足部扭伤：原因、症状、诊断和治疗
最近審查：04.07.2025
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踝关节脱位通常合并踝骨骨折或胫骨前后缘骨折。单独的足部节段或单块骨骼脱位相对少见。
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距下脱位
ICD-10代码
- S93.0. 踝关节脱位。
- S93.3. 足部其他部位和未特指部位的脱位。
由于间接力过大，距跟关节和距舟关节水平会发生脱位。最常见的情况是，由于足部过度屈曲和内旋，导致向后脱位，并伴有外旋和内旋。然而，当力的方向改变时，足部也可能向前、向外或向内脱位。
距下关节脱位的症状
疼痛是特征性症状。足部变形取决于移位类型。后内脱位时，前足缩短。足部向内、向后移位，旋后且最大程度弯曲。距骨沿外表面突出。
距下脱位的诊断
最终诊断需通过X光检查后做出。
足距下脱位的保守治疗
全身麻醉。确诊脱臼后应立即进行治疗。延误治疗可能导致突出骨骼压迫部位形成褥疮，并导致水肿迅速加重。
患者仰卧，腿部在膝关节和髋关节处弯曲至90°。小腿固定。将足部进一步向脱位方向移位，并沿脱位节段的轴线进行牵引。第二阶段是在突出的骨骼中建立反向支撑，并将足部复位至正确位置。复位时，应听到咔哒声，踝关节出现活动。将后槽形深夹板从趾尖固定至大腿中部1/3，持续3周。对于中度水肿，可使用环形绷带固定相同时间，但立即沿长度方向剪开并按压边缘。膝关节屈曲度应为30°，踝关节屈曲度应为0°。3周后，将石膏固定替换为环形石膏固定，缩短至小腿上部1/3。制动时间再延长8周。最早在 2 个月后才允许对肢体进行石膏固定。
丧失工作能力的大致时间
工作能力恢复需3-3.5个月。患者需佩戴足背支撑一年。
距骨脱位
ICD-10代码
S93.3. 足部其他部位和未特指部位的脱位。
损伤机制是间接的：足部过度内收、外翻和跖屈。
距骨脱臼的症状
损伤部位疼痛，踝关节变形。足部向内偏斜。足前外侧表面可触及致密的突起。其上方皮肤因缺血而发白。
距骨脱位的诊断
X光片显示距骨脱臼。
距骨脱位的保守治疗
由于距骨区域存在皮肤坏死的风险，脱位矫正应在全身麻醉下进行，并在确诊后立即进行。患者的体位与矫正距下脱位时相同。对足部施加强力牵引，使其更加跖屈、旋后和内收。然后，外科医生向内和向后挤压距骨，试图将其旋转并移回其自身的床位。用圆形石膏从大腿中部到脚趾尖固定肢体，膝关节屈曲30°，踝关节屈曲0°。绷带纵向剪开以防止压迫。3周后，将绷带换成石膏靴，持续6周。解除固定后，进行康复治疗。为避免距骨无菌性坏死，受伤后至少3个月内禁止肢体负重。
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乔帕特关节脱位
ICD-10代码
S93.3. 足部其他部位和未特指部位的脱位。
距舟关节和跟骰关节脱位发生于前脚急剧的外展或内收（通常是外展）旋转，向后和向一侧移动。
乔帕特关节脱位的症状
剧烈疼痛，足部变形、肿胀。肢体无法负重。足部远端血液循环受损。
Chopart关节脱位的诊断
射线照片显示 Chopart 关节的一致性存在问题。
Chopart关节脱位的保守治疗
脱位需立即复位，且仅在麻醉下进行。牵引部位为足跟区和前足。外科医生通过对足远端后部及脱位部位的对侧施加压力来复位脱位。
佩戴石膏靴，并塑造足弓。抬高患肢2-4天，之后可拄拐杖行走。固定期为8周，之后佩戴可拆卸夹板1-2周，患者拄拐杖行走，并逐渐增加负重。之后进行康复治疗。
丧失工作能力的大致时间
12周后恢复工作能力。建议佩戴足背支撑一年。
跖跗关节脱位
ICD-10代码
S93.3. 足部其他部位和未特指部位的脱位。
跖骨脱位常因直接暴力所致，并常伴有跖骨基底骨折。脱位骨的移位方向可向外、向内、向背侧或向足底。
跖骨脱臼的症状
损伤部位疼痛。足部变形：前足缩短、增厚、增宽，中度外翻。足部支撑功能受损。
足部Lisfranc关节脱位的诊断
X 光片显示 Lisfranc 关节脱位。
跖跗关节脱位的保守治疗
复位手术在全身麻醉下进行。助手沿纵轴拉伸足部，将前后节连同胫骨一起抓住。外科医生用手指沿脱臼反方向按压，消除现有的错位。
肢体需佩戴石膏靴固定8周。抬高腿部，对足部进行冷敷，并监测血液循环。固定完成后拆除环形石膏绷带，并使用可拆卸的石膏夹板固定1-2周。8-10周后可进行肢体负重。
丧失工作能力的大致时间
3-3.5个月后即可恢复工作能力。建议佩戴足背支撑一年。
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脚趾脱臼
在所有下肢关节脱位中，只有趾关节脱位可门诊治疗，其中最常见的是跖趾关节第一趾向背侧脱位。
ICD-10代码
S93.1. 脚趾脱臼。
脚趾脱臼的症状
第一趾畸形。主指骨位于跖骨上方，向后呈一定角度。关节活动受限。存在弹簧阻力阳性症状。
脚趾脱臼的诊断
使用 X 射线来检测第一脚趾的脱臼。
脚趾脱臼的治疗
复位方法与手部食指脱位复位方法完全相同。复位后，用窄背石膏夹板从小腿下1/3处至指尖固定肢体，固定10-14天。随后进行修复治疗。
丧失工作能力的大致时间
工作能力在3-4周内恢复。