腳外翻小骨

外翻小骨和腳上的小骨（通常也稱為“腫塊”）都意味著一件事- 大腳趾外翻畸形或拇外翻（拉丁語中拇趾- 第一個腳趾，外翻- 彎曲） 。它是腳趾在連接足部的蹠趾關節處的橫向（橫向）偏差。

流行病學

一些報告表明，23-35% 的成年人足部有外翻小骨，形成於 30 至 50 歲之間。女性的盛行率較高，文獻報告的比例不同，受影響的女性與男性的比例從 2:1 到 15:1 不等。[1]

風險因素

大腳趾外翻畸形的危險因子包括：

• 僵硬、緊而窄的尖頭鞋、高跟鞋；
• 女性性別和女性更年期（荷爾蒙背景變化）；
• 「站立」工作時腳部負荷增加，慢性阿基里斯腱拉傷；
• 超重;
• 遺傳傾向（包括短形體型）；
• 身體靜態和動態紊亂，導致姿勢和腳位問題；
• 類風濕性關節炎的存在；
• 系統性結締組織疾病。

原因 腳外翻小骨

拇趾外翻的形成可能由以下原因引起[2]：[3]

• 足部畸形，表現為橫向扁平足，足部蹠骨呈扇形發散，橫向尺寸增大；
• 先天性或後天性馬蹄內翻畸形（即馬蹄內翻足）導致足部偏斜；
• 足部關節變形性骨關節炎，特別是第一蹠趾關節；
• 第一蹠趾關節過度活動（連接內側和外側楔骨和第一蹠骨）；
• 全身性疾病引起的足部畸形；
• 足部骨折、韌帶和肌腱扭傷。

壓縮鞋，例如高跟鞋，被認為是導致外翻畸形的外部因素，因為當腳在行走時向前滑入狹窄的腳趾時，第一蹠骨上的壓力增加，第一蹠骨關節處的外翻應力增加。[4], [5],[6]

由於隨著年齡的增長，關節力學和足底負荷模式發生變化，外翻畸形的盛行率隨著年齡的增長而增加。[7]

拇外翻也有很強的遺傳傾向。在一項大型 IV 級研究中，90% 的外翻畸形患者至少有一名家庭成員患有此病 (n = 350)。儘管遺傳的確切性質尚不清楚，但假定遺傳是體染色體顯性遺傳，外顯率不完全。[8]

另請閱讀 -為什麼腳上會形成拇囊炎？

發病

在人類中，大腳趾不是由三個而是由兩個指骨組成：近端和遠端，它們在指間關節處鉸接。近節指骨在蹠趾關節（a.蹠趾）處與第一蹠骨（os metatarsale I）相連，並與遠端指骨一起形成大腳趾或第一趾。[9]

蹠趾關節的基本運動是屈伸，具有最小的伸展和內收；關節的內側運動受到側副韌帶的限制。

外翻小骨形成的機制可以從第一個腳趾向第二個腳趾的彎曲位置看出；第一蹠骨和第二蹠骨之間的角度增大，第一蹠趾關節失去穩定性。[10]

驅動大腳趾的肌腱不再與大腳趾平行，而是將其遠端指骨向內拉，導致其基部移位（大腳趾彷彿從蹠趾關節翻出）。第一蹠骨骨頭部分向內傾斜，遠端開始突出，即形成蹠趾關節外生骨疣。[11]

症狀 腳外翻小骨

這種足部畸形表現為以下症狀：

• 大腳趾偏向腳的外緣 - 偏向小指；
• 第一蹠趾關節充血、水腫；
• 該關節頭部突出部分區域疼痛；
• 在足底形成乾燥的 omosolelloses；
• 拇指指腹突出。

最初，外翻骨僅在第一蹠趾關節受到特定張力和壓力時才會疼痛。在後期，即使在休息時，大腳趾也可能會出現劇烈疼痛。

蹠骨頭部的隆起逐漸增大，壓迫鞋子，壓力可引起外翻小骨發炎。第一蹠骨上方的腳內緣也可能出現疼痛以及腫脹和發紅。

根據近節指骨長軸與大腳趾第一蹠骨之間的夾角，確定外翻畸形的角度，即外翻小骨的階段。 I級畸形是在角度超過15-18°時確定的，II級是在角度超過25°時確定的，III級是在角度超過35°時確定的。[12]

