新出版物

開放性骨折

原因
症狀
形式

並發症和後果
診斷
治療

如果超過斷裂的地方，也就是侵犯了其解剖完整性的，形成一個開放的傷口，這是一個開放的斷裂，這是封閉並且是指損傷：ICD-10類XIX，代碼 - S00-S99。

尺寸範圍從皮膚上的小傷口穿刺皮膚及軟組織損傷食管全層的廣泛破裂，常常 - 其保證金和骨頭碎片的剝蝕，使腔開放性傷口。

原因開放性骨折

開放性骨折的原因是在撞擊，墜落，碰撞，加速壓縮等情況下的殘餘失效能量的強大外部創傷（變形）效應。所有這些影響都體現出來的大多數具體情況都是眾所周知的，不需要列出：這是一個相當大的清單，包括所有事故。

不管如何發生的，由於這一事實，骨骨骼骨折的發病機制，對於在斷裂時的特定骨架結構的外部動作（具體表面能）的強度比的生物力學骨強度極限高得多 - 其能夠承受的衝擊能量的能力（其骨織物像任何其他材料一樣吸收）。骨生物力學阻力是粘彈性性質，此外，與力施用率而變化：在高速機械衝擊骨組織保留更多的能量，這導致它們的層狀晶體結構的破壞。

任何骨折的原因也可以從以下事實看出：骨的結構在橫向和縱向方向上是不均勻的，因為當負載在不同的軸上時，骨具有不同的機械性能。大多數骨折是在幾個方向同時影響骨骼的結果。

因此，拉伸會導致橫向斷裂，並伴有動態壓縮的縱向衝擊 - 傾斜（對角）斷裂。例如，當組合的壓縮力和拉伸力組合時，通常在變形彎曲時發生髖部的開放性骨折。但是，由於骨骼是不對稱的，壓縮和拉伸應力不能平衡，並且骨骼被破壞。

症狀開放性骨折

任何局部開放性骨折的第一個徵像是嚴重的劇烈疼痛（達到疼痛休克的發展），骨折的肢體畸形和血管損傷引起的出血。

迅速出現的任何局部開放性骨折的症狀包括在骨折部位形成水腫（腫脹和鄰近關節）以及血腫。

當下肢（大腿，小腿，踝關節）或骨盆的開放性骨折的開放性骨折，一個人是在固定的位置和感覺四肢麻木一些（由於神經損傷）和全身無力。皮膚蒼白，寒戰開始。根據創傷學家的觀點，四肢管狀骨開放性骨折的一個特徵是當骨折部位觸診時骨碎片的活動性和鬆脆的聲音。

顱骨的開放性骨折伴有蛛網膜下腔（通過耳朵和鼻子）的腦脊液流動，意識喪失，鄰近大腦硬殼骨的靜脈收集器的出血。如果顳骨破裂，則會出現耳朵出血並且不再聽到。耳朵和鼻子有出血，以及頭骨的枕骨，格子狀和楔形骨開放性骨折，以及流血（從腦脊液鼻腔流出）。

區分下頜骨開放性骨折的症狀：無法閉合嘴巴，血液或口腔淤血，血腥唾液，下排牙齒可能被打破。參見 - 下顎骨折

如果有鼻子的開放性骨折，針對的劇烈疼痛觀察流鼻血背景（可從鼻通道釋放粘液滲出物），血腫在鼻子和蝶竇，與機會呼吸鼻子的損失鼻腔粘膜的腫脹。

形式

開放性骨折的Kaplan-的是Markova分類由管狀骨的斷裂判定的組織損傷的程度，突出一個類別（A，B和C）與亞類（I，II，III，IV）：

A類 - 輕微局部損傷：IA（創面尺寸小於1.5 cm），IIA（創面尺寸從2至9 cm），IIIA（創面尺寸超過10 cm）;

B類 - 中等程度軟組織損傷的破碎的創傷：IB（傷口大小至1.5厘米），IIB（傷口2-9厘米），IIIB（超過10厘米）;

B類 - 軟組織的嚴重粉碎和粉碎傷：IB（傷口達1.5厘米），IIB（2-9厘米），IIIB（超過10厘米）。

類別АIV，БIV和ВIV - 開放性骨折伴骨頭破碎，大面積軟組織破壞和大血管損傷。

Gustilo-Anderson對開放性骨折的分類也根據傷口大小，其污染程度，軟組織損傷程度和污染程度來確定四肢骨折的嚴重程度：

我的類型 - 簡單的橫向或斜向短的骨折，直徑<1厘米，實際上清潔，軟組織損傷最小（無壓傷）;
II型 - 傷口大小從1厘米到10厘米不等，中等污染的傷口沒有明顯的軟組織破碎;
III型 - 廣泛裂傷> 10 cm的開放性節段性骨折，軟組織損傷和傷口污染程度顯著，血管也受損;
- IIIA型 - 伴有傷口污染的骨折，軟組織的廣泛擠壓和中等程度的骨膜暴露;
- IIIB型 - 嚴重污染傷口的骨折，軟組織的大面積擠壓和骨膜的顯著暴露; 需要恢復血管來維持肢體。

