趾骨手术的类型

足部骨骼疼痛不适的手术方法有200多种。并非所有手术都温和，因此每次手术后都需要不同的康复期。让我们来看看大脚趾骨骼疼痛不适时，最常见的手术干预方法。

有哪些手术可以切除骨头？

要去除拇囊炎，需要矫正大脚趾的弯曲。变形后，大脚趾会开始向外而不是向内弯曲。这是任何手术的目标，我们希望手术后能看到修长美丽的双腿，甚至能够再次用脚跟站立。

这些操作通常分为以下几类。

前后视图和侧视图显示了拇外翻矫正的各种手术选择。

图中所示为 Akin 截骨术（橙色）、跖趾融合术（绿色）、远端 V 形截骨术（黄色）、围巾截骨术（黑色）、近端孔楔形截骨术（红色）、近端新月形截骨术（紫色）和改良跗跖骨截骨术 (TMT)（Lapidus；蓝色）。

软组织手术

改良 McBride 手术是一种远端软组织手术，主要用作其他拇外翻矫正手术（例如近端截骨术和 Lapidus 手术）的辅助手段。该手术涉及释放拇收肌和外侧籽骨悬韧带。已描述了两种手术入路：一种方法涉及内侧经关节入路，另一种涉及第一足背间隙切口。最常用的入路是通过第一足背间隙，因为这样可视性更好且更容易接触到外侧软组织。对于中度至重度畸形，改良 McBride 假体可用作跖骨截骨术的辅助手段。据报道，将改良 McBride 方法与远端 V 形截骨术相结合可获得极高的患者满意度和 AOFAS 评分的显著提高。然而，改良的 McBride 技术不应单独用于治疗拇外翻，因为数据显示，与远端跖骨截骨术相比，单独使用改良的 McBride 技术治疗拇外翻的效果较差，且复发率较高。[ 1 ]，[ 2 ]，[ 3 ]

Akin截骨术是一种闭合楔形截骨术，以内侧基底为第一近节指骨。当外翻指间角 (HVI) > 10 度时，Akin截骨术通常作为其他手术（例如远端 Chevron 截骨术）的辅助手段。沿第一近节指骨作纵向内侧切口，切除一小块楔形骨。保持外侧皮质的完整性至关重要，否则存在截骨不稳定的风险。[ 4 ]

远端跖骨截骨术

远端人字形截骨术适用于轻度至中度拇外翻。该手术通过在远端跖骨头颈处创建一个V形切口，并将远端骨折块向外侧移位来完成。该手术的优势在于其固有的抗背屈能力和最小的跖骨缩短。文献报道，远端人字形截骨术疗效良好，尤其是在轻度畸形中[ 5 ]。

双平面人字形截骨术可同时矫正轻度拇外翻并减少远端跖趾关节角 (DMAA)。（DMAA 是远端跖趾关节角，以前后投影测量，是远端关节面与第一跖骨纵轴形成的夹角。）切口与标准远端人字形截骨术类似；然而，背内侧和跖内侧肢体切除的骨骼更多。此外，还会切除一个斜向内侧楔形。这使得跖骨头能够横向移动，并恢复第一跖趾关节的一致性。[ 6 ] 虽然患者满意度和功能结果良好，但支持该手术的证据有限。[ 7 ]，[ 8 ]

跖骨干截骨术

Scarf截骨术常用于治疗中度至重度拇外翻。该手术采用3个独立的截骨切口。第一个切口为跖骨近端和远端骨干的纵向斜向跖侧切口。然后，在远端背侧皮质处进行V形截骨术，在近端跖侧皮质处进行V形截骨术，并将股骨头骨折块向外侧移位。Scarf截骨术已取得良好至优异的疗效。[ 9 ]，[ 10 ]

近端跖骨截骨术通常仅用于中度至重度拇外翻患者。最常见的近端截骨术包括近端人字形截骨术、近端开合楔形截骨术以及近端新月楔形截骨术。远端软组织手术，例如改良McBride手术，常作为近端截骨术的辅助手段。

