤）。

根据干预的重点和病理的特殊性，神经外科医生选择了对特定情况最佳的手术接入。特别是，可以使用kozyrev颅骨切开术。在手术过程中，将一部分颅骨（所谓的骨皮瓣）与颅骨的其余部分分开，以获取接近可视化的结构（硬脑膜，大脑，神经，血管等）。颅骨切开术和颅骨切除术涉及上述特殊仪器的使用。干预后，外科医生用适当的钛板代替骨皮瓣，用螺钉将其连接到骨骼的周围部分。如果去除骨骼但未立即替换，则此过程称为trepanation。当无法增加脑水肿的风险或无法替代一阶段的骨瓣时，则进行。

因此，术语颅骨切开术和三键的唯一区别是，是否立即或一段时间后更换形成的骨缺损。在这两种情况下，外科医生在颅骨上都有一个孔，以直接进入脑组织。

干预措施的大小和复杂性可能会有所不同。大约19毫米的小颅骨型被称为“毛刺”，开口25毫米或更多被称为“钥匙孔”。这些类型的访问用于微创过程，例如：

• 分流大脑心室以排干脑积水；
• 用于深脑刺激剂的放置，内窥镜检查；
• 监测颅内压读数； [19] ]
• 用于穿刺活检，血肿抽吸。

对患有严重病理的患者进行复杂的颅骨切开术：

• 脑肿瘤;
• 硬膜下或硬膜外血肿，出血;
• 脓肿;
• 带有血管动脉瘤;
• 癫痫，硬脑膜损伤。 [20] ]

颅骨切开术也用于神经痛患者的三叉神经结尾的微血管减压。

胎儿颅骨切开术

应分别提及所谓的胎儿摧毁行动 - 涉及胎儿破坏的产科干预措施，并通过出生管进一步去除。如果对母亲的生命有威胁，主要是胎儿已经死亡，以确保其提取的可能性并挽救妇女的生命，以免出于任何原因的其他原因。

在这种情况下，颅骨切开术涉及通过其颅盒中制成的孔破坏和去除胎儿大脑，从而使头部大小可通过大小或颅骨来降低。

对于这种干预措施，使用了弯曲曲线 - 一种手术仪器，这是一种强的镊子，医生用它抓住了穿孔的头部，以便在破坏胎儿的手术过程中去除胎儿。

此干预的指示可能包括：

• 胎儿脑积水;
• 额叶，原始呈现;
• 子宫破裂的威胁;
• 捏住出生管的软组织；
• 妇女在劳动中的严重状况，急需立即分娩。

在绝大多数情况下，在胎儿死亡的情况下进行操作，或使儿童进一步存在的缺陷和病理。

禁忌程序

年龄和大多数慢性疾病通常不会成为颅骨切开术的禁忌症。熟练的外科医生几乎在任何年龄的患者身上运作。

手术可能在传染性炎症过程的急性时期禁忌，通常是严重的代偿性状态。在这种情况下，在每种特定情况下单独确定进行操作的可能性。

进行适当治疗后可以指示颅骨切开术。

手術後的並發症

在安排开裂切开术之前，患者及其亲人被告知这种复杂的神经外科手术的可能并发症。

为了最大程度地降低风险，重要的是要为操作医生和麻醉师提供所有吞噬信息。只有在相互信任的基础上，才能最佳地定义和调整即将进行的干预的所有方面。

。

颅骨切开术的手术并发症被认为是： [21] ]

• 伤口感染;
• 出血;
• 大脑水肿;
• 附近容器和组织的完整性的破坏；
• 癫痫发作 。

根据统计数据，该手术后的严重后果相对较少 - 不超过4％的病例。这些包括部分或完全瘫痪，失忆症，言语丧失或认知能力。据报道，在不超过2％的病例中，致命的结果。

为了最大程度地减少风险，许多患者在手术前或手术后接受某些治疗方法 - 例如，减少脑组织中的液体积聚。可能的副作用包括：

• 嗜睡或失眠;
• 胃口的变化;
• 肌肉无力;
• 体重增加;
• 消化系统疾病;
• 烦躁，情绪波动。

如果发生癫痫发作综合征，则可以用抗惊厥药治疗患者。

颅骨切开术后，肿胀和瘀伤可能会发生在脸部和眼睛附近。在大多数情况下，这些影响在几天之内就自行消失。

疼痛在干预后几天无法排除， [22] ]可以通过服用镇痛药来缓解。恶心也是可能的，有时甚至是呕吐的点。

颅骨切开术最常见的后果： [23] ]

