腦膜瘤

生長在硬腦膜底部的輪廓清晰的馬蹄形或球形腫瘤是腦膜瘤。這種腫瘤類似於一種特殊的結節，通常與硬腦膜鞘融合。它可以是良性的，也可以是惡性的，可以定位在大腦的任何部位。它最常見於半球。

病理治療是複雜且全面的：它包括放射治療、立體定位放射治療（手術）和手術切除的組合。[1]

流行病學

在幾乎十分之九的病例中，腦膜瘤本質上是良性的，但許多專家將其歸類為相對惡性的形成，因為其病程不利且存在廣泛的大腦結構受壓跡象。

真正的惡性腦膜瘤較不常見，但其特徵是侵襲性病程，即使在手術切除後復發的可能性也增加。

最常見的是，腦膜瘤會影響：

• 大的大腦半球；
• 枕骨開口大；
• 顳骨金字塔；
• 楔骨的翼；
• 小腦幕切跡；
• 矢狀竇旁；
• 腦橋小腦角。

在絕大多數情況下，腦膜瘤都有一個包膜。通常，不會形成囊腫。腫瘤的平均直徑尺寸範圍從幾毫米到 150 或更多毫米。

當腫瘤向大腦結構生長時，大腦物質的壓力會迅速增加。當病理病灶向顱骨生長時，它會生長到顱骨中，骨結構進一步增厚和扭曲。有時腫瘤同時向各個方向生長。

整體而言，腦膜瘤約佔所有頭部腫瘤病例的 20%。據估計，腦膜瘤的發生率約為每十萬人中有 3 例。多年來，病變的風險不斷增加：疾病的高峰出現在 40 歲至 70 歲之間，女性略高於男性。在兒童期，這種情況僅佔所有兒童中樞神經系統腫瘤的 1%。

在大多數情況下，腦膜瘤是單獨發生的。約 10% 的患者出現多發性發育。[2]

原因 腦膜瘤

在許多情況下，專家將腦膜瘤的發生歸因於 22 號染色體的遺傳缺陷。

腫瘤發生與女性活躍的荷爾蒙變化也存在相關性。懷孕期間，隨著更年期的開始、乳癌等，荷爾蒙背景會發生突然變化。

除其他引發因素外，科學家強調：

• 頭部外傷（創傷性腦損傷）；
• 暴露於輻射（電離輻射、X 射線）；
• 接觸有毒物質（中毒）。

腫瘤過程的發展沒有單一的原因。專家傾向於病理多因素發生的理論。[3]

風險因素

專家已經確定了幾個可能增加腦膜瘤風險的因素。

• 遺傳傾向。科學證明，22 號染色體缺陷可能與腫瘤的發生有關。這種侵犯存在於神經纖維瘤病基因的擁有者中，這會導致患有這種遺傳性疾病的人患腦膜瘤的可能性很高。基因缺陷成為每兩名患者發生腦膜瘤的因素。
• 年齡傾向。 3% 的老年患者（年齡超過 50-60 歲）被診斷出腦膜瘤。這種疾病在兒童中其實並不常見。
• 性別為女性。荷爾蒙的變化——特別是在懷孕期間或乳癌治療背景下發生的變化——可能會影響大腦中腫瘤過程的發展。
• 外部負面影響 - 例如頭部受傷、輻射影響、中毒。

發病

腦膜瘤是一種起源於硬腦膜蛛網膜內皮組織的腫瘤（本質上大多數為良性）。病理灶多形成於大腦表面，但有時也可見於大腦其他區域。在許多情況下，它是潛在的，可能是在 CT 或 MRI 期間偶然發現的。

在誘發因素的影響下，腦膜瘤開始廣泛生長。形成單一結節狀結構，逐漸擴大並壓迫周圍結構，使它們移位。不排除來自多個病灶的腫瘤的多中心發展。

根據宏觀特徵，腦膜瘤呈圓形，有時呈馬蹄形。病理結節主要與硬腦膜鞘融合，緻密，多有包膜。地層的大小各不相同 - 從幾毫米到 1.5 分米或更多。焦點部分的色調從灰色到灰黃色。通常不存在囊性內含物。

腦膜瘤本質上通常是良性的，生長緩慢。但即使在這種情況下，病灶也不能總是被定性地去除。不排除腫瘤復發和惡性的發生：在這種情況下，淋巴結加速生長，發芽到周圍組織，包括大腦和骨骼結構。在惡性的背景下，轉移瘤擴散到全身。

