皮疹（皮疹）

皮疹（皮疹）是皮肤的一种独立病理学表现，是皮肤对病原体毒素和代谢产物作用的反应。皮肤反应表现为微循环床血管增多，血管通透性增加，伴有水肿和出血，表皮和深层皮肤坏死，细胞营养不良性改变（球囊性营养不良），以及浆液性、化脓性、浆液性出血性炎症。根据这些病变的发生率和严重程度，可形成不同类型的皮疹。皮疹的存在对于诊断很重要，在某些情况下，对于评估疾病的严重程度及其预后也很重要。

在确诊皮肤病和性病时，了解皮肤和粘膜上出现的皮疹的形态元素非常重要。

形态学要素分为初级要素和次级要素，初级要素是皮肤和粘膜病理过程的直接结果，且在未改变的背景下出现；次级要素是初级要素在其表面演变的结果，或在其消失后出现。

主要形态特征包括：斑点、水疱、结节、结节、结节、囊泡、水疱、水泡、脓疱。次要形态特征包括：继发性色素减退和色素沉着过度（继发性色素异常）、鳞屑、结痂、裂纹、糜烂、溃疡、疤痕、赘生物、苔藓样变性、表皮脱落。这些皮疹特征与构成单词和短语的字母表字母相似。AI Kartamyshev（1963）写道：“正如你不能让不认识字母的人阅读一本书一样，你也不能要求医生或学生在不了解皮疹成分的情况下诊断特定的皮疹。”

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主要形态要素

从诊断角度来说，最重要的是主要的形态要素，通过其性质（颜色、形状、大小、轮廓、一致性等），可以确定大量病例的皮肤病的疾病分类。

斑点（黄斑）是指皮肤上局部区域的颜色发生变化，但其凹凸和质地没有变化。斑点与周围皮肤处于同一水平。斑点可能是血管性斑点、色素性斑点或人工斑点。斑点的成因包括色素减退或脱色（例如白癜风）以及色素沉着过度——黑色素沉积（例如神经纤维瘤病中的“牛奶咖啡斑”、蒙古斑或血色斑）、皮肤血管发育异常（例如毛细血管瘤）以及毛细血管暂时性扩张。红斑或充血性斑点是由于毛细血管暂时性扩张引起的。斑点的直径范围为1至5厘米，甚至更大。直径达1厘米的红斑称为玫瑰疹（例如梅毒性玫瑰疹）。通过玻片检查，充血性斑点会消失。红细胞溢出血管形成的斑点称为出血性斑点。小的出血性斑点称为瘀点，大的称为瘀斑。人造斑点（纹身、永久化妆）是由于皮肤中不溶性色素沉积而出现的。

丘疹是一种原发性无条纹的浅表形态学特征，其特征是皮肤颜色、质地和消退程度发生变化，但无瘢痕形成。丘疹通常突出于周围皮肤表面，可触及。丘疹可由外源性物质或代谢产物沉积、细胞浸润或局部增生形成。丘疹表面可光滑（例如扁平苔藓），也可覆有鳞屑（例如牛皮癣）。结节可为炎性或非炎性结节。角质形成细胞或黑素细胞增生形成的丘疹与周围皮肤边界清晰。细胞浸润形成的深层丘疹边界模糊。许多皮肤病会出现丘疹向周围生长或融合形成更大的斑块（例如蕈样肉芽肿）。斑块是一种扁平的形态，凸起于皮肤表面，占据相对较大的面积。通常，斑块具有清晰的边界。