• 可见疤痕;
• 面神经损伤;
• 癫痫发作;
• 某些肌肉群中的弱点；
• 在干预领域形成小抑郁症；
• 对副窦的损害；
• 语音障碍，记忆问题;
• 前庭疾病;
• 血压不稳定性;
• 身体对麻醉的反应。

相对罕见的并发症包括中风，血凝块形成，肺炎，昏迷和瘫痪，传染过程的附着以及脑水肿。 [24] ]， [25] ]

手術後小心

颅骨切开术是对大脑区域的严重手术干预，因此需要采取复杂而冗长的康复措施。主要的康复期持续几天，取决于使用的麻醉类型。在术后阶段，在医学专家的不断监督下，患者必须留在医疗机构中。如果存在不稳定或并发症，则可以将患者保存在重症监护病房中几天。

大约1-1.5周后出院，具体取决于个人表现和身体的恢复速度。

应避免开裂后两个月，驾驶车辆和使用复杂机制。只有在头部头晕和疼痛消失后才能恢复正常的生活活动，身体的功能能力恢复。

必须去看医生，如果：

• 前庭，协调和肌肉力量障碍；
• 精神状态已经改变（记忆和思维过程恶化，反应削弱了）;
• 疼痛，发红，出血或外科切口区域的其他排放；
• 我的头痛不断;
• 开发了corticollis（颈部肌肉骨骼的疾病）;
• 视力受到损害（视觉模糊，“苍蝇”，双图像等）;
• 癫痫发作，意识障碍；
• 麻木，刺痛，脸部尖锐的弱点，四肢;
• 传染病的症状（发烧，发冷，破碎等）;
• 在服用规定药物两天或以上后不会消失的恶心和呕吐；
• 服用规定的镇痛药不会减轻疼痛；
• 胸痛，呼吸急促，咳嗽；
• 尿控制，粪便控制的问题;
• 下肢血栓形成的迹象（肿胀，疼痛，发烧，腿部充血）。

Seximonials

在绝大多数情况下，颅骨切开术可永久改善患者的病情，具体取决于病理和手术的原因。手术技术很复杂，但是结果几乎总是满足期望。如果对肿瘤进行了严重和持续性头痛的肿瘤，则通常在手术后消失。

如果四肢无力或瘫痪，这是由于肿瘤压缩大脑的原因，患者的病情通常会改善。

当肿瘤过程侵入脑组织时，预后不太乐观。

颅骨切开术通常有助于消除癫痫发作，但重要的是要知道，在某些情况下，这种情况不会发生或情况恶化。

单独或与辐射结合进行手术可以控制或治愈许多类型的肿瘤，包括星形胶质细胞瘤，膜膜瘤，神经节，脑膜瘤，脑膜瘤和颅脑咽喉瘤。侵入性肿瘤，尤其是变性星形胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤 - 通常无法治愈。但是，在许多情况下，有可能首先对肿瘤的大小进行手术减少，并通过放射和化学疗法进一步中和。如果无法消除整个肿瘤过程，通常可以改善患者的福祉并延长他的寿命。

