膽汁性腹膜炎：原因、症狀、診斷、治療
最近審查：20.11.2021
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什麼疾病引起膽汁性腹膜炎？
膽囊切除術後，膽汁可能會從膀胱床或洩漏的包囊泡導管漏出。例如，與膽總管未發育的膽結石相關的膽道壓力增加會增加膽汁的流動，膽汁在膽道周圍的積聚有助於其狹窄的發展。
肝移植後，膽汁有可能從膽管吻合處流出。
膽囊積膿或壞疽可因其膿腫形成破裂而復雜化。溢出的內容的形成由早先形成的尖峰促進。
對於外傷引起膽汁性腹膜炎是愚蠢或槍傷膽道，很少，膽囊或肝臟活檢擴大肝內膽管穿刺，以及CHCHHG重症患者膽汁淤積。有時在手術肝活檢後觀察到膽汁的滲漏。
自發性膽汁性腹膜炎可伴有嚴重的持續性機械性黃疸，並且不會對膽道造成明顯損傷。這種現象解釋為小肝內導管破裂。
穿孔膽總管是非常罕見的，並且由相同的原因作為膽穿孔引起的：在膽道中的壓力增大，石牆侵蝕和從血栓形成所引起的壞死。
新生兒黃疸有時是由肝外膽管的自發性穿孔引起的，最常見的是位於膀胱和肝總管的交界處。
這個過程的發病機制尚不清楚。
膽汁性腹膜炎的症狀
症狀的嚴重程度取決於腹部膽汁的程度及其感染情況。游離腹腔內膽汁的存在會導致嚴重的休克。黃鹽對腹膜有化學刺激作用，導致大量血漿滲入腹水。膽汁流出伴隨著腹部最強烈的瀰漫性疼痛。在檢查時，注意到患者靜止，皮膚蒼白，血壓低，持續性心動過速，無光澤的僵硬和腹部觸診時的瀰漫性壓痛。因此，腸道麻痺常常會發展為不明原因的腸梗阻患者，因此總是需要排除膽管性腹膜炎。幾小時後，繼發性繼發感染，這表現為體溫隨著腹部持續疼痛和疼痛而增加。
實驗室研究的結果並不是指示性的。血液濃縮可能發生; 一般來說，在laparocentesis發現膽汁感染。血清中的膽紅素水平增加，隨後鹼性磷酸酶的活性增加。膽囊造影或膽管造影顯示膽汁流出。膽道內鏡或經皮引流可改善預後。
治療膽汁性腹膜炎
必須進行替代輸液治療; 伴有麻痺性腸梗阻，可能需要插管。為了預防繼發感染，需要使用抗生素。
當膽囊破裂時，指示膽囊切除術。當從膽總管發膽時，可以進行內鏡支架置入術（有或無乳頭狀胰腺切除術）或鼻咽引流。如果膽汁流出不在7-10天內停止，可能需要剖腹手術。