近端人字形截骨术：该手术采用内侧入路，在近端跖骨处创建一个V形切口，并外旋跖骨干。近端人字形截骨术被认为比其他近端跖骨截骨术更稳定，技术难度更低。[ 11 ] 一项针对75例中度至重度拇外翻患者的一级研究比较了近端开放楔形截骨术与近端人字形截骨术，发现放射学结果和手术时间无显著差异。两种手术在疼痛、满意度和功能方面的临床结果也相似。研究发现，近端人字形截骨术缩短了第一跖骨，而近端开放楔形截骨术则延长了第一跖骨。[ 12 ]

近端开放式或闭合式楔形截骨术。近端开放式楔形截骨术是减少HVA（拇外翻）并增加第一跖骨长度的有效技术。[ 13 ] 根据楔形的大小，第一跖骨可延长2-3毫米。由于延长，开放式楔形截骨术可能导致内侧软组织收紧，并容易导致僵硬。[ 14 ] 近年来，由于开放式楔形钢板外形更小，其应用已受到关注。[ 15 ],[ 16 ] 闭合式近端楔形截骨术因复发率高、跖骨缩短、截骨不稳定以及背侧骨畸形愈合等问题而逐渐失宠。[ 17 ],[ 18 ]

近端新月形截骨术：这种截骨术需要用新月锯在第一关节远端 1 厘米处的骨头上创建一个新月形切口，然后侧向旋转远端碎片并用螺钉、克氏针或背板固定。据报道，患者满意度高，效果极佳，重度拇外翻患者的 HVA 和 IMA（第 1 和第 2 骨的跖骨间角）显著改善。[ 19 ]，[ 20 ]该手术的难点在于实现截骨部位的稳定固定，因为不稳定会导致背骨愈合不良。一项 I 级研究比较了中度至重度拇外翻的近端新月形截骨术和近端 V 形截骨术，发现两种技术在 IMA 矫正或功能结果方面没有显著差异。近端 V 形截骨术的愈合时间更短。在本研究中，近端新月形截骨术导致了更严重的跖骨缩短和背部愈合失败。[ 21 ]

关节融合术

第一跖跖关节融合术 (TMT)（改良 Lapidus 术）改良 Lapidus 术传统上用于治疗第一跖跖关节过度活动患者的中度至重度拇外翻，以及伴有扁平足关节炎或第一跖跖关节炎的拇外翻。该手术包括第一跖跖关节融合和角度矫正，通常与远端软组织手术联合进行。患者通常需要数周不负重，以防止第一跖跖关节抬高和不愈合，这被认为是该手术的一个缺点。

第一跖趾关节融合术。第一跖趾关节融合术适用于治疗第一跖趾关节退行性病变的拇外翻患者，以及类风湿性关节炎患者的前足重建。第一趾间关节融合术也是老年拇外翻患者的有效矫正措施，或作为既往拇外翻手术失败后的挽救性手术。[ 22 ]

旋转截骨术

近年来，考虑到拇外翻三维特征，尤其是额状面旋转（旋前/旋后）的技术备受关注。已报道了各种旋转截骨术，包括旋转围巾截骨术、Ludlow截骨术和近端孔楔截骨术。

微创手术

过去十年，经皮微创手术 (MIS) 技术应运而生，因其具有软组织创伤小、手术时间短、恢复快等潜在优势。经皮技术通常用于轻度拇外翻患者。目前已描述了几种技术，例如微创 Chevron 和 Akin 手术、关节镜技术、股骨头下截骨技术以及简单、有效、快速、廉价 (SERI) 技术。SERI 技术涉及用克氏针固定截骨部分。[ 23 ]，[ 24 ]，[ 25 ] 虽然 MIS 的早期临床和放射学结果令人鼓舞，但大多数研究的证据水平较低，需要进一步进行长期比较研究。

理疗

为了增强足部力量，恢复血液循环，防止肌肉、韧带和肌腱淤滞，医生会建议进行治疗性运动。手术后第四天开始进行治疗性运动。首先，移除足部牵引装置，然后在第一和第二趾之间插入纱布卷，以矫正趾骨的位置。

矫形鞋

手术和物理治疗后约一周，建议接受 Schede-Brandes 手术的患者穿着带有特殊矫形鞋垫的鞋子，这些鞋垫是定制的，并考虑到足部的特殊性。它们制作很快——只需半小时。鞋垫应具有足部横弓和纵弓的布局。同时，在一段时间（一两周）内，第一和第二脚趾之间仍保留插入物以纠正其位置。