肤色变化

皮肤颜色变化可能包括：

• 如果亚急性感染性心内膜炎未经治疗，皮肤会呈现一种特殊的淡咖啡色（“加牛奶的咖啡”的颜色）。
• 患有尿毒症时，皮肤呈淡绿色（贫血与皮肤中尿色素的滞留相结合）。
• 血液中胆红素水平升高会导致皮肤黄疸，黄疸首先出现在巩膜上，然后扩散至口腔黏膜（主要在舌下区域、舌系带）、面部皮肤、手掌和其他部位。皮肤颜色可能呈柠檬色或藏红花色；长期严重的高胆红素血症会导致黄疸皮肤呈绿色或暗色（土色）。高胆红素血症的发生情况如下：
  • 肝脏疾病（实质性或肝性黄疸）；
  • 胆道疾病（最常见的是阻塞性疾病 - 机械性或肝下性黄疸）;
  • 红细胞分解（溶血性黄疸或肝上性黄疸）。
• 当食用大量某些食物（例如西红柿、胡萝卜等含有胡萝卜素的食物）时，皮肤也会呈现淡黄色（尤其是在手掌和脚部区域），在询问患者时必须考虑到这一点。
• 服用某些药物也会导致皮肤颜色变化（例如，胺碘酮会导致皮肤变成灰蓝色）。
• 皮肤色素沉着（棕褐色）可发生于肾上腺功能不全和血色病（含铁色素代谢受损，导致铁在组织中滞留）。然而，对于色素沉着过度的患者，应询问其是否去过日光浴室。

肤色变化有限

各种皮疹都具有重要的诊断意义。因此，在许多传染病中，皮疹往往能够“揭示”诊断，并在许多情况下有助于鉴别诊断。

以下术语用于描述皮疹的要素。

• 斑点（斑疹）是皮肤或粘膜上的颜色发生变化的区域。
• 玫瑰疹是一种小的炎性斑点（最大可达 1 厘米）。
• 红斑是皮肤上出现大面积斑点状局限性充血（发红）（面积大于 1 厘米）。
• 瘀点（同义词 - 点状出血、点状出血） - 因毛细血管出血引起的皮肤或粘膜上直径为 1-2 毫米的斑点，颜色为紫红色，未高于皮肤表面。
  • 紫癜——通常是多个小出血点。
  • 瘀斑是皮肤或粘膜上出现大面积不规则形状的出血点，颜色为蓝色或紫色。
• 丘疹（同义词 - 结节）是一种致密的、直径小于 1 厘米、高出皮肤水平的物质。
• 水疱（vesicula：同义词 - 气泡）是皮疹的一个元素，其形式为充满浆液渗出液的水泡（直径最大为 5 毫米）。
• 气泡（大疱；同义词 - 大疱）是充满渗出液的薄壁腔（直径超过 5 毫米）。
• 脓疱（同义词 - 脓肿）是充满脓液的水泡。

如果皮肤上出现斑点，必须确定其来源——是由皮肤小血管扩张引起的，还是由于血管受损导致血细胞释放到血管周围间隙（出血性皮疹）。一个简单的测试有助于鉴别诊断——用载玻片（或其他）按压斑点；另一种方法是拉伸斑点周围的皮肤：血管受损的斑点不会消退，这与皮肤小血管局部扩张引起的斑点不同。对于诊断而言，识别出血性皮疹非常重要——原发性（过敏性皮疹）或继发性（慢性肝病、肿瘤、药物不耐受）。

