各种关节的撞击综合征
最近審查：04.07.2025
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流行病學
弹劾综合征最常见于积极参与体育运动的人群，主要集中在青年和中年（25-45岁）。游泳、排球、足球和网球运动员患此病的风险最高。
肩关节弹响综合征通常发生在那些活动频繁且长时间抬举肢体的人身上。例如，钳工、建筑工人、攀岩运动员、举重运动员等通常会出现这种病症。
还有一小部分病例，是由于关节轻微创伤，甚至没有明显原因而被诊断出患有该综合症。
男性比女性更容易生病。这很可能是由于男性的职业特征和体力活动较多所致。
風險因素
导致弹劾综合症产生的诱发因素被认为有：
- 关节体温过低；
- 先天性关节病；
- 动脉粥样硬化改变，骨软骨病，内分泌病理；
- 长时间剧烈的体力消耗；
- 超重。
發病
让我们以肩关节弹响综合征为例，探讨该病的发病机制。正常情况下，肩袖和肩峰之间有间隙，因此肌腱的穿行不会出现问题。然而，每次抬起肢体时，肌腱和关节囊都会受到挤压——在这种情况下，人们称之为弹响综合征。
这种综合症几乎可以在任何成年人身上表现出不同程度的症状。但明显的病理主要见于那些经常进行手臂向上伸展动作的人。
这种综合征通常是由于肩袖肌腱损伤而引发的。任何导致肩峰肌腱间隙缩短的疾病都可能导致该问题。例如，锁骨骨刺的出现是导致肩峰肌腱间隙缩短的一个常见原因。
在某些患者中，由于肩胛突变形或增大，间隙会减小。
肩峰下弹响综合征是肩关节靠近肩峰下滑囊处的结构性改变。这种病理常导致肩部剧烈疼痛，这是由于肢体处于极端垂直位置时肩胛骨对关节囊施加过大压力所致。
症狀 弹劾综合症
弹劾综合征最初表现为患侧关节疼痛。初期疼痛并不明显，许多患者将其描述为某种暂时性不适。随着病理过程的进展，疼痛逐渐加重——首先是大幅度运动，然后是患肢任何运动活动都可能出现疼痛。关节内炎症的体征逐渐出现。
弹劾综合症的最初迹象可能是：
- 活动关节时出现剧烈疼痛；
- 关节发出咔哒声，尤其是在放松肢体时；
- 触诊受影响的关节时疼痛加剧；
- 夜间疼痛周期性加剧；
- 进行大幅度运动时疼痛加剧；
- 增加关节僵硬程度；
- 受影响关节相关肌肉的萎缩过程。
一旦出现上述症状之一，就必须联系医生。如果能及时发现弹劾综合征，就可以阻止疾病的发生，避免许多麻烦。
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形式
在医疗实践中，弹劾综合征的条件分类如下：
- 原发性综合征——由于机械损伤而发生：
- 在创伤后变形的背景下；
- 肌腱受伤的情况；
- 对于骨赘；
- 如果关节结构先天畸形。
- 继发性综合征——由于肩峰下空间变窄而发生，而肩峰下空间变窄又可能由以下因素引起：
- 肌腱或肩袖的完整性受到破坏；
- 韧带装置受损；
- 先天性韧带功能不全；
- 滑囊或肩袖压缩；
- 肌肉痉挛或无力；
- 骨骼结构的移位。
肩关节弹劾综合征
肩部弹劾综合征是最常见的。这种关节面接触病理的出现可伴有以下症状：
- 肩部弥漫性疼痛；
- 垂直抬起肢体时、将手臂向后移向臀部时疼痛加剧。
随着时间的推移，关节活动能力会逐渐下降。尝试抬起手臂时可能会出现肌肉无力：这通常表明肩袖肌腱受损。
喙突下弹响综合征是肩关节前部损伤的一种类型。这种综合征在肩关节处于特定位置时出现：在关节不稳定的背景下，肱骨头向前移位时出现疼痛。
冈上肌腱弹响综合征通常是由于肩部软组织机械性损伤引起的。通常，此类病变本质上是炎症性的，难以治疗。
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髋关节弹劾综合征
弹劾综合征是指髋关节中髋臼边缘与股骨颈或股骨头相互接触。该病的特征是腹股沟区疼痛，并放射至大腿外侧和膝关节区域。当股骨达到极限位置时，症状在大范围运动时更加明显。
运动障碍可能因骨骼生长的位置而异：通常会影响屈曲、伸展、旋转运动以及腿部向侧面的外展。
踝关节弹劾综合征
根据骨骼接触时足部的位置（极度伸展或屈曲），可诊断为前弹劾综合征或后弹劾综合征。这种情况的特征是距骨和胫骨不同部位关系的破坏。
前接触综合征患者在足部极度伸展时会感到疼痛。后接触综合征患者在足部极度屈曲时会感到疼痛。如果疾病未能及时发现，这两种情况都会加重运动障碍。
膝关节弹劾
