单纯接触性皮炎

单纯性接触性皮炎（同义词：接触性皮炎、人工皮炎）的特点是皮损仅发生在接触刺激因素的部位，无致敏作用，有沿皮损周边播散蔓延的倾向。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 接触性皮炎

接触性皮炎是指皮肤接触刺激物或过敏原而引发的。一些最常见的接触性皮炎病因包括：

1. 化学品：接触各种化学品都可能引起皮肤刺激。这些化学品可能包括清洁剂、消毒剂、油、溶剂、酸、碱和其他化合物。
2. 金属：接触镍等金属可能导致过敏性接触性皮炎。镍常见于珠宝、手镯和表带中。
3. 植物：有些植物含有刺激皮肤的物质。这些植物包括毒漆树和毒藤等树木，以及罂粟科植物，例如罂粟和黄芩。
4. 药物：某些药物，尤其是外用药物，可能会引起接触性皮炎。这可能是由于个体对药物成分的敏感性所致。
5. 化妆品：一些化妆品，包括面霜、乳液、化妆品和香水，可能会引起刺激或过敏性接触性皮炎。
6. 金属服装部件：接触衣服上的金属纽扣、拉链和带扣可能会引起皮肤刺激。
7. 食物：有些人接触某些食物时可能会出现过敏反应。
8. 阳光：这可能会导致光性皮炎，皮肤接触葵花籽油后会对阳光变得敏感。
9. 其他过敏原：接触性皮炎也可能因接触各种过敏原（如橡胶、化学物质甚至动物皮）引起。

这些只是接触性皮炎病因的几个例子。需要注意的是，每个人的皮肤反应都不同，导致一个人患皮炎的原因不一定会导致另一个人患上。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

發病

单纯性皮炎是由于化学（浓酸、浓碱）、物理（高温或低温、放射线照射）、机械（压力、摩擦）和生物因素的作用而发生的。众所周知，皮肤作为器官在速发型和迟发型超敏反应的表现中占有特殊的地位。此外，许多作者认为，皮肤是一种免疫器官，这由皮肤中淋巴中心的存在所证实，这些淋巴中心参与超敏反应并参与皮肤免疫炎症病灶的形成。接触性过敏性皮炎是基于一种称为接触性超敏反应的迟发型超敏反应。接触性过敏性皮炎可有急性、亚急性和慢性病程。

多项研究描述了过敏性接触性皮炎在不同发展阶段的形态学。该皮炎是通过将专性过敏原2,4-二硝基氯苯（DNCB）涂抹于豚鼠皮肤而引起的。研究表明，在DNCB使用后24小时发生的原发性接触反应中，可观察到表皮的破坏性变化，有时甚至出现坏死和脱落。真皮层中存在炎症反应，伴有破坏性的血管损伤和血管周围浸润，其中除单核细胞外，还可见中性粒细胞和组织嗜碱性粒细胞，并伴有脱颗粒现象。

过敏性接触性皮炎（重复使用过敏原后第15天）的形态学变化性质有所不同。表皮可见棘层肥厚，其程度或轻或重取决于病情严重程度、细胞内和细胞间水肿以及胞吐作用。真皮可见微循环床血管内皮肥大，管腔狭窄，血管周围浸润，包括淋巴细胞、巨噬细胞、活性成纤维细胞，其中通常可见组织和血源性嗜碱性粒细胞。

皮肤试验可用于诊断人类各种类型的接触性皮炎。在人类过敏性接触性皮炎中，使用过敏原会导致表皮改变、血管扩张，并在使用后3小时从表皮中渗出单核细胞至真皮层。基底层海绵状水肿在应用后8小时形成，12小时及以后，海绵状水肿到达表皮上层并形成水疱。

人类接触性过敏性皮炎的组织学诊断非常困难。这是因为活检通常在皮炎发现后几天进行，此时正值皮炎发展最严重时期，可见非特异性炎症反应。此外，区分光毒性皮炎和光过敏性皮炎也十分困难。

接触性皮炎的组织发生

在动物致敏的发展过程中，根据皮肤的临床和形态学特征可区分为三个阶段：

1. 初级接触反应；
2. 自发性炎症反应，或炎症反应；
3. 对允许使用过敏原（皮肤测试）的炎症反应，模拟过敏性接触性皮炎。

原发性接触反应在形态学上表现为非特异性炎症。然而，活化淋巴细胞的出现以及在电图上检测到巨噬细胞与淋巴细胞之间的接触可能提示致敏发展的初期征兆。在此期间，表皮坏死和毛细血管的变化可评估为DNCB毒性作用的结果。

