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骨骼和關節疾病的X射線徵象

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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肌肉骨骼系統疾病的放射診斷是令人興奮的,同時也是非常複雜的知識領域。已經描述了300多種疾病和骨骼和關節發育異常。每種疾病都有一定的動態特徵 - 從最初的表現(通常在放射線研究中難以捉摸)到嚴重變形和破壞。另外,病理過程可以在整個骨骼中發展,並且幾乎可以在206種組成骨骼中的任何一種中發展。疾病的症狀影響骨骼的年齡相關特徵,病原體的性質,包括內分泌效應在內的眾多調節。就上述內容而言,很清楚每位患者的X光片是多麼的多樣化,為了做出正確的診斷,醫生應該多麼周到地考慮一系列記憶性臨床X射線和實驗室數據。

系統性和常見病變

系統性和常見病變基於5種病理狀態之一:

  1. 骨關節器械發育異常;
  2. 蛋白質紊亂,維生素或磷酸鈣代謝;
  3. 其他器官和系統失敗(內分泌腺,血液,肝臟,腎臟);
  4. 廣義的腫瘤過程;
  5. 外源性中毒(包括醫源性影響,例如類固醇激素治療)。

先天性發育障礙發生在子宮內。出生後,他們可以進展,但大多數情況下只要骨關節系統的生長和分化持續。這些異常中的一些是隱藏的,並且在X射線檢查過程中被意外檢測到,其他異常導致顯著的骨骼功能紊亂。系統性異常影響整個骨關節器官的狀況,但最明顯的病變是那些或其他部門。如果結締組織骨架的形成過程中出現違反的發展,再就是為骨纖維結構不良的各種選項,如果軟骨組織的形成過程 - 軟骨發育不良(diskhondroplazii)。許多異常與在用骨替換軟骨骨骼(骨發育不良)期間發生的失調相關。這些包括軟骨內,骨膜和骨內骨化的孤立和相關缺陷。

系統性和常見異常的X線症狀是多種多樣的。其中,骨骼的大小,形狀和結構都有變化。例如,對於一個軟骨發育不良的軟骨營養,其特徵在於由不成比例的短而密骨四肢與鐘聲和幹骺端大規模骨骺的形式延伸。相反,蛛網膜下這種缺陷,管狀骨不合理地伸長,變薄。由於多種軟骨外生骨骼,肢體骨骼表面出現奇怪的突起,由骨骼和軟骨組織組成。在X光片上發現骨骼軟骨瘤病時,在長骨管延長干骺端定義了各種形式的軟骨內含物。

骨內骨化異常常表現在骨組織的壓縮中。觀察者受到大理石病的襲擊。她的骨頭是頭骨,椎骨,骨盆骨,股骨近端和遠端的部分都非常密集,在他們看起來像是像牙色和無結構的圖片中。由於骨骼缺陷這樣的缺陷,幾乎在所有的骨骼中,確定了緊密骨質的多個胰島。

內分泌和代謝紊亂表現為延遲或改變骨長度和全身骨質疏鬆症的正常生長。Rachitis是這種疾病的典型例子。與它的骨頭非常薄,經常彎曲,因為它們無法承受通常的負載。骨頭的Metaphyseal部分以碟子的形式擴大,其端部朝向骨骺,具有邊緣的外觀。在幹骺端和骨骺之間存在代表生殖細胞軟骨和類骨質物質的總和的寬光帶,該光帶未及時鈣化。外源性中毒往往導致系統性骨質疏鬆症,但當一個重金屬嬰兒進入身體在幹骺端的遠端時,會發現橫向強烈的暗色帶。一個特殊的圖片可以觀察到長時間滲透到體內的氟化合物:在圖片中有一個類似大理石疾病的骨骼系統性硬化症。在臨床中,骨骼系統性病變最常見於腫瘤病灶:骨中癌症轉移,骨髓瘤,白血病,淋巴母細胞瘤,包括淋巴肉芽腫病。由於所有這些疾病,骨髓中可能形成腫瘤灶,導致骨組織的破壞。雖然破壞很小,但主要可以通過骨顯像來檢測。當病灶增加時,它們將以銷毀點的形式在射線照片上確定。這種病灶稱為溶骨性。

關於腫瘤結節的形成,骨組織有時以明顯的成骨細胞反應作出反應。換句話說,在癌癥結節周圍形成硬化帶。這種病灶在X光片上確定的不是缺陷,而是骨骼中的壓縮病灶,稱為成骨細胞性轉移。他們不難與發育異常區分開來,在骨骼組織中形成緻密的骨硬化胰島:與腫瘤轉移相反,後者與RFP不集中在骨顯像中。 

建議提及另一種常常呈現全身性疾病的關於骨營養不良(佩吉特氏病)變形的疾病。其特徵表現為骨結構的重構,主要是一種增厚,同時破壞皮質層:它被分成粗糙的骨板。管狀骨變形,它們的髓管被彎曲和增厚的骨梁以不同方向相交的圖像阻塞。在顱骨和骨盆的骨骼中,通常是增厚的,有無形的硬化區域,有時與骨組織中的缺陷交替。這種疾病的病因尚未確定,但其放射影像是典型的,通常可作為診斷的可靠依據。