膝关节弹响综合征相当罕见。这种病症会导致膝关节功能受损，患者会感到剧烈不适和疼痛。此类症状与运动过程中关节滑囊和肌腱受到挤压有关。
大多数情况下，膝关节撞击与频繁受伤有关，例如在运动中。
診斷 弹劾综合症
主要的诊断方法是关节镜检查——它既可用于诊断，也可用于治疗。关节镜检查的疗效并不逊于开放手术。此外，由于康复期缩短，康复速度更快、效果更好。
目前，关节镜手术被广泛用于治疗膝关节、踝关节、肩关节和其他大关节的弹响综合征。该手术在医院进行，采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。在患处做三个小孔（约5毫米），通过其中一个孔将一个特殊的装置——关节镜——插入关节。还需要其他孔用于插入器械。手术完成后，通过相同的小孔抽出液体或注入药液，然后缝合并包扎。
确诊患有弹劾综合征后，仅需进行一般身体状况检查。通常建议患者进行常规血液和尿液检查，以及生化血液检查。
- 血液检查结果包括C反应蛋白的含量、确定胺反应、白细胞数量增加和血沉率。尿酸水平和溶酶体酶水平也可能升高。
- 尿液检查的结果用于评估肾脏是否存在问题，例如尿液中是否有蛋白质。
仪器诊断有助于更详细地评估关节状况。
- 关节超声用于损伤、风湿病、炎症过程和弹劾综合征的鉴别诊断。
- MRI 是一种信息量很大但相对昂贵的检查，可以提供清晰的关节结构图像。磁共振成像可以识别创伤后状况、退化过程等。
- 任何关节疼痛、僵硬或关节肿胀都会进行X光检查。整个过程只需几分钟。拍摄照片可能还需要一刻钟。X光检查有助于发现关节变形和其他病理改变。
- 计算机断层扫描 (CT) 可以拍摄任何平面的“断层”照片。CT 能够显示任何组织变化、骨赘的存在以及软骨的生长。
鑑別診斷
鉴别诊断依据以下病理进行：
- 脊柱疾病和不稳定状况；
- 肌腱钙化；
- 神经病理学（肩部弹劾综合征 - 肩胛下神经病变）;
- 关节;
- 脊柱骨软骨病；
- 其他可能伴有关节疼痛放射的炎症性疾病（上叶肺炎，胆囊胰腺炎等）;
- 粘连性关节囊炎。
治療 弹劾综合症
弹劾综合征的治疗通常采用保守方法。医生可能会开一些非甾体类抗炎药，例如布洛芬或双氯芬酸。初期，建议冷敷并最大程度地固定肢体以缓解疼痛。
如果抗炎治疗无效，则可采用激素治疗：将药物（例如可的松或得宝松）注射到关节内——这个过程称为糖皮质激素阻断。这种阻断可以有效缓解疼痛并阻止炎症反应的发展，但可能会对软骨组织造成损伤。
此外，还必须进行物理治疗和运动治疗，最大程度地固定关节。
弹劾综合症的药物
给药方法和剂量 |
副作用 |
特别说明 |
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布洛芬 |
成人每次服用1-2片，每5小时一次，每日最多服用6片，疗程连续不超过3-5天。 |
恶心、睡眠障碍、胃炎、胰腺炎、贫血、过敏反应。 |
长期使用该药物可能会导致血栓形成增加和消化过程中断。 |
双氯芬酸 |
每天肌肉注射 1 安瓿，连续 2-3 天。 |
血栓形成、超敏反应、抑郁、头痛、疲劳、心悸、腹痛。 |
治疗过程应尽可能短，药物剂量也应尽可能短。 |
美洛昔康 |
肌肉注射15毫克，每天一次，持续2-3天。 |
头痛、头晕、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、注射部位疼痛。 |
缓慢注射药物以避免注射部位变硬。 |
尼美舒利 |
将尼美舒利凝胶涂抹于患处，少量多次地揉搓，每日3-4次。疗程为4周。 |
皮肤发红、瘙痒、过敏。 |
该凝胶不应与同一皮肤区域上的其他外用产品结合使用。 |
得宝松 |
标准剂量是关节内注射0.5-2毫升药物。 |
肌肉无力、抽筋、内分泌失调、抑郁。 |
关节内注射药物只能由专科医生进行。避免将药物注射至不稳定的关节或直接注射至肌腱。 |
物理治疗
物理疗法与保守治疗相结合，通常可以稳定且长期地缓解弹劾综合征。当然，任何方法都有其适应症和禁忌症，因此医生在开具此类治疗方案之前，始终会评估患者的一般状况以及其他背景疾病的存在。
对于弹劾综合症，最常推荐以下物理治疗方法：
- 药物电泳（主要使用镇痛药）；
- 磁疗（尤其推荐用于关节损伤后）；
- 激光疗法（有助于恢复关节周围组织并阻止炎症过程）；
- 冲击波治疗（涉及使用低频声波，可以显著改善受影响关节的血液循环）；
- 石蜡疗法、泥疗法。
弹劾综合症的运动疗法