症狀 腦膜瘤

小尺寸腦膜瘤存在時間較長，無明顯表現。然而，醫生指出，即使出現症狀，僅根據患者的主訴幾乎不可能診斷腫瘤的進展：病理學的臨床表現是非特異性的。最常見的表現包括：頭部長時間疼痛、全身無力、癱瘓、視力障礙、語言障礙。

症狀的特異性取決於腫瘤病灶的位置。

• 額葉腦膜瘤的特徵是反覆癲癇發作、頭部疼痛、四肢無力、說話困難和視野有限。
• 額葉腦膜瘤的特徵是頻繁癲癇發作、四肢無力、頭部疼痛、心理情緒障礙、智力下降、嚴重冷漠、情緒不穩定、震顫、情緒遲鈍。
• 楔形嵴腦膜瘤表現為眼睛凸出、視力障礙、動眼神經麻痺、癲癇發作、記憶障礙、心理情緒障礙和頭痛。
• 小腦腦膜瘤常表現為不穩定和不協調的運動、顱內壓升高、發聲和吞嚥障礙。
• 當腦膜瘤局限於腦橋小腦角時，會出現聽力喪失、臉部肌肉組織減弱、頭暈、運動不協調和不協調、顱內壓升高、發聲和吞嚥障礙等症狀。
• 當土耳其鞍和嗅窩受到影響時，常會出現嗅覺喪失、心理情緒障礙、記憶和視覺功能障礙、欣快狀態、注意力不集中和尿失禁。

第一個跡象

在腫瘤生長緩慢的背景下，最初的症狀不會立即被發現，只有當周圍結構直接受到腫瘤病灶或腫脹的壓迫時才會出現。最初的症狀是非特異性的。他們可能是：

• 頭痛（鈍痛、持續痛、壓迫痛）；
• 心理情緒不穩定，情緒突然波動；
• 行為障礙；
• 前庭障礙，頭暈；
• 視力、聽力突然惡化；
• 常噁心，與食物攝取量無關。

一段時間後，臨床表現就會擴大。有：

• 輕癱和癱瘓（單側）；
• 言語功能障礙（言語困難、口吃等）；
• 癲癇發作；
• 精神障礙；
• 記憶障礙；
• 協調和定向障礙。

階段

根據組織學圖片，腦膜瘤可能有幾個階段或惡性程度：

• I 級包括良性、逐漸發展的腫瘤，不會生長到附近組織。此類腦膜瘤的特徵是病程相對良好且不易復發。 80-90% 的病例都會出現這種情況。良性腦膜瘤根據細胞結構進一步分類。因此，腫瘤為腦膜上皮性腫瘤、纖維性腫瘤、混合性腫瘤、血管瘤性腫瘤、砂粒瘤性腫瘤、微囊性腫瘤、分泌性腫瘤、管腔性腫瘤、化生性腫瘤、弦狀腫瘤、葉漿細胞性腫瘤。
• II 級包括非典型病灶，其特徵是更具侵襲性發展和復發傾向。在某些情況下，會注意到腦組織的浸潤性生長。反過來，二度腦膜瘤是非典型的、脊索狀的和管腔的。這種腫瘤發生在大約 18% 的病例中。
• 三級包括三類惡性腦膜瘤：乳頭狀、間變性和橫紋肌樣瘤。所有這些疾病的特徵都是侵襲性病程，具有浸潤性生長、轉移性和高復發率。然而，這種病灶相對較少——約佔病例的 2%。

形式

根據腦膜瘤的局部表現，可分為以下幾種類型：

• 大腦鐮腦膜瘤是從鐮狀突長出的病灶。臨床特徵是驚厥性癲癇發作，可能出現四肢癱瘓和骨盆腔器官功能障礙。
• 非典型腦膜瘤對應於 2 級惡性腫瘤。其特徵是神經症狀和快速生長。
• 間變性腦膜瘤是一種惡性病理結節。
• 石化腫瘤-表現為強烈的疲勞感、四肢無力、頭暈。
• 矢狀竇旁腫瘤 - 伴隨癲癇發作、感覺異常、顱內高壓。
• 額葉病變的特徵是精神和情緒障礙、注意力不集中、幻覺、憂鬱狀態。
• 凸顳區腫瘤 - 表現為聽覺和言語障礙、震顫。
• 阻塞性頂葉腦膜瘤 - 伴隨思考和定向問題的出現​​。
• 腦膜瘤樣腫瘤 - 特徵是生長緩慢並出現原發性局部症狀。
• 土耳其鞍結節是一種良性病灶，表現為單側視覺功能障礙和交叉綜合症（視神經萎縮和雙顳側偏盲）。