不管傷病，開放性骨折III型自動調整大小的分類分配一個開放段移位骨折，槍傷開放性骨折，在運輸事故斷肢和受污染的土地農業工作傷害。這包括在尋求醫療幫助前8小時發生的創傷性截肢和開放性骨折。

應該牢記的是，由於導致骨折的相同創傷效應在皮膚和軟組織中出現的缺陷在臨床創傷中被定義為主要開放性骨折。當皮膚和軟組織被骨碎片損傷時，開放性骨折通常稱為繼發性骨折，在這種情況下，穿孔傷口很小（儘管這並不排除其感染）。

局部開放性骨折

肌肉骨骼系統損傷 - 開放性肢體骨折 - 可能影響下肢的腓骨，脛骨和股骨管狀骨; 肩部，肘部或上肢半徑。

股骨的開放性骨折 - 股骨近端，股骨的身體（骨幹）髁上和髁上骨折; 踝關節開放性骨折（踝關節骨）。

肩部開放性骨折是肱骨幹骨折或肱骨上髁骨折的骨折。

前臂開放性骨折是尺骨或肘部骨骺的病變（骨的末端部分）; 可能是半徑的開放性骨折。但嚴重受傷同時破壞尺骨和橈骨。

鎖骨的開放性骨折非常罕見，並且在大多數情況下 - 由於跌倒到側面或伸出的手臂 - 鎖骨骨折在骨幹的中間三分之一處破裂。

在骨盆環的骨折 - 恥骨，髂骨，坐骨，骶骨 - 如果碎片穿孔皮膚的情況下，診斷骨盆開放性骨折。

顱骨的開放性骨折是顱骨（神經顱骨）的骨折; 最常見的開放性骨折（伴有骨碎片壓痕）會受到更微妙的顳骨和頂骨，顱骨以及頭骨基部附近的枕骨開口區域的影響。下頜骨的開放性骨折，眼窩骨折和鼻骨開放性骨折是顱骨面部骨骼最常見的開放性骨折。

並發症和後果

什麼是危險的開放性骨折？主要危險是這種創傷伴有出血和內部出血，導致住房嚴重喪失。而且，對於這種複雜的骨折，會發生創傷性疼痛休克，並且感染滲透到傷口中。反過來，感染充滿了軟組織的壞死以及氣性壞疽和膿毒症的發展。

開放性骨折的任何局部化都會產生一定的後果和並發症。

首先，並發症包括骨碎片的移位，其在診斷中被定義為具有移位的開放性骨折。相對於骨的生理位置的位移可以是縱向的，橫向的，與骨碎片的旋轉成一定角度，並且也是結合的。由於碎片的位移，侵害或肌肉，肌腱，血管和神經纖維發生破裂。另外，可能會出現撕脫傷 - 從骨組織主要碎塊中分離出骨碎片碎片。

在開放性骨折的常見不良後果中，專家指出肺部或大腦血管腔的管腔骨髓脂肪顆粒（脂肪栓塞）致命性閉合，

大腦中的腦內血腫和出血伴隨著顱骨的開放性骨折。

由於周圍神經受損，各種嚴重程度的神經系統並發症發展。例如，在枕骨孔骨折的情況下，徘徊，舌下和舌咽神經的傳導性會受到干擾，從而導致言語，吞嚥和呼吸節律紊亂。

由於大腿開放性骨折導致股神經斷裂，因此腿部伸展受阻，並且在脛骨開放性骨折後，行走時通常不可能伸直腳並靠在腳後跟上。而橈骨的開放性骨折會引起橈神經功能障礙，然後手和手指伸展出現問題。

開放性骨折並發症可表現創傷後骨關節炎腳踝腳踝變形，假關節中的骨的接縫區的形成中，腳的習慣性脫位的發展。前臂開放性骨折可導致肘關節半徑的拼接。

骨盆開放性骨折充滿了腹膜後空間血腫的形成，並且還會引起膀胱，尿道或直腸破裂等並發症; 破裂的坐骨的後果可能是腿部骨折的縮短以及髖關節活動性的顯著限制。

鼻子或鼻中隔的彎曲，鼻腔呼吸的侵犯，三叉神經的炎症等後果和並發症是鼻開放性骨折的特徵。下顎骨移位的開放性骨折可以破壞牙列的閉合併使咬合變形。

此外，對於所有開放性骨折，尤其是移位和撕脫傷，骨組織炎症和壞死是創傷後骨髓炎的一種威脅。

診斷開放性骨折

對於創傷學家和外科醫生來說，這種性質的傷害是顯而易見的。對於開放性骨折的診斷，當傷員到達創傷中心或創傷部時，首先進行檢查，沒有任何困難。

然而，為了準確地確定對骨和軟組織損傷的程度，以及檢測所述片段的存在和位移只能器樂診斷 - 患者通過熒光檢查的裝置的檢查（圖不一定是兩個突起製造），計算機斷層掃描，而顱骨骨折 - MRI。