结节（结核）是一种原发性非条纹状结构，由真皮层肉芽肿性浸润（肉芽肿）发展而形成。临床表现与丘疹十分相似。结节边界清晰，隆起于周围皮肤。结节直径为5毫米至2-3厘米，颜色从粉红色到黄红色、铜红色、青铜色或紫绀色。在玻片检查中，结节的颜色可能会发生变化（结核性结节）。结节质地致密或呈面团状。它们出现在有限的皮肤区域，容易聚集（例如梅毒）或融合（例如结核）。与结节不同，结节部位会留下疤痕（如果结节崩解形成溃疡）或瘢痕萎缩（如果结核浸润物吸收）。结节由上皮样细胞和淋巴样细胞构成，并混有巨细胞，即结核样结构，这在诊断结核病、梅毒、麻风病等疾病方面具有重要意义。

淋巴结是一种原发性、无横纹、圆形或椭圆形的浸润性结构，位于真皮深层或皮下组织。淋巴结与丘疹的区别在于，前者尺寸较大（直径2至10厘米或更大），且深度较深。淋巴结可以移动，也可以与皮肤融合，可能由局限性非特异性炎症（例如结节性红斑）、特异性炎症反应（例如皮肤结核）或肿瘤病变（例如皮肤纤维瘤）引起。淋巴结质地柔软或致密。组织学淋巴结可表现为真皮或皮下组织中代谢产物的沉积。

水疱（囊泡）是一种原发性腔状结构，内含浆液性或浆液性出血性液体，隆起于皮下，呈半球形或圆形，大小为 1.5-5 毫米。水疱具有壁、腔和底。囊泡壁非常薄，内容物（血浆、淋巴液、血液或细胞外液）可以透过囊泡壁透出。水疱由表皮分层（表皮内腔）或表皮从真皮剥脱（表皮下腔）形成。表皮角质层剥脱会形成角质下水疱。这种情况见于脓疱疮和角质下脓疱性皮肤病等。表皮内腔形成的直接原因是细胞间水肿或海绵水肿。迟发型过敏反应（例如过敏性接触性皮炎）和汗疱性湿疹中会出现海绵状水疱。水疱内容物会迅速干燥，结痂。如果水疱壁受损，则会出现糜烂。

水疱（大疱）是一种原发性局限性囊性结构，直径为0.5-0.7厘米或更大，由底部、帽状物和腔体组成。水疱内含液体，突出于皮肤表面；其边缘清晰，轮廓呈圆形或椭圆形。水疱通常为单腔。当多个水疱或大水疱合并（例如，汗疱症、大疱性表皮癣菌病）时，可能会形成多腔水疱。水疱内容物可为浆液性、血性或化脓性。帽状物可能致密、紧绷（例如，疱疹样皮炎）或松弛（例如，寻常型天疱疮）。水疱可位于炎性基底（例如，杜林疱疹样皮炎）或外观无变化的皮肤上（例如，寻常型天疱疮）。水疱腔位于表皮内（例如，寻常型天疱疮或落叶型天疱疮、角质层下脓疱病）或表皮下（例如，利华氏类天疱疮、杜林氏疱疹样皮炎）。疱帽破损后，会形成糜烂，糜烂边缘可见疱帽碎片。有时，水疱内容物会干结成痂，排出后不留痕迹。位于表皮下的水疱消退后会留下疤痕（例如，营养不良性大疱性表皮松解症、大疱性卟啉症等）。

脓疱是一种原发性条状脓疱，内含化脓性或化脓性出血性渗出液。化脓性渗出液可能为白色、黄色或黄绿色。脓疱常发生于毛囊周围（通常由葡萄球菌引起）或光滑皮肤上（通常由链球菌引起）。脓疱的大小和形状各不相同。局限于毛囊内的脓疱称为毛囊炎。它呈圆锥形，通常中心有毛发穿刺。浅表脓疱（例如脓疱病）的内容物会迅速干燥结痂，称为囊肿性脓疱。浅表脓疱愈合后会留下暂时性的色素脱失或色素沉着，而深层脓疱则会留下疤痕。

水疱（荨麻疹）是一种原发性非条纹状皮损（丘疹或斑块），表面扁平，伴随真皮乳头层上部水肿。水疱的典型特征是其短暂性：通常持续数小时，并伴有瘙痒和灼烧感。水疱表面光滑，呈圆形、环形或不规则形状。由于真皮水肿的移动，水疱的形状和大小会迅速变化。水疱颜色为淡粉色。