並發症和後果

腦膜瘤產生不良反應和併發症的可能性取決於許多因素。對於接受腫瘤手術切除的患者來說，完全治癒的機會要高得多。但如果有必要的話，拒絕手術在大多數情況下會導致無法挽回的結果：患者的病情可能會持續惡化直至死亡。

治療的成功與手術介入的品質和術後復健期密切相關。患者恢復正常生活的速度也受到以下因素的影響：

• 沒有心血管系統病變；
• 沒有糖尿病；
• 消除不良習慣；
• 準確履行醫生的建議。

在某些情況下，即使在手術切除腫瘤病灶後，一段時間後也會復發：

• 40% 的病例中，病程不典型的腦膜瘤會復發；
• 近 80% 的惡性腦膜瘤會復發。

位於楔骨、土耳其鞍和海綿竇區域的病灶在治療後更容易出現腫瘤過程的「返回」。顱頂內形成的腫瘤的復發頻率要低得多。[4]

診斷 腦膜瘤

腦膜瘤主要透過診斷放射技術來檢測。

MRI -磁振造影- 有助於檢測任何定位的腫瘤過程。在診斷過程中，主要確定腦實質的結構、病理病灶和血液循環異常區域的存在，以及腦膜的血管腫瘤、發炎和創傷後疾病。

為了鑑別診斷和評估病理結節的大小，使用注射對比增強劑的 MRI。腦膜瘤通常具有所謂的“硬腦膜尾”，即延伸到腫瘤基底邊界之外的線性對比增強區域。這種「尾巴」的出現並不是由於浸潤，而是由於腫瘤附近的膜的反應性變化。

CT（電腦斷層掃描）有助於找出顱骨是否參與病理過程，是否存在鈣化或內出血區域，而這些在 MRI 上並不總是可見。如果有需要，可以使用推注造影劑 - 用特殊注射器靜脈注射 X 光造影劑增強。

實驗室檢查主要以血液檢查為代表：

• 一般分析- 有助於評估血小板、紅血球、白血球和其他血球的總數，這有助於識別發炎或貧血過程；
• 生化分析－可以確定血液的化學成分；
• 癌症標記研究。

如有必要，規定額外的儀器診斷：

• 腦電圖（記錄大腦活動）；
• 血管攝影（顯示腫瘤病灶的血液供應強度）；
• 正子斷層掃描（PET 有助於檢測腫瘤的復發）。

鑑別診斷

在腦腫瘤過程的鑑別診斷過程中，有必要考慮各種因素，包括一般診斷和流行病學因素。磁振造影被認為是「第一」研究。在診斷措施過程中，絕對有必要考慮：

• 病理頻率（1/3 - 神經膠質瘤，1/3 - 轉移病灶，1/3 - 其他腫瘤）；
• 患者年齡（兒童多見白血病和淋巴瘤、間變性腫瘤和畸胎瘤，以及顱咽管瘤、髓母細胞瘤和室管膜瘤；成人患者多見膠質母細胞瘤和星狀細胞瘤、腦膜腫瘤和神經鞘瘤；老年患者多見腦膜瘤、膠質母細胞瘤和轉移性腫瘤的診斷更為頻繁）；
• 定位（幕上、幕下、腦室內、鞍鞍旁、橋小腦角等）；
• 擴散類型（沿著脊髓- 少突膠質細胞瘤，室管膜瘤，髓母細胞瘤，淋巴瘤；到對側半球- 膠質母細胞瘤，低分化星狀細胞瘤；涉及皮質- 少突膠質細胞瘤，神經節膠質細胞瘤）；
• 內部結構特徵（鈣化是少突膠質細胞瘤和顱咽瘤的特徵，但20%的腦膜瘤也會出現鈣化）；
• 擴散（MRI 上清晰的擴散加權病灶是膿瘍、表皮樣囊性腫塊、急性中風的典型特徵；腦部擴散加權 MRI 上的腫瘤過程訊號較低）。

治療 腦膜瘤

腦膜瘤的治療方案是根據個別方案製定的，同時考慮腫瘤的大小和位置、現有症狀、生長強度、患者年齡。最常見的是，醫生會求助於三種主要技術之一：觀察策略、手術切除和放射治療。

