踝關節骨折並脫位

当断裂的骨碎片位移时，定义了一个位移的踝关节骨折。 [1] ]

流行病學

踝关节骨折是常见的，占所有骨损伤的10％，最近几十年的发生率一直在增加。根据外国专家的说法，踝关节骨折的年发病率约为每10万分支。人们，受影响的大多数是老年男性和年轻男子（身体活跃和运动员）。 [2] ]根据瑞典的一项全国人口研究，封闭的双臂骨折的年度发病率为每100,000人年33个，丹麦每10万人年满20至40人。 [3 ][有趣的是，三色骨折的峰值发生率在60至69岁之间，成为该年龄段的第二常见脚踝骨折类型。

甲基旋转（高达60％）和替补添加（超过15％）受伤，其次是受伤，脚过度向内转弯，同时撤回或脚的外部旋转。

在这种情况下，几乎25％的病例是脚踝（外部和内部）的骨折，而5-10％是三重骨折。 [4] ]

原因 踝關節骨折移位

胫骨和腓骨的远端epiphyses的关节表面（较低增厚的部位）（以及距骨的身体的软骨覆盖凸表面）形成 踝关节 。胫骨的远端骨epi骨形成内侧（内部）踝关节，腓骨下部形成侧（外部）踝部。同样，胫骨远端的后部被认为是后脚踝。

流离失所的踝关节骨折的主要原因是各种起源的创伤（在跑步，跳跃，下降，强烈的影响力）。有类型的类型 - 施加骨折 - 脚过度偏离外部；螺旋骨折 - 脚向内转动，超过了运动的自然幅度；旋转（旋转）以及屈曲裂缝 - 在其强制屈曲期间过度内收和/或绑架。

通常，内侧踝关节骨折，伴随着其部分的碎片的位移，是纵横内旋转或外旋的结果。外侧脚踝的骨折具有位移，可能是脚踝关节上方的腓骨断裂。这是如果脚塞或扭曲，可能会发生最常见的踝骨骨折类型。

可以有双肌或双移位踝骨折 - 侧脚踝和内侧踝关节的骨折。骨科医生认为两种脚踝的骨折被认为是最严重的病例。和三重踝（三层肌）或三重踝关节骨折的脱位不仅涉及内部和外部踝关节，还涉及胫骨后脚踝的下部。 [5] ]

風險因素

踝关节骨折的危险因素包括：

• 骨质减少症，骨质疏松或甲状腺功能亢进的骨矿物质密度降低；
• 增加踝关节的身体压力；
• 体重过多；
• 更年期（女性）;
• 踝关节疾病，特别是骨关节炎，变形骨关节炎或 替纳诺瓦尼炎 踝关节;
• 与频繁倾斜和脚踝损伤相关的下胫骨和腓骨（远端跨核突出）的韧带的减弱；
• 慢性脚踝不稳定性在胫骨后肌腱功能障碍（并导致成年人的扁平脚）发育，在存在糖尿病周围神经病的情况下 - 脚踝关节的肌肉无力和脚部畸形（导致经常失去平衡）；
• 脚的错误和 全身性疾病的脚畸形 。

發病

无论骨折的定位如何，违反骨完整性的发病机理是由于对撞击表面能（或其他机械作用）的变形作用所致，其强度高于骨组织的生物力学强度。有关出版物中骨折发生机制的更多详细信息 - 断裂：一般信息

症狀 踝關節骨折移位

踝关节骨折的临床症状与 脚踝骨折的症状 。第一个迹象是相似的 - 以急性疼痛，溢出的血肿，脚踝关节的畸形和脚部位置的变化，脚的急剧限制，完全无法靠在受伤的腿上。

大量水肿在移位的踝关节骨折涉及整个脚的软组织和下腿的一部分之后，也很快发展。 [6] ]

如果违反骨结构的完整性不伴有软组织破裂，则诊断出脚踝的闭合断裂，并诊断出碎片的位移。

当移位的碎片穿过软组织和皮肤，然后出口到由此产生的伤口的腔中 开放断裂 定义了带有碎片位移的脚踝的。在这种断裂中，观察到内部出血和强度的出血。

违反了没有软组织破裂的三个以上碎片的骨骼的完整性是脚踝的封闭裂缝骨折，而软组织破裂是碎片开放式裂缝。

形式

三线脚踝骨折通常涉及腓骨的远端（外侧脚踝），内侧脚踝和后脚踝。由Percival Pott开发的第一个踝关节骨折分类系统，区分了单，双骨骼和三孔踝关节骨折。尽管可再现，但分类系统并未区分稳定和不稳定的骨折。 [7] ]， [8] ] Laughe-Hansen根据损伤机制开发了一种用于踝关节骨折的分类系统。 [9] ]它描述了在受伤时脚的位置和变形力的方向。 [10 ]根据踝关节损伤的严重程度，区分不同的阶段（I-IV）。通过提供有关伤害稳定性的其他信息，Laughe-Hansen的分类已成为一种广泛使用的脚踝受伤的分类系统。根据Laughe-Hansen的分类，可以将三层肌踝骨折分为SE IV或PE IV。但是，由于可重复性差和实验性的可靠性较低，笑声分类系统受到了质疑。 [11] ]

踝关节骨折最常用的分类之一是Weber分类，它区分了与胫骨麦芽乳性骨折相关的骨骨折。 40尽管Weber分类系统具有高观察者的可靠性，但对于多个踝关节骨折的可靠性不足。 [12] ]