次要形态要素

色素异常（皮肤色素异常）是指皮疹已消退的原发性或继发性形态学特征部位的色素沉着异常，其发生与皮疹的大小和轮廓相符。色素沉着分为继发性色素沉着过度、色素脱失和色素减退。原发性色素沉着过度是由于黑色素（黄褐斑）和含铁血黄素（出血性斑点）沉积所致。皮肤中黑色素含量的减少会导致继发性色素减退和色素减退斑点（无色素痣、白癜风）的形成。继发性色素沉着过度和色素减退会消失得无影无踪。

鳞屑（squama）是表皮角质层脱落的细胞。角质形成细胞从基底层移至表层时，会失去细胞核和其他细胞器，转化为角质物质。正常情况下，健康人每27小时会完全更换一次表皮细胞——角质形成细胞。脱落过程不易察觉。随着表皮角质形成细胞增生，细胞分化过程会受到干扰，出现带细胞核的细胞（角化不全），并在皮肤表面形成鳞屑。鳞屑大小不一（层状剥脱）、中等大小或细小，如同灰尘（粘液性剥脱）。鳞屑很容易分离（例如，在牛皮癣中）。在角质层病、鱼鳞病和日光性角化病等疾病中，鳞屑难以分离。皮肤变得厚而粗糙，如同粗砂纸。有时鳞屑会充满渗出液，形成鳞状硬皮。

痂（crusta）是水疱、水泡、分泌物（脓性渗出液、血液或血浆）的内容物从糜烂和溃疡表面干涸而形成的。痂有浆液性、化脓性和出血性。干浆性痂呈黄色，脓液性痂呈绿色或黄绿色，血液性痂呈棕色或深红色。脓疱疮的特征是表面薄而蜂蜜色的痂。痂可薄可脆，易碎，也可厚而与皮肤融合。如果渗出液浸透表皮的所有层，则会形成难以分离的厚痂。如果皮下组织坏死，则称为脓疱疮。大量、块状、圆锥形、化脓性出血性痂称为脓疱疮。

裂纹（皲裂、裂隙）是由于皮肤弹性丧失和局部浸润而形成的线状缺损（破裂）。裂纹常伴有疼痛。裂纹分为浅裂纹和深裂纹。浅裂纹发生在表皮内，常伴有皮肤干燥症、手足湿疹、足癣、口角感染性和酵母菌性病变等。它们会迅速上皮化并消退，不留痕迹。深裂纹位于表皮和真皮内，常伴有出血性痂皮形成，伴有疼痛，消退后会形成疤痕（例如梅毒的Robinson-Fournier疤痕）。

糜烂是表皮浅表缺损，而真皮完好无损。糜烂发生在囊性病变（例如水疱、水疱和浅表脓疱）破裂后。糜烂的轮廓和大小与原发性糜烂相同。然而，糜烂也可能由抓挠引起的机械性表皮刺激（例如老年性瘙痒）以及表皮接触面的浸渍和摩擦引起。有时，糜烂形成于丘疹性皮疹，尤其是局限于黏膜的丘疹性糜烂性梅毒疹。糜烂愈合后不会留下疤痕，但可能会出现暂时性的色素减退或脱色。

溃疡（ulcus）是一种深层皮肤缺损，表皮和真皮乳头层均已缺失。深层溃疡会累及真皮及皮下组织的所有层面。溃疡可由结节、淋巴结或深层脓疱破损而形成；这与伤口（健康组织的缺损）不同。溃疡的底部和边缘可能较软（例如结核病）或致密（例如皮肤癌）。溃疡通常会愈合，并形成疤痕。