颅骨切开术允许成功去除良性脑肿瘤，而不会随后复发。

来源

1. González-Darder JM。 [颅骨切开术的历史]。 Neurocirugia（Astur）。 2016年9月OCT; 27（5）：245-57。
2. Subbarao BS，Fernández-De Thomas RJ，Eapen BC。 Statpearls [Internet]。 Statpearls出版；金银岛（FL）：2022年8月1日。颅骨切开术后头痛。
3. Bhaskar IP，Zaw NN，Zheng M，Lee Gy。颅骨切除术后的骨皮瓣储存：对主要澳大利亚神经外科中心的实践调查。 ANZ J Surg。 2011年3月； 81（3）：137-41。
4. Schizodimos T，Soulountsi V，Iasonidou C，Kapravelos N.重症监护病房中颅内高血压的管理概述。 J Anesth。 2020年10月; 34（5）：741-757。
5. Sahuquillo J，Dennis JA。减压性颅骨切除术，用于治疗闭合创伤性脑损伤的高颅内压。 Cochrane数据库Syst Rev. 2019年12月31日; 12（12）：CD003983。
6. Alkhaibary A，Alharbi A，Alnefaie N，Oqalaa Almubarak A，Aloraidi A，Khairy S.颅骨成形术：对历史，材料，手术方面和并发症的全面综述。世界神经外科。 2020年7月; 139：445-452。
7. Buchfelder M.神经外科。 2005年3月； 56（3）：605-13;讨论605-13。
8. Andrushko VA，Verano JW。秘鲁库斯科地区的史前三培养：对古老的安第斯实践的看法。 Am J Phys Anthropol。 2008年9月; 137（1）：4-13。
9. Enchev Y.神经活动：基因学，现实和前景。 Neurosurg Focus。 2009年9月; 27（3）：E11。
10. Hobert L，BinelloE。世界神经外科。 2017年5月; 101：451-456。
11. Rao D，Le RT，Fiester P，Patel J，Rahmathulla G.对普通现代颅骨的说明性评论。 J Clin Imaging Sci。 2020; 10：81。
12. Sperati G.颅骨切开术。 Acta otorhinolaryngol Ital。 2007 Jun; 27（3）：151-6。
13. Yasargil MG，Antic J，Laciga R，Jain KK，Hodosh RM，Smith RD。基底分叉的动脉瘤的微外科手术方法。外科神经。 1976年8月; 6（2）：83-91。
14. YaşargilMG，Reichman MV，KubikS。使用静脉内静脉内瓣瓣进行颅骨切开术，保存面神经的额叶分支。技术文章。 J Neurosurg。 1987年9月; 67（3）：463-6。
15. Hendricks BK，Cohen-Gadol AA。扩展的颅骨颅切开术：一种现代和平衡的方法。操作Neurosurg（黑格斯敦）。 2020 Feb 01; 18（2）：225-231。
16. Choque-Velasquez J，Hernesniemi J.一个Burr-hole颅骨切开术：赫尔辛基神经外科手术中的横向上骨方法。 Surg Neurol Int。 2018; 9：156。
17. Choque-Velasquez J，Hernesniemi J.一个Burr-Hole颅骨切开术：赫尔辛基神经外科的临时方法。 Surg Neurol Int。 2018; 9：164。
18. ZielińskiG，Sajjad EA，Robak ol，Koziarski A.临时方法总切除了逆转录颅脑咽喉疾病：我们在30例病例上的经验。世界神经外科。 2018 Jan; 109：E265-E273。
19. Zhou C，Evins AI，Boschi A，Tang Y，Li S，Przepiorka L，Sadhwani S，Stieg PE，Xu T，Xu T，BernardoA。术前识别后骨颅底颅骨颅骨的初始Burr孔位点：教学和技术注释。 Int J Med机器人。 2019 Jun; 15（3）：E1987。
20. Stachniak JB，Layon AJ，Day AL，Gallagher TJ。颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的颅骨切开术。当然，成本或结果受年龄影响吗？中风。 1996年2月; 27（2）：276-81。
21. Legnani FG，Saladino A，Casali C，Vetrano IG，Varisco M，Mattei L，Prada F，Prada F，Perin A，Mangraviti A，Solero CL，Dimeco F.颅骨切开术与后孔颅骨切除术的颅骨肿瘤：一项前瞻性研究：一项用于评估并发症的前瞻性研究。颅骨切除术与颅后肿瘤：一项预科研究，以评估手术后并发症。 Acta Neurochir（Wien）。 2013年12月; 155（12）：2281-6。
22. Hamasaki T，Morioka M，Nakamura H，Yano S，Hirai T，KuratsuJ。用于计划retrosigmoid颅骨切开术的三维计算机断层扫描程序。神经外科。 2009年5月; 64（5补充2）：241-5;讨论245-6。
23. Broggi G，Broggi M，Ferroli P，Franzini A.三叉神经微血管减压的手术技术。 Acta Neurochir（Wien）。 2012年6月； 154（6）：1089-95。
24. Alvis-Miranda H，Castellar-Leons SM，Moscote-Salazar LR。减压颅骨切除术和创伤性脑损伤：综述。公牛新兴创伤。 2013年4月; 1（2）：60-8。
25. 德瓦尔，巴斯科夫，安东诺夫：神经外科。医生的手册。有2卷。第1卷，出版商：Geotar-Media，2013年。