生物力学和临床研究已导致内侧和后脚踝的分类系统的发展。可以根据Herscovici等人对内侧踝关节骨折进行分类，后者将基于前后X光片的四种类型（A-D）区分开。 [13] ]这是当前的内侧踝关节标准系统，但对于多个踝关节骨折不足。 [14] ]内侧踝关节骨折的手术治疗的适应症，而取决于位移程度以及它是否是不稳定踝关节骨折的一部分。

可以根据Haraguchi，Bartonicek或Mason进行后脚踝分类。前者开发了基于CT横向切片的后脚踝骨折的基于计算机断层扫描（CT）的分类系统。 [15] ] Mason等人通过指定骨折的严重程度和病理机制来修改Haraguchi的分类。 [16] ]Bartoníček等。提出了一个更具体的基于CT的分类系统，该系统还考虑了胫骨直立关节的稳定性和peroneal Notch的完整性。 [17] ]这些后脚踝分类系统可以确定进一步的手术或保守治疗，但不能完全表征三头肌骨折的类型。

AO/OTA分类区分了A型（Infryndesmotic），B（transsyndesmotic）和C（suroparyndesmotic）peroneal骨折。 [18] ]此外，AO/OTA型B2.3或B3.3骨折是腓骨的跨共和性裂缝，后外侧边缘和内侧踝关节骨折。 AO/OTA型C1.3和涉及所有三个脚踝的骨折也是如此。可以添加其他细化，以阐明联合性病变的稳定性（例如，Le for-wagstaffe结节）。没有描述AO/OTA分类中内侧和后脚踝骨折的构型。这是值得注意的，因为后片段的大小和位移是选择治疗时需要考虑的因素。 [19] ]

理想情况下，分类系统应在研究人员之间和内部具有很高的可靠性，被广泛认可，与预测相关，并且适用于研究和诊所。最全面的分类系统是AO/OTA分类。它被广泛认可，易于在临床实践中使用，并提供有关腓骨骨折类型的信息，重点是腓骨。但是，一个重要因素，后脚踝片段的配置在AO/OTA分类中不表示。

並發症和後果

这种类型的骨折的可能并发症和后果，例如：

• 伤口的感染（在开放裂缝的情况下）;
• 踝关节;
• 由于片段不准确地重新定位，创伤后关节炎的发生不准确，脚踝关节的畸形；
• 受损的修复性骨组织再生导致所谓的形成 假关节;
• 创伤后的习惯 脚扭伤;
• 裂缝的不当融合（例如，向外倾斜距骨），使行走困难;
• 开发 弹性综合征 踝关节的正常力学。

診斷 踝關節骨折移位

通过临床检查确定踝关节骨折的诊断。

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其主要组成部分是工具诊断，包括 X射线踝关节 在不同的预测中。如果X光片的清晰度不足，则使用计算机断层扫描。此外，进行多普勒成像以评估脚的血流，并进行脚踝关节的磁共振成像以评估韧带损伤和关节表面的状况。

鑑別診斷

通过踝关节扭伤，脚踝韧带撕裂，阿喀琉斯肌腱破裂，脚踝骨折而无需移位和距骨骨折进行鉴别诊断。

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治療 踝關節骨折移位

治疗方法的选择和手术固定时机取决于断裂的复杂性，软组织完整性和水肿程度。

在闭合断裂的情况下，骨骼零件的位移最小，可以使用夹板或石膏绷带的闭合骨碎片重新定位，也可以固定脚踝关节使用Pneumatic 矫形器 （用充气衬里引导）。

在大多数情况下，需要手术治疗以确保脱位超过2 mm的骨折的适当结合，这包括金属骨质合成的重新定位和固定 - 经皮骨合成 使用由不锈钢或钛制成的特殊结构。 [20] ]，即使位移很小，在放射学确认的踝关节不稳定性的情况下，您也无法在没有手术干预的情况下进行。 [21] ]， [22] ]

康复

在移位的脚踝骨折的情况下，骨融合的时间框架为一个半到两个月，但可能需要更长的时间 - 最多三到四个月。

由于不允许患者在4-6周内加载受伤的腿，因此在整个治疗期间都会放置脚踝骨折后病假。

在康复期间，脚踝关节在铸件中时，建议将受伤的腿保持在坐姿状态。在移位的脚踝骨折后，通过锻炼来促进愈合，该运动在去除或固定结构的碎片之前，仅限于静态肌肉张力（小腿，大腿，臀肌）和压缩脚趾的压缩（改善血液循环并减少肿胀）。

提供骨骼的愈合良好，患者应在移位脚踝骨折后进行以下运动：

• 坐着，伸展和弯曲腿在膝关节处，水平延伸；
• 站在地板上，靠在椅子的后部，将腿移到侧面和后部。

拆除演员后，坐起来抬起脚的前部，将高跟鞋放在地板上；抬起并降低脚跟，靠在脚趾上；执行高跟鞋，整脚的旋转运动，并从脚趾上滚动到脚后跟然后向后滚动。

預防

有可能防止脚踝骨折吗？一种方法是通过获得足够的维生素D，钙和镁来增强骨骼组织，并通过运动（或至少走得更多）来保持韧带的良好工作状态。

預測

迄今为止，还没有对孤立移位的踝关节骨折的长期结局研究，但应记住，这是一种复杂的关节损伤，预后由骨折的类型，治疗的质量以及存在/不存在并发症。

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