自发性炎症反应具有免疫性炎症的特征，表现为浸润液中出现活化的淋巴细胞、免疫母细胞型细胞、浆母细胞和浆细胞，以及嗜碱性粒细胞含量高，伴有血液中嗜碱性粒细胞增多。

在应用溶解剂量DNCB引起的炎症反应中，浸润物由淋巴细胞、巨噬细胞、活性蛋白合成细胞和伴有脱颗粒征象的嗜碱性粒细胞组成。皮试中这种细胞浸润形态是接触性过敏症和其他类型迟发型超敏反应的特征。然而，浸润物中嗜碱性粒细胞参与IgE依赖性反应，也提示速发型超敏反应在过敏性接触性皮炎的发生发展中发挥了作用。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]

症狀 接触性皮炎

根据皮肤病理过程，可区分急性和慢性单纯性皮炎。急性皮炎的特征是皮肤鲜红和肿胀，经常观察到小结节和水疱，有时还会渗出，鳞屑和结痂。在某些情况下，会出现较大的水疱甚至水疱，有时还会出现坏死性改变。患者通常会感到灼热，灼热，瘙痒，有时还会感到疼痛。

慢性皮炎发生于慢性压力和摩擦，其作用力相对较小。在这种情况下，由于表皮增厚和角化过度，皮肤会增厚、苔藓样变性并出现浸润。例如，各种电离辐射（太阳射线、X射线、α射线、β射线、γ射线、中子辐射）都可能导致急性或慢性放射性皮炎。根据辐射剂量、穿透力和个体敏感性，放射性皮炎可表现为红斑（呈特殊的紫色或蓝色）、暂时性脱发、在剧烈充血和水肿背景下的大疱性反应。在这些情况下，放射性皮炎最终会导致皮肤萎缩、持续性脱发、毛细血管扩张、色素沉着异常（即“杂色、X射线皮肤”），并可能出现坏死性反应，形成难以愈合的糜烂和溃疡。

皮肤反复接受低剂量“软”X射线照射，以及接触放射性物质，会导致慢性放射性皮炎。病变部位会出现干燥、皮肤变薄、弹性丧失、毛细血管扩张、色素脱失和色素沉着过度区域、甲营养不良、瘙痒，即皮肤异色症的临床表现。慢性放射性皮肤损伤会导致受损区域形成乳头状瘤、角化过度、疣状生长和溃疡，这些病变有恶性变性的倾向。

化学性单纯接触性皮炎是由于强酸、强碱、碱金属盐、无机酸等作用而发生的。这种皮炎发病急，在坏死的背景下发生，结痂形成，痂脱落后出现溃疡。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

階段

接触性皮炎有几个发展阶段，可能因具体病例和病原体个体特征而异。接触性皮炎的主要阶段包括：

1. 接触（暴露）：在此阶段，皮肤接触到刺激物或过敏原。这些刺激物或过敏原可能是鞋子、珠宝、化妆品、化学品和其他物品。此阶段可能没有任何可见的症状，但皮肤暴露的过程已经开始。
2. 症状发展：接触性皮炎的症状在接触刺激物或过敏原后开始出现。通常表现为皮肤瘙痒、发红、肿胀或出现皮疹。此阶段可能持续数小时或数天。
3. 急性期：在此阶段，症状更加明显和剧烈。皮肤可能出现刺激、发红、出现充满液体的水疱，并可能出现裂痕和溃疡。症状可能伴有疼痛和瘙痒。
4. 亚急性接触性皮炎：如果持续接触刺激物或无法消除刺激物，病情可能会发展到此阶段。在此阶段，症状会减轻，但仍然存在。
5. 慢性期：如果皮炎持续发展较长时间，可能会进展至慢性期。症状可能较轻，但通常持续存在，皮肤可能会变得更厚、更粗糙。
6. 缓解和加重：接触性皮炎可能会出现加重期，症状会变得更糟，也可能出现缓解期，症状会减轻或消失。