觀察策略適用於生長緩慢、每年不超過 1-2 毫米的腦膜瘤。患有此類腫瘤的患者應每年進行診斷性磁振造影：

• 如果是小淋巴結，沒有症狀或症狀輕微，且生活品質不變；
• 如果在症狀緩慢進展的背景下在老年人中檢測到病變。

手術治療被認為是腦膜瘤切除的主要手段。如果病灶位於遠離大腦重要功能區域的可接近位置，則必須進行手術。如果可能的話，外科醫生會嘗試完全切除腫瘤以防止將來復發，同時恢復（保留）神經系統的功能。不幸的是，這種可能性並不總是存在。例如，如果病灶位於顱底，或長入靜脈竇，則由於發生嚴重併發症的可能性很高，因此需要取消完全切除。在這種情況下，外科醫生會進行部分切除以減少對大腦結構的壓迫。然後患者必須接受放射外科和放射治療。

伽瑪刀放射外科適用於所有原發性腦膜瘤患者，無論病理節點的位置如何，以及不完全切除或放射治療後殘留腫瘤的患者（如果病灶最大尺寸不超過30毫米）。伽瑪刀更適合衝擊地層，因為它們位於腦部深層結構中，難以進行傳統的手術介入。此方法也適用於無法耐受常規手術的患者。放射外科手術透過破壞腦膜瘤的 DNA 並使供血血管網絡形成血栓來阻止腦膜瘤的生長。這種治療對90%以上的病例有效。

伽瑪刀治療的「優點」：

• 周圍的大腦結構不受影響；
• 患者無需住院；
• 此方法是非侵入性的，因此沒有感染或失血的風險；
• 無需全身麻醉；
• 不需要很長的恢復期。

傳統放射治療適用於多發性或大型腦膜瘤的患者，並涉及使用電離輻射。根據適應症，可分為 X 射線治療、β 治療、γ 治療、質子和中子照射。治療效果是基於活躍增殖細胞的腫瘤 DNA 損傷，從而導致細胞死亡。

良性腦膜瘤的化療是不合適的，實際上並未使用。然而，這種方法在惡性腫瘤中作為輔助作用來減緩生長並防止病理過程擴散到深部腦組織。

另外進行症狀治療，以緩解患者的病情並改善大腦的血液循環。

藥物

作為術前準備，腦膜瘤患者需要服用穩定血壓的藥物。如果沒有下視丘-腦下垂體危象，則在監測血壓的情況下給予 Proroxan 0.015-0.03 g 每日 3 次或 Butyroxan 0.01-0.02 g 每日 3 次（監測患者的病情很重要，因為血壓監測很重要）血壓下降、心搏過緩、昏厥、心律不整是可能的）。如果血壓持續升高，建議哌唑嗪0.5-1mg，每日3次。它是一種合成血管擴張劑，可能的副作用包括呼吸困難、直立性血壓降低、腿部腫脹。

考慮到腎上腺功能不全的程度，進行可的松、氫化可的松、潑尼松龍的荷爾蒙替代治療。手術前，患者每 8 小時服用 50 毫克氫化可的松（也可在幹預前、幹預過程中以及乾預後數天內按個人劑量服用）。

如果有需要，可使用甲狀腺激素和性激素。為了在介入前一天進行預防，開始使用頭孢菌素治療。傳統上，頭孢曲松 1-2 g 每天最多兩次肌肉注射，術後持續治療五天。在發炎過程（腦膜腦炎）的發展過程中，考慮到已識別的病原體，需要使用抗生素治療兩週，而患有免疫缺陷狀態的患者則需要使用抗生素治療三週或更長時間。青黴素類、氟喹諾酮類、III代頭孢菌素類、醣肽類可腸胃外給藥。

腦膜瘤不能服用哪些維生素？

癌症患者體內每日攝取的維生素尤其重要。對於因腫瘤過程而虛弱的人來說，有用的物質至關重要，不僅應透過食物提供，而且通常應以特殊藥物（片劑或註射劑）的形式提供。是否需要額外補充維生素由主治醫師決定。在大多數情況下，維生素療法可以增強身體的防禦能力，激活恢復過程，增強因輻射或手術而減弱的免疫力。此外，維生素通常可以減少藥物治療的副作用。