有限的皮肤变化

• 白癜风——大小形状各异的脱色（白色）斑点，周围有中度色素沉着，且有增多趋势。这种病症是良性的，但常常会导致美容问题。
• 花斑癣（由真菌圆状糠疹引起的皮肤真菌病）是导致胸部前后表面以及腋窝出现 0.5-1 厘米大小的脱色（在晒黑区域）和色素沉着斑点的常见原因。
• 痣。任何近期出现的所谓痣都应考虑肿瘤形成（黑色素瘤、基底细胞癌、其他罕见肿瘤、各种肿瘤的皮肤转移）。应特别注意痣的变化，例如出血、生长（恶性肿瘤风险）。
• 许多长期酗酒患者的面部皮肤呈现出一种特征性的外观：鼻部和脸颊的皮肤呈现紫蓝色，巩膜、面部皮肤和上身的血管明显扩张。经常暴露于天气突变（例如经常在户外工作）的人也会出现类似的变化。
• 出血和小出血性皮疹可因凝血功能障碍（例如弥漫性血管内凝血综合征 - DIC综合征、血小板减少症）以及各种原因的血管炎（过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、药物性血管炎、慢性肝病、肿瘤）引起。败血症、感染性心内膜炎可导致小血管损伤。
• 皮肤上出现大片红色斑点（红斑）。
  • 小腿前表面、膝关节和踝关节区域出现结节性红斑，伴有皮肤充血区域疼痛增厚，最常发生在：
    • 结核;
    • 结节病；
    • 风湿病；
    • 药物不耐受（磺胺类药物、抗生素、碘制剂等）；
    • 感染性疾病：肺炎衣原体感染、耶尔森氏菌感染、沙门氏菌感染；
    • 体内激素变化：使用激素避孕药、激素疗法。
  • 传染性红斑伴随莱姆病发生。
  • 固定性红斑是药物过敏的一种表现。在这种情况下，服用药物后，皮肤上会出现一个或多个红斑，有时甚至出现水疱。这些红斑往往在每次接触药物后都会在同一位置复发。色素斑会留在皮损部位，持续数月，有时甚至终生。
• 营养障碍（外周组织的营养障碍，即“营养”）。
  • 褥疮是指软组织（包括皮肤、皮下组织、黏膜）因长期持续机械压迫而缺血导致的坏死。褥疮最常发生在卧床患者承受床压最大的身体部位（肘部、十字韧带区域等）。其首发症状是皮肤局部充血，逐渐形成糜烂，进而因组织坏死而形成溃疡。
  • 慢性营养性疾病的特征是皮肤干燥、脱发、损伤愈合缓慢，以及营养性溃疡形成，直至坏疽性病变。营养性疾病常伴有供血不足（动脉供血不足、下肢静脉曲张）以及周围神经病变，尤其常伴有糖尿病（伴有大血管病变）。
  • 皮肤上的疤痕可能是由于手术打开脓肿或去除任何皮肤形成物造成的，也可能是瘘管造成的（例如，由于结核性损伤的干酪性淋巴结长期存在的瘘管而在颈部留下的“星形”疤痕）。
  • 酗酒者的皮肤上经常会出现小烧伤的痕迹。
  • 当检查手掌表面时，可以发现手指肌腱和腱膜的严重瘢痕性变化 - 杜普伊特伦挛缩，这种症状经常发生在长期酗酒的人身上，尽管这种变形可能与受伤有关。
  • 如果您有纹身，您必须考虑到感染乙肝和丙肝病毒以及人类免疫缺陷病毒（HIV）的可能风险。

• 青斑（拉丁语：挫伤、挫伤；同义词：大理石纹皮肤）是一种特殊的皮肤病（主要见于四肢，但也常见于躯干），其特征是皮肤呈现蓝紫色（紫绀色），这是由于皮肤上出现网状或树状血管（受寒后，例如脱去衣物后，变化会更加明显）。青斑与扩张的浅表毛细血管中的血液淤滞或小静脉微血栓形成有关。最常见的类型是网状青斑（网状青斑）。它可能与系统性红斑狼疮、Sneddon综合征（复发性脑血管血栓形成和网状青斑的合并症）以及结节性动脉周围炎同时发生。此外，青斑也可出现在其他疾病中：皮肌炎、系统性硬皮病、感染（结核病、疟疾、痢疾），尤其是在抗磷脂综合征中。值得注意的是，在很多青斑增多的病例中，检测抗磷脂（心磷脂）抗体（AT）具有重要意义，这使得该体征在抗磷脂综合征的诊断中具有重要意义。抗磷脂综合征的主要表现是反复发作的血管血栓形成和血栓栓塞，包括脑血管和肺循环血管，以及微循环床血栓（主要是肾脏），以及流产。
• 黄瘤和黄斑瘤是脂质代谢紊乱（主要为胆固醇）的体征，对动脉粥样硬化（包括家族性动脉粥样硬化）以及肝病（主要为原发性胆汁性肝硬化）的诊断价值。黄瘤是关节和跟腱部位的肿块性增厚。黄斑瘤是皮肤上形状各异的黄橙色斑点，通常隆起，通常位于眼睑、耳廓和口腔黏膜的皮肤上。组织学上，黄瘤和黄斑瘤均以含有胆固醇和/或甘油三酯的吞噬细胞簇为特征。动脉粥样硬化的另一个外部体征是角膜老年性弓。
• 痛风结节（痛风石）是耳廓和关节区域（通常与其严重变形有关）的致密（无痛）块状结构，由无定形尿酸盐沉积物组成，其代谢紊乱是痛风发展的基础。
• 毛细血管扩张症（同义词“蜘蛛静脉”）是指局部毛细血管和小血管过度扩张。最常发生在慢性肝病（肝硬化）患者中。

药物超敏反应的皮肤变化

最常见的皮肤药物反应是：

• 红斑，包括固定性和多形渗出性（在四肢伸肌表面和粘膜上反复出现多形网络状红斑，丘疹，有时为环状水疱和水疱；病情加重时伴有发烧和关节痛）。
• 药物引起的渗出性多形性红斑最常见的两种极端表现是史蒂文斯 - 约翰逊综合征（皮肤和粘膜上形成水疱和溃疡）和莱尔综合征（皮肤和粘膜浅表区域突然广泛剧烈坏死，在红斑背景下形成大的松弛性水疱，并迅速破裂）。
• 荨麻疹是一种突然出现的、大面积的瘙痒性水疱皮疹，周围有动脉充血区。
• 血管性水肿（血管性水肿）是一种急性发作、常复发、通常自发消退的皮肤、皮下组织或黏膜水肿。最危险的情况是水肿局限于面部、唇部，并蔓延至口腔、舌头、咽喉，这可能导致呼吸衰竭。
• 光敏性是指药物作用下人体对太阳辐射的敏感性增强，通常表现为皮肤和黏膜在光照下出现炎症。某些抗生素（例如环丙沙星）可引起光敏性。