值得注意的是，接触性皮炎的症状和阶段会因个人特征和刺激物的类型而异。

形式

接触性皮炎有多种形式，取决于引起皮肤反应的刺激物类型以及主要症状。接触性皮炎的主要形式包括：

1. 过敏性接触性皮炎：这种皮炎是由对一种称为过敏原的特定物质的过敏反应引起的。过敏原可以是皮肤接触到的物质，例如镍、乳胶、植物或某些化妆品。症状包括皮肤瘙痒、发红、肿胀和皮疹。
2. 刺激性接触性皮炎：这类皮炎是由酸、碱、溶剂等化学物质刺激皮肤引起的。其主要症状是皮肤发红和发炎。这类皮炎通常与职业活动有关，因为职业活动会导致皮肤频繁接触刺激物。
3. 植物性皮炎：这种接触性皮炎是由于接触含有光敏物质的植物而引起的。接触此类植物后，皮肤对紫外线变得敏感，从而可能导致晒伤。常见的植物包括荠菜、毒藤、柑橘类水果等。
4. 药物性皮炎：这种接触性皮炎与使用引起皮肤过敏反应的药物有关。这些药物可能是软膏、乳膏、洗剂或贴剂。
5. 金属皮炎：这种形式的皮炎与接触镍或铬等金属有关，这些金属常用于珠宝、服装拉链甚至医疗植入物。
6. 其他形式：接触性皮炎有许多其他形式，包括酒精性皮炎（由皮肤接触酒精溶液引起）、肥皂性皮炎（清洁剂引起反应）等。

值得注意的是，接触性皮炎的症状和治疗可能因其类型和病因而异。皮炎类型的诊断和确定对于制定有效的治疗和预防方案至关重要。

診斷 接触性皮炎

接触性皮炎的诊断通常涉及以下步骤：

1. 病史：医生会询问您的症状，以及皮疹或皮肤刺激发生的时间和部位。医生还会询问您的工作和日常活动，以了解是否有任何因素或物质可能导致反应。
2. 体格检查：医生会仔细检查皮肤，评估皮疹的性质、部位、炎症程度和其他特征。这将有助于医生确定是否为接触性皮炎以及属于哪种类型。
3. 斑贴测试：如果怀疑患有过敏性接触性皮炎，可以进行斑贴测试。这项测试会将含有潜在过敏原的特殊贴片贴在皮肤上。几天后，评估皮肤对贴片的反应，以确定您可能对哪种过敏原过敏。
4. 排除其他原因：为了帮助明确诊断，您的医生可能会排除皮疹或皮肤炎症的其他可能原因，例如感染、其他皮肤病或对药物的过敏反应。
5. 实验室检查：有时可能需要进行实验室检查来排除症状的感染原因。
6. 皮炎形式的诊断：医生可以根据临床资料和检查结果确定接触性皮炎的形式（过敏性、刺激性等）。

诊断需要仔细分析症状、病史和临床数据。一旦做出准确的诊断，医生就可以建议适当的治疗和预防措施，以防止复发。

治療 接触性皮炎

接触性皮炎的治疗取决于其类型（过敏性或刺激性）、严重程度和具体症状。通常包括以下几个方面：

1. 避免刺激物：治疗接触性皮炎的一个重要步骤是识别并避免引起皮肤反应的刺激物或过敏原。这可能包括改变职业，更换化妆品、首饰或衣物，以及使用防护设备。

2. 症状治疗：可采用以下方法缓解接触性皮炎的症状：

   • 局部治疗：使用含有氢化可的松或其他皮质类固醇的软膏、乳膏或乳液可能有助于减轻炎症和瘙痒。
   • 抗组胺药：口服抗组胺药有助于减轻瘙痒和炎症。
   • 干敷料：对于带有水疱或溃疡的皮疹，使用干敷料可能有助于预防感染。

3. 急性表现的治疗：在急性和严重的皮肤炎症病例中，医生可能会开短期皮质类固醇药物来减轻症状。

4. 过敏性接触性皮炎的治疗：如果您的皮炎是由对特定过敏原的过敏引起的，治疗可能包括脱敏，即逐渐引入小剂量的过敏原以降低对它的敏感性。

5. 保持良好的卫生习惯：定期使用温和的清洁剂和保湿剂进行皮肤护理可以帮助减少皮肤干燥和刺激。

6. 复发预防：一旦急性症状消退，重要的是继续避免接触刺激物并采取预防措施以防止复发。

如果接触性皮炎的症状通过家庭治疗没有改善或恶化，务必去看医生或皮肤科医生。医生可能会建议进行更深入的治疗或进行其他检查，以确定皮炎的病因和类型。

治疗取决于炎症的严重程度。轻度病例，只需开具散剂、皮质类固醇软膏或止痒剂（例如芬尼斯蒂尔凝胶、2%薄荷醇软膏等）即可。出现水疱时，可用1%硼酸酒精清洁周围皮肤，然后刺破水疱。患处可用苯胺染料润滑。对于严重的单纯接触性皮炎（组织坏死），患者需住院治疗。