大多數維生素製劑僅對身體產生積極作用 - 只要遵循規定的劑量即可。然而，一些維生素醫生建議謹慎服用，未經醫生處方不應服用。我們正在談論這樣的藥物：

• α-生育醇（維生素E）；
• 甲鈷胺（維生素_B12）；
• 硫胺素（_B1）；
• 葉酸（_B9）。

服用維生素 A 和_D3以及含鐵的複合維生素製劑時需要謹慎。

復原

腦膜瘤的手術切除是一項相當嚴重的手術。即使介入完美執行，正確進行復原期也非常重要，以確保完全康復且沒有腫瘤復發的風險。

手術後需要牢記一些禁忌：

• 你不能喝酒精飲料；
• 您不能乘飛機旅行（除非您的醫生批准）；
• 陽光活躍期間不要去桑拿、桑拿，使用日光浴室、日光浴；
• 第一次，您不應該參加會增加壓力的劇烈運動；
• 你應該避免醜聞、爭吵和其他可能對中樞神經系統和血壓產生負面影響的情況。

復健計畫是為每位患者單獨制定的。在恢復過程中，該計劃可能會根據現有動態而改變。如果出現水腫和殘餘疼痛綜合徵，可以使用物理治療。在四肢麻痺中，為了改善血液循環和淋巴流動，增加神經肌肉傳導和敏感性，需要按摩和手法治療。治療性運動有助於恢復失去的功能，形成反射連接，穩定前庭器官的工作。

預防

專家表示，許多癌症病理與人類營養有關。例如，對紅肉的偏好與多種癌症有關。酒精飲料、吸煙、食用低品質和不天然的食物也會產生負面影響。

醫生建議：

• 保持熱量攝取和體力活動之間的平衡；
• 維持正常體重；
• 保持身體活躍；
• 在飲食上優先選擇水果、蔬菜、綠色食品，避免方便食品和紅肉；
• 限制飲酒。

充足且充足的夜間休息對於增強身體抵抗腫瘤發展的能力也很重要。優質睡眠有助於荷爾蒙狀態的正常化和主要生命過程的穩定性。同時，睡眠不足會導致壓力水平增加，健康節律被破壞，進而導致腦膜瘤的發展。

為了預防，強烈建議不要忘記定期檢查，及時就診。

預測

如果及時發現腦良性腦膜瘤，且沒有向附近組織發芽，則預後良好。大多數患者完全康復。約3%的病例會出現病理復發。非典型腫瘤在近 40% 的患者中容易復發，而惡性腫瘤在 75-80% 的患者中容易復發。

專家區分了腦膜瘤重新生長的五年標準，這取決於病理病灶的定位區域。位於顱頂附近的腫瘤復發的可能性最小。土耳其鞍區腫瘤復發的情況較為常見，楔骨體附近的病變較常見（五年內，34% 的此類腦膜瘤再次生長）。位於楔骨翼和海綿竇附近的病灶最容易復發（60-99%）。

疾病的結局直接取決於對自身健康負責的態度以及及時轉診醫生。

酒精治療腦膜瘤

無論腦膜瘤位於何處，所有診斷出患有這種疾病的患者都應該忘記酒精飲料。酒精飲料不應與任何癌症（包括良性癌症）同時飲用。接受化療的患者也禁止飲酒。即使少量的酒精飲料也會造成嚴重後果，甚至導致患者死亡。

禁令的理由如下：

• 免疫防禦受損，為真菌、微生物或病毒感染的發展提供了有利條件；
• 身體承受了額外的負擔，並花費能量來消除酒精中毒，而不是引導它們對抗腫瘤過程；
• 化療藥物的副作用被放大；
• 肝臟和腎臟承受的壓力增加，肝腎衰竭的風險增加；
• 轉移風險增加；
• 顯著惡化患者的健康狀況，使症狀惡化。

在某些情況下，酒精可以抵消先前化療期間所取得的效果，因此腦膜瘤患者完全避免飲酒非常重要。

失能

是否可以授予殘疾取決於許多因素：

• 腫瘤的惡性或良性；
• 手術介入的可能性、事實和品質（完整性）；
• 如果有復發；
• 功能障礙的性質和程度、殘疾的存在；
• 來自年齡、職業等社會標準。

如果患者患有穩定或加重的腦部疾病、自我照顧、運動等方面的限制，則分配第一殘疾組。

第二組適用於接受良性、惡性或轉移性腫瘤手術且康復預後不良或患有中度但永久性殘疾的患者。

第三組被分配到大腦功能中度受損的患者，這些患者無法充分定向、認知能力、活動能力和勞動活動。

如果腦膜瘤沒有明顯的症狀，治療後患者的工作能力得以保留，則不可能授予殘疾類別。