扁平足（扁平足畸形）

扁平外翻足畸形伴有纵弓变平、后部外翻位置以及前部外展旋前位置。

ICD 10 代码

• M.21.0 足部扁平外翻畸形。
• M.21.4 扁平足。
• Q 66.5 先天性扁平足。

扁平足的流行病学

扁平足是一种相当常见的足部畸形，据多位学者称，扁平足占所有足部畸形的31.8%至70%。学龄前儿童和小学生的扁平足比例尤其高。

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扁平外翻足畸形的原因

这个年龄段出现扁平足和平外翻足的原因之一被认为是下肢肌腱装置普遍无力，以及足部骨骼发育不良的变化。

有许多理论可以解释扁平足形成的病因机制：

• 静态机械理论；
• 服饰理论；
• 解剖理论；
• 结缔组织体质虚弱学说；
• 遗传性肌肉无力理论。

扁平足的分类

从病因学角度来看，扁平足有五种类型：

• 先天性：
• 创伤性的：
• 佝偻病；
• 瘫痪的；
• 静止的。

先天性扁平足的严重程度各不相同（轻度、中度和重度）。最严重的先天性扁平足，即所谓的摇杆足，发生率为2.8%-11.9%，通常在出生时就被发现。这种畸形的病因尚未完全阐明。最有可能的原因是胚胎发育缺陷，即胚胎在胚胎形成的某个阶段发育迟缓。这种畸形被认为是先天性畸形。

获得性扁平足可以是：

• 创伤性的；
• 瘫痪的；
• 静止的。

近年来，关于静态扁平足成因的观点发生了变化，目前已有更广泛的解释。在接受检查的静态扁平足外翻畸形儿童中，78%的患者存在足部骨骼发育不良改变，并伴有神经系统症状或结缔组织代谢紊乱。

麻痹性扁平足是由于构成和支撑足弓的肌肉瘫痪造成的。创伤性扁平足则是由踝关节和足部损伤以及软组织和肌腱韧带损伤造成的。

扁平足有轻度、中度和重度之分。正常情况下，跟骨和第一跖骨下轮廓线与舟骨区顶点之间的夹角为125°，纵弓高度为39-40毫米，跟骨与支撑面的倾斜角为20-25°，后足外翻角为5-7°。学龄前儿童的足纵弓高度通常在19至24毫米之间。

轻度扁平足，足纵弓高度减少15-20毫米，足弓高度角减少至140°，跟骨倾斜角减少至15°，后部外翻位置最多可达10°，前足外展8-10°以内。

扁平足的平均程度特征是足弓减少至10毫米，足弓高度减少至150-160°，跟骨倾斜角可达10°，后部外翻，前部外展可达15°。

严重扁平足伴有足弓缩小至0-5毫米，足弓高度角缩小至160-180°，跟骨倾斜角5-0°，后部外翻，前部外展超过20°。严重病例的畸形为僵硬性畸形，矫正无效，且在Chopart关节区域出现持续性疼痛综合征。

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扁平足的保守治疗

当孩子开始独立行走时，家长们通常会抱怨孩子扁平足。需要区分足弓的生理性扁平（三岁以下儿童）和扁平外翻畸形（需要骨科医生的观察）。

如果跟骨轴线位于中线，且幼儿在负重情况下出现足弓中度扁平，则可限制下肢肌肉按摩和穿着后跟较硬的鞋子。如果孩子出现足弓后部外翻和扁平，则需要进行复杂的修复治疗。

扁平外翻畸形的治疗包括每年 4 次，每次 15-20 次的小腿和足部内侧肌肉群按摩、足底肌肉按摩、热疗（地蜡、石蜡、泥敷）以及矫正足弓的练习。还需要在孩子的日常生活中引入锻炼，以加强足弓支撑肌肉。这可以通过游戏治疗体操来实现，包括滚动圆柱形物体、用脚趾和脚外侧行走、攀爬斜板、赤脚踩自行车或健身车等。在治疗性游泳训练教练的指导下，在泳池中进行活动课程对加强肌肉系统有良好的效果。如果孩子反应良好，建议对足弓支撑肌肉进行电刺激作为辅助。

如果足部即使在无负重的情况下仍保持外翻姿势，且腓骨肌群肌腱和足部伸肌肌腱存在张力，建议在足部内收、内翻和外翻位置进行1-2个月的分阶段石膏矫正，直至足部恢复到中间位置。随后，在睡眠期间，继续使用石膏夹板或矫正器固定足部3-4个月，并为患者提供矫形鞋。

正确使用专用鞋垫和矫形鞋至关重要。对于三岁以下的儿童，并非总是建议使用矫形鞋，因为它会限制踝关节的活动，并且仅建议用于矫正中度和重度畸形患者的足部畸形。对于轻度畸形，应使用后帮坚硬的普通鞋，并在足跟下方配备带外旋肌的鞋垫和足弓垫。对于中度和重度畸形的患者，矫形鞋应提供坚硬的胫骨外层和侧面、后帮下方的鞋垫和足弓垫。需要注意的是，穿着矫形鞋需要定期锻炼以增强小腿和足部的肌肉。

严重的先天性扁平外翻足畸形（即所谓的摇篮足）应在儿童出生后数日内开始治疗，此时肌腱韧带装置尚未回缩，且可伸展。矫正的难点在于距骨几乎垂直于踝关节叉，且固定牢固。应在专业的骨科中心进行分阶段的手动矫正，并使用石膏绷带固定。

每7天更换一次石膏模型，以矫正变形，直至完全矫正。如果变形得到矫正，则将肢体固定在马蹄内翻足位4-5个月，之后才换上专门的矫形鞋。睡眠期间，为孩子提供可拆卸的石膏夹板或矫正器。进行长期康复治疗，旨在矫正足弓，按摩足弓支撑肌肉、下肢和躯干肌肉。可以对足部和小腿肌肉进行电刺激和针灸。

儿童先天性跟骨外翻足畸形被认为是最容易通过保守治疗解决的足部畸形。该病症的特征是胫骨前肌和足伸肌张力显著，足前部外翻，小腿三头肌严重无力。这种畸形是由于胎儿在子宫内足部位置不正确造成的。这可以通过胎儿出生时足跟的位置来判断。足背与小腿前侧接触，并固定在该位置。

保守治疗旨在通过分阶段石膏绷带矫正或在马蹄足和内翻足畸形部位使用石膏夹板，使前足内收，从而使足部恢复到马蹄足和内翻足的位置。将足部恢复到100-110°的马蹄足位置后，继续进行恢复性治疗：按摩胫骨后侧和内侧面的肌肉，在胫骨和足部区域涂抹石蜡，进行运动疗法，并在睡眠期间继续使用100°的石膏夹板固定足部。儿童可穿普通鞋。很少需要手术治疗，手术的目的是延长足部伸肌和腓骨肌群。

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扁平足的手术治疗

矫正畸形的手术治疗很少见。接受手术的患者占观察组患者的百分比不超过7%。如有必要，可对足部内侧进行肌腱整形手术，并根据Grice的理论，辅以距下关节外融合术。对于患有疼痛性挛缩扁平足的青少年，可通过三关节融合术来塑造足部形状。

对于保守治疗无效的严重先天性扁平足畸形，手术治疗的最佳年龄为5-6个月。手术包括：延长回缩肌肉的肌腱，松解足部外、后、内、前关节，切开复位距骨，使其与踝叉复位，通过复制胫后肌腱，恢复足部中、前、后关节的正确位置。