預防

预防接触性皮炎包括一系列措施和建议，有助于防止皮肤刺激和过敏反应。以下是一些基本的预防技巧：

1. 避免接触已知刺激物：如果您已知有过敏原或刺激物，请避免接触。这可能包括使用替代产品，避免佩戴含有致敏金属（例如镍）的首饰等。
2. 使用防护设备：如果您接触化学品或其他刺激物，请务必使用手套、护目镜和口罩等防护设备。
3. 温和洗涤剂：使用温和、低致敏性的洗涤剂来清洁皮肤和衣物。避免使用会导致皮肤干燥的刺激性肥皂和消毒剂。
4. 滋润肌肤：定期使用低过敏性保湿霜滋润肌肤。干燥的皮肤更容易受到刺激。
5. 淋浴或沐浴后：沐浴后，用毛巾轻轻擦干皮肤，不要用力揉搓。然后涂抹保湿霜。
6. 更换衣服：如果您发现某些衣服让您感到不适，请考虑换穿对皮肤刺激较小的衣服。
7. 防晒：如果您有阳光过敏（光性皮炎），长时间暴露在阳光下时请使用防晒霜并穿戴防护服。
8. 斑贴测试：如果您怀疑患有过敏性接触性皮炎，请在皮肤科医生的指导下进行斑贴测试，检查是否有过敏反应。
9. 遵循使用化妆品的说明：使用化妆品时，请遵循制造商的说明并注意产品的成分。
10. 咨询医生：如果您容易出现过敏性皮肤反应，或有患接触性皮炎的风险，请咨询您的医生或皮肤科医生。他们可以提供额外的建议并进行任何必要的检查。

遵循这些步骤将帮助您降低患接触性皮炎的风险并保持皮肤健康。

預測

接触性皮炎的预后取决于多种因素，包括其类型、严重程度、治疗持续时间和效果，以及避免接触刺激物的程度。大多数情况下，接触性皮炎是可以治疗的，并且预后良好。但是，有一些一般方面需要考虑：

1. 急性接触性皮炎：近期接触刺激物引起的急性接触性皮炎，预后通常良好。只要避免接触刺激物并给予适当治疗，症状可能会迅速改善。
2. 慢性接触性皮炎：慢性接触性皮炎患者的预后可能较差，尤其是在刺激原因难以确定或避免的情况下。在这种情况下，可能需要长期治疗并采取措施降低复发风险。
3. 过敏性接触性皮炎：过敏性接触性皮炎的预后可能取决于过敏原及其敏感程度。一旦确定过敏原并避免接触，症状可能会有所改善。对于某些过敏症，预后可能更为复杂，可能需要长期症状管理。
4. 遵循预防建议：遵循医生的建议并采取预防措施以防止接触性皮炎复发非常重要。
5. 保持健康的皮肤：定期的皮肤护理和保湿将有助于保持健康的皮肤并降低复发性皮炎的风险。

如果您患有接触性皮炎，务必就医或咨询皮肤科医生，以获得准确的诊断和适当的治疗。通过适当的建议和预防措施，大多数人都能成功控制病情并获得良好的预后。

一些可能包含有关简单接触性皮炎信息的经典且权威的来源是：

1. Fisher 的《接触性皮炎》是 Rishi P. Anand 于 2019 年编辑的一本书。它是接触性皮炎的权威指南，包括最新的科学证据和临床方面。
2. 《接触性皮炎》是一本由 Juliette M. Fontenay 和 John L. Bollard 于 2019 年编辑的书。本书涵盖了接触性皮炎的广泛方面，包括发病机制、临床表现和治疗方法。
3. 《刺激性皮炎：新见解》是迈克尔·博夫和詹姆斯·S·泰勒于2020年发表在《皮炎》杂志上的一篇文章。这篇文章提供了关于接触性皮炎刺激物的新科学研究和见解。
4. 《职业性接触性皮炎》是 Michael Bove 和 Peter J. Fries 于 2019 年编辑的一本书。它重点关注职业性接触性皮炎，并包含病例报告和研究。
5. 《接触性皮炎教科书》——由 Angel P. Fonseca 和 Stefan S. Yakimoff 于 2001 年编辑。本书是一本包含有关接触性皮炎的广泛知识的经典资源。

参考

1. Khaitov RM, Ilyina NI - 过敏学和免疫学。国家指南，2009
2. Khaitov，RM 过敏学和免疫学/编辑。 RM Khaitova，NI Ilina - 莫斯科：GEOTAR-Media，2014