參見 - 顱腦損傷的診斷

治療開放性骨折

開放性骨折部位的急救措施如下：

必須止血：出現嚴重動脈出血，在骨折部位上方應用止血帶和傷口（表明應用時間），輕微出血，傷口區域用壓力繃帶;
傷口上的傷口應該用無菌繃帶封閉，傷口本身無任何傷痕;
給受害者任何止痛藥。

在救護車服務隊到達之前，進行開放性骨折的急救。在此期間，不推薦與臀部，骨盆或顱骨移動或轉移到另一個站點的開放性骨折的患者，所述骨碎片不會被損壞軟組織的廣大地區。

為了防止骨碎片的移位，開放性骨折需要正確的運輸固定。例如，當骨頭斷裂時，應用輪胎，不僅使前臂的骨骼保持固定位置，而且還保持關節 - 肘部和手腕。在臨時性材料的輪胎幫助下發生脛骨骨折時，有必要固定膝關節和踝關節。

如果骨盆的受害者開放性骨折，那麼就應該放，所以腰部以上的身體部位略有上升，並使膝蓋後面（使他們半彎曲），你需要一個小山丘上，可進行折疊衣服用滾筒的。

當下顎骨折開放時，通過將顎夾在頭部上來提供運輸固定，並且使受傷的人躺下。

鑑於創傷的複雜性，開放性骨折的治療以復雜的方式進行。

傷口治療需要-看到更多- 開放性傷口的治療骨碎片的解剖學上準確的關聯（映射） - -固定為每種情況下最合適的方法，止痛，抗炎治療，復位。

它可以是石膏或塑料longa - 當四肢開放性骨折沒有移位時。但在骨碎片和位移的存在（尤其是當大腿或脛骨的開放性骨折）已根據負荷（牽引），這確保了它們的穩定位置使出骨牽引，從而促進骨折的正常癒合。

在大多數情況下，手術是必要的 - 正確處理傷口，花骨折的最準確的定位。是必需的解剖復位的固定後，它在創傷外科醫生的軍火庫是特殊的針，針，釘，板。最公知的裝置，利用該產生的固定外骨碎片，它是外科醫生應用Ilizarov裝置。雖然先驅EDV - 壓縮分心接骨（即，骨的外科復位片段固定構建體） - 在荷蘭工作，比利時外科醫生阿爾賓Lambotte（阿爾賓Lambotte），在二十世紀早期，使用由他開發的第一金屬壓縮-牽引裝置 - 一個簡單的單面外觀骨折的固定器。

骨粘合後，取出固定結構，縫合軟組織。開放骨折的手術治療還包括周圍神經損傷，其可以在以後的時間中進行的消除 - 損傷後（後識別某些功能障礙）三個月內。這些操作由神經外科醫生執行。

藥物治療開放性骨折

使用抗菌劑，止痛劑，減充血劑，免疫刺激劑，神經保護劑進行開放性骨折的藥物治療。

應用抗生素 - 阿莫西汀，頭孢唑林，頭孢曲松，甲硝唑（Flagil）等 - 醫生預防或顯著減少炎症並發症。將Amoksiklav以不超過8小時的間隔注射到1.2g（12歲以下的兒童，每公斤體重0.03g）的靜脈中。單次劑量的頭孢唑啉為0.5-1克（成人），同樣給藥。這些藥物對所有抗生素常見的副作用包括噁心，腹瀉和小腸結腸炎; 蕁麻疹; 血液變化（貧血和白細胞減少症）; 尿中的肝酶和氮的水平增加。

用於通過注射疼痛的緩解或經口施用藥物組的非甾體抗炎藥（NSAID）：吲哚美辛，酮洛芬，布洛芬等。因此，吲哚美辛可兩週施用肌內 - 一次或一天兩次（60毫克），然後可能的。去接受片劑 - 25毫克，一天兩次，總是飯後。其中NSAIDs的副作用是頭痛，胃部疼痛的胃腸表現。因此，這些試劑是禁忌在胃腸道潰瘍病的存在，以及支氣管哮喘的歷史。

穩定毛細血管的藥物，例如甲基乙基吡啶醇或L-賴氨酸激動劑，用於抵抗水腫。將L-賴氨酸一天一次注射到靜脈5-10ml（開放TBT每天兩次）3-7天; 兒童劑量按體重計算。該藥不用於腎衰竭並與頭孢菌素類抗生素同時使用; 在極少數情況下，可能會出現過敏反應形式的副作用。

此外，開放性骨折 - 組織代謝的刺激和受損組織的再生 - 使用免疫調節劑Timalin被認為是有利的。肌肉注射這種藥物（一次性劑量為5到20毫克）每天一次; 治療過程可持續五天。

葡萄糖酸鈣和羥基磷灰石（Osteogenon）有助於骨組織的恢復和鈣的固定。建議骨折後的Osteogenon每天服用兩次（1-2片）2.5-3個月。這種補救措施對於腎臟和18歲以下患者的問題是禁忌的。

藥物Gliatilin（Cereton）涉及神經保護劑和用於受損外週神經，特別是在開放性骨折和其他創傷性腦損傷，每天一個膠囊的再生; 在嚴重的情況下，藥物腸胃外給藥（滴管）。