溃疡、结节和淋巴结愈合后会形成疤痕（瘢痕）。瘢痕内没有皮肤附属物（毛囊、皮脂腺和汗腺），也没有血管和弹性纤维。因此，瘢痕表面缺乏正常表皮特有的沟壑。瘢痕中的表皮光滑，有时看起来像薄纸。瘢痕也可能在没有溃疡形成的情况下形成，即所谓的干性瘢痕。新鲜瘢痕呈粉红色，表面有光泽。陈旧瘢痕可能色素沉着过度或脱色。临床上，瘢痕可分为扁平瘢痕（与正常皮肤处于同一水平）、增生性瘢痕（增厚，隆起于周围皮肤表面，即瘢痕疙瘩）和萎缩性瘢痕（表面变薄，位于正常皮肤表面以下）。瘢痕性萎缩是指深层浸润物被吸收，但未破坏表皮的完整性。

赘生物（vegetationes）的特征是真皮乳头增生，各种病理要素表面的表皮棘层增厚：丘疹、炎性浸润、糜烂等。有时，赘生物的表面可能被角质层覆盖。这些赘生物颜色浅灰，触诊时干燥致密（例如疣）。例如，在生长性天疱疮中，赘生物的表面会被糜烂。临床上，它们表现为柔软、多汁、易出血、粉红色绒毛状结构，表面覆有浆液性或浆液性脓性分泌物。快速生长的赘生物外观类似于菜花（例如尖锐湿疣）。赘生物常发生在糜烂性溃疡性缺损的底部。

苔藓样变性（lichenoficatio）的特征是皮肤增厚、紧实，由于丘疹浸润导致皮肤纹路增多，形似鲨鱼皮。苔藓样变性是由于持续抓挠引起的，最常见于过敏性疾病患者。它常见于特应性皮炎、蕈样肉芽肿和维达尔氏单纯性苔藓。

擦伤，或称抓痕（excoriatio），是指机械损伤导致皮肤完整性受损。抓痕通常是由于剧烈瘙痒（神经性皮炎、湿疹等）时用指甲或其他物体剧烈抓挠造成的。抓痕通常呈线状、条状或圆形。擦伤可能很浅，仅导致表皮和乳头层完整性受损（消失得无影无踪），也可能很深，深入真皮深层（留下疤痕）。

表皮脱落可能涉及任何原发部位，最常见的是水疱、脓疱或结节。在这些情况下，磨损程度与被脱落部位的大小相对应。例如，疥疮的表皮脱落与水疱的形状相对应。表皮脱落也可能由病态皮疹引起。

主要影响

原发性皮损是指病原体侵入部位出现的一种特异性皮肤损害，常伴有区域性淋巴结炎。原发性皮损常见于通过传染性或（较少见）接触性途径传播的传染病。原发性皮损的出现通常先于疾病的其他症状出现，并可作为重要的诊断症状。

脓疱性皮炎是黏膜局部离散性病变，类似皮疹，具有重要的临床和诊断意义。

皮疹分类标准

• 皮疹元素的类型：玫瑰疹，斑疹，红斑，丘疹，结节，结节，荨麻疹，水疱，脓疱，大疱，瘀点，瘀斑;
• 尺寸：小 - 最多 2 个，中 - 最多 5 个，大 - 直径超过 5 毫米；
• 形式：正确，不正确；
• 皮疹元素的同质性：单态性（所有元素属于同一类型且大小相同）；多态性（皮疹元素的形状、大小差异很大，或存在不同类型的元素）；
• 元素的定位：对称和不对称，主要位于皮肤的一个或另一个区域；
• 皮疹的丰富程度：单个（最多 10 个元素）、稀少（可以计数元素）和丰富（多个）；
• 皮疹的变态：元素的出现、发展，通常伴随着一种元素转变为另一种元素，以及皮疹的消退；
• 出现时间：早期 - 发病后1-2天，中期 - 3-4天，晚期 - 发病后5天。描述皮疹特征时，需注明皮肤背景（苍白、充血）。

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