外翻畸形的疼痛和症狀不一定取決於畸形的程度。大腳趾嚴重外翻畸形通常仍然無痛，而有些患者即使是I-II級外翻也會出現嚴重的足部疼痛。

並發症和後果

大腳趾外翻畸形的併發症包括：

• 復發是最常見的併發症，發生率從 8% 到 78% 不等；[13],[14]
• 第一蹠趾關節關節囊發炎－大腳趾拇囊炎；
• 蹠趾關節疼痛 - 蹠骨痛 - 由於行走時重量從大腳趾轉移到過度伸展的其他腳趾；
• 腳的鄰近腳趾畸形；
• 第二腳趾交叉（因拇指的壓力而橫向偏向外翻畸形），拇指也可能重疊在第二腳趾上；
• 蹠趾關節關節炎。

外翻畸形中蹠趾關節和前足的不自然形狀破壞了正常的足部功能。

診斷 腳外翻小骨

診斷通常基於症狀，並透過足部三投影 X 光確診。

具有足部負荷的電腦斷層掃描（CT）正在成為提供外翻畸形三維分析的有價值的工具，以進一步闡明畸形的發病機制。[15],[16]

鑑別診斷

鑑別診斷包括痛風、蹠趾關節關節炎、足部類風濕性關節炎和跗間神經瘤。

治療 腳外翻小骨

物理治療用於治療大腳趾輕微外翻畸形：外翻小骨的治療性按摩；外翻小骨練習，強化韌帶並改善足部關節的活動能力等。

• 腳趾碰傷：物理治療方法
• 足部拇囊炎的足部訓練

如何在家治療小骨外翻？

蹠趾關節用於矯正蹠趾關節，將大腳趾固定在正確的解剖位置：

• 輕型夾板；
• 大腳趾小骨外翻繃帶或矽膠外翻矯正器（前兩趾間有軟墊）；
• 外翻小骨的運動機能學膠帶貼紮。
• 外翻貼片（Epitact Activ、Hallux Valgus Protection、Instant Pain Relief Compeed）- 保護大腳趾外翻畸形免受擦傷並緩解疼痛。

當小骨外翻疼痛時，建議塗抹止痛藥膏。目前尚不存在可以矯正或至少減少拇指畸形的治療小骨外翻的藥膏。而幾乎所有的外用藥都屬於非類固醇抗發炎藥，了解更多資訊－關節痛藥膏

也使用治療小骨外翻的民間療法，有關更多信息，請參見。 -如何去除腳上的拇囊炎？

但所有這些治療都可以解決症狀，但不能糾正實際的畸形。

在某些情況下，手術治療用於矯正外翻畸形，使用蹠骨截骨術、關節成形術、固定（用板、螺絲或輻條）、雷射去除外翻小骨等各種方法。[17]

所有詳細資訊均在出版物中：

• 腳上的骨頭：外科手術的特點
• 腳趾小骨手術的類型

移除外翻小骨後的復健期至少需要兩到兩個半月（取決於手術介入的類型），在此期間患者的活動受到限制，必須穿著矯形鞋，並接受規定的物理治療程序。

預防

為了減少足部小骨外翻的風險，醫生建議穿著舒適的鞋子（不要擠壓足部），每天不要穿高跟鞋，如果是扁平足則使用矯形鞋墊，盡可能經常光腳走路和做腿部運動加強足部肌肉的運動。

更多資訊：

• 預防足部拇囊炎
• 體操對抗腳拇囊炎
• 預防足部拇囊炎的有效民間療法

預測

根據畸形的階段和患者的年齡，拇趾外翻的預後各不相同。年輕人肯定比老年人好，因為年輕時透過足部物理治療和保守治療來矯正大腳趾外翻位置有很好的前景。

到了老年，足部的外翻小骨不再能夠主動恢復，手術只能減緩畸形發展的過程。