特殊的体操训练对改善患者的病情起着巨大的作用。需要立即注意的是，针对肩峰撞击综合征的训练只能在疾病急性期结束后才能开始。
患者在医生的监督下进行初步锻炼。如果运动技术方面没有问题，就可以开始在家进行运动疗法。
对于肩峰撞击综合征，建议进行以下锻炼：
- 肢体向左和向右“摆动”的运动；
- 握住拉伸的围巾或毛巾，抬起手臂并向两侧弯曲；
- 尝试尽可能高地举起双手；
- 针对肩袖肌肉的哑铃练习。
针对髋关节弹劾综合症，进行以下练习：
- 仰卧，膝盖弯曲。双脚不要抬离地面，臀部向外、向内移动，逐渐扩大活动范围。
- 他们仰卧，双腿伸直，尝试抬起一条腿，同时以不同的幅度左右摆动。
- 他们坐在椅子上，身体前倾，用指尖触摸脚。
- 站直，双手扶椅背，双腿前后摆动，逐渐增加幅度。
每天锻炼都应进行，不要缺课。只要遵循所有建议，康复就会快得多。
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民间疗法
- 为了缓解急性疼痛，医生会采取一些方法来增加患处关节的血液循环。这些方法中，最常见的是酒精敷布、蜂蜜按摩、芥末或红辣椒软膏。
- 为了给疼痛部位保暖，他们通常会使用一些能够长时间保温的材料，例如粗盐、地蜡、干荞麦或干米、煮土豆、石蜡。用谷物或盐保暖的方法如下：将材料放入干锅中加热，倒入布袋或布结中，扎紧。将布袋敷在患处（隔着毛巾或围巾，以免烫伤），敷1-2小时。
- 可以使用酒精敷布。这可以达到镇痛、促进吸收和消炎的效果。为了温暖关节并减轻疼痛，用浸有酒精溶液的四层纱布覆盖患处。在纱布上再铺上蜡纸或玻璃纸。然后系上保暖的围巾或披肩。通常，敷布在晚上敷上，早上才取下。治疗时，可以使用普通伏特加或酒精溶液，以及七叶树、金盏花和沙棘的酒精酊剂。
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草药治疗
弹劾综合征的传统治疗方法不仅包括各种外用药物，还包括内服药物。因此，专家建议饮用具有抗炎、镇痛、消肿和保护软骨功效的植物茶。这些植物包括：
- 越橘叶；
- 蔓越莓和越橘；
- 栗子荚；
- 月桂叶（将一打叶子倒入200毫升沸水中，浸泡半小时，每天2-3次，每次喝三分之一杯）。
如果疼痛剧烈，还可以用洋甘菊、桦树叶、金盏花等冷泡剂敷患处。你也可以用磨碎的生土豆、新鲜采摘的牛蒡或卷心菜叶敷患处。
每日口服：
- 2 茶匙杜松酊剂（每 200 毫升伏特加加 1 汤匙水果）；
- 利尿剂收集；
- 新鲜南瓜汁或黄瓜汁；
- 连续输液（每天三次，每次¼杯）；
- 新鲜芹菜汁（饭前服用 1 汤匙）；
- 蜂蜜加黑萝卜汁。
顺势疗法
顺势疗法与传统疗法同时使用，可有效治疗弹劾综合征。这类药物有助于恢复正常的代谢过程，减轻体重，并恢复肌肉张力。
顺势疗法提供一系列药物——包括复方药物和单方药物。这些药物只能由持有相应资质的医生开具。
- Aurum - 用于治疗关节疼痛、骨关节炎、关节炎和动脉粥样硬化。服用该药无副作用。剂量由医生根据病情分期和患者体质决定。
- Repisan是一种复合药物，主要用于治疗关节炎、骨软骨病、滑囊炎和关节炎。建议患者服用该药物两个月，每日三次，每次10滴，两餐之间服用。
- Ziel-T 是一种复合药物，具有抗炎、保护软骨和镇痛的功效。该药物舌下含服，每日三次，每次一片，持续六周。
- Traumeel S 是一种有效的复合顺势疗法制剂，有助于治疗各种关节炎和退行性疾病。标准剂量为餐前半小时服用一片，每日三次。疗程为六周。
即使是无害的顺势疗法，也不应该自行用药。你一定要先咨询医生。
手术治疗
如果常规治疗无法改善弹劾综合征的病情，医生可能会建议患者进行手术。这有助于扩大导致疼痛接触的间隙。
外科医生通过手术切除影响关节正常功能的骨突起。
由于许多患者的肩峰综合征与骨关节炎合并，因此该手术通常与切除关节置换术同时进行。干预的本质是消除由于肩峰末端与锁骨摩擦而引起的疼痛。随后，结缔组织过度生长并填充锁骨与肩峰之间的空间，形成所谓的“假关节”。
关节镜检查用于治疗某些患者。医生会通过穿刺孔将一种特殊的装置插入关节腔，并在显示器上查看图像。这种方法可以准确地指出间隙减小的区域。在检测到病变区域后，医生会通过另一个穿刺孔插入该装置，并切除干扰的骨质部分。
术后，患者可进行轻柔的生活方式。大多数情况下，肢体需固定1至2个月。如此长的康复期是因为受损组织必须完全恢复。