骨質疏鬆症是骨骼中最常見的並且同時是重要的全身性疾病之一。首先,說明骨質疏鬆症的臨床表現和骨軟化症於1885年選拔了他Rotteg然而,僅在1940年,這項工作由美國著名骨科F.奧爾布賴特和他的學校的代表,疾病變得已知廣泛醫生進行後。60年來取得的特別相關的骨質疏鬆症的原因是老年人的數量顯著增加,最後但並非最不重要的,由於本病的輻射診斷方法的發展。尤其是骨質疏鬆症的社會意義,因為它是中年人尤其是老年人最常見的骨折原因。因此,80%的男性和32%的女性患有髖部骨折,其中20%死亡,25%失能。

全身性骨質疏鬆症是骨骼的一種病症,其特徵在於骨組織的骨量減少和微構造失調,導致骨骼脆性增加和骨折風險增加。

最有可能的是,骨質疏鬆症不應被視為單獨的鼻音形式,而應視為骨骼對各種內源性和外源性因素的影響的統一響應。

首先,有必要明確區分原發性骨質疏鬆症(也稱為老年性或合併性)。其中一個品種是絕經後(早期)女性骨質疏鬆症。偶爾會發生少年特發性骨質疏鬆症(“魚”椎骨的疾病)。繼發性骨質疏鬆症是由各種疾病或某些類型的藥物引起的。

骨質疏鬆症,原發性和繼發性,可以區分骨軟化症(骨骼脫礦質由於各種因素,同時保持有機骨基質的結構)原質(骨骼發育過程中的骨形成不足)和生理年齡萎縮。

對於骨質疏鬆症的危險因素包括疾病的家族史,女性,月經遲發性,對早一步或手術絕經引起的,在飲食鈣的缺乏,與皮質類固醇激素,抗凝劑,抗驚厥藥,氨甲喋呤,多次治療咖啡因和酒精的吸煙治療的痴迷飢餓減肥(“飲食減肥”),hypermobility。有一種特殊類型的“osteoporotichnyh人” - 低瘦女人藍眼睛,黃頭髮,雀斑和過度活動關節。這樣的女人看起來過早老了。

在將骨質疏鬆症理解為骨骼病理狀態的過程中,研究人類生命中骨礦化的動力學非常重要。眾所周知,無論男女,骨骼都形成了約25年,但在女性中,骨量比男性少13%。從40歲開始,男性皮質骨質量平均下降0.4%,女性每年下降1%。因此,到90歲時,緻密物質的總損失在男性中達到19%,在女性中達到32%。海綿物質的動態是不同的:從25-30歲開始,其損失開始的時間要比緊湊型的要早得多,男性和女性的速度相同 - 平均每年1%。海綿狀物質在70歲以前的總損失達到40%。特別快速減少絕經後婦女的骨質量。

放射學診斷骨質疏鬆症包括一些研究方法。首先,有必要在兩個投影,骨盆骨骼,頭骨和手中進行脊柱X光片。骨質疏鬆症的X線徵像是骨骼透明度和椎骨變形程度的增加,從輕到重(“魚椎骨”)。然而,應該注意的是,根據X光片對骨透明度的視覺評估是非常主觀的:只有當骨量減少至少30-40%時,人眼才能評估X光片透明度的變化。在這方面,更重要的是評估骨密度的各種定量方法。

近年來,用於確定骨密度的放射性核素和X射線密度吸收方法已被引入臨床實踐。在這種情況下,幾個主要指標是有區別的。

  • 骨中礦物鹽的含量(IUD-骨礦物質含量),以每1cm(g / cm)的克數計。
  • 骨密度(BMD-骨礦物質密度),單位為克每1cm 2(g / cm 2)。
  • 骨密度(BMVD-骨礦物質體積密度),以克每1cm 3(g / cm 3)測量。

最準確的指標是海軍。然而,BMD指數更重要,因為它更適合骨折風險的增加,因此具有更高的預後價值。BMVD目前相對較少使用,因為它需要計算機斷層掃描以及非常複雜和昂貴的數據處理程序。

根據世界衛生組織的建議,採用了以下的骨質疏鬆症和骨質減少症的分類。

  • 諾瑪。BMC和BMD的參數不高於1 SD - 通過檢查年輕受試者的參照組獲得的標準二次偏差。
  • 骨量減少(骨質減少)。IUD和BMD值範圍從1到2.5 SD。
  • 骨質疏鬆症。IUD和BMD值超過2.5 SD。
  • 嚴重(穩定)骨質疏鬆症。BMC和BMD值超過2.5SD,伴有骨折的單個骨折或多個骨折。

目前,有幾種定量方法來確定骨骼的礦化。在作為輻射源使用單光子吸收125 I,具有27.3千電子伏的γ射線的能量,用於雙光子吸收被用作輻射源L53的Gd能量射線44和100keV的。然而,單光子X射線吸收測量法是最受歡迎的。本研究中進行特殊緊湊X射線機頂盒:研究的遠端部分(的皮質骨87%的內容)和前臂骨的骨骺(骨小梁的含量,63%)。

最完美和最普遍的方法是雙光子X射線吸收測量法。該方法的實質是比較分析兩個X射線能量峰值(通常為70和140keV)。使用計算機,BMC和BMD參數在單獨的“感興趣區域”中確定 - 通常在腰椎,前臂骨和股骨近端。目前,這種方法是組織篩查的主要診斷測試,以鑑定絕經前後的老年人和女性的非自願性骨質疏鬆症。骨骼礦化減少的檢測可以及時進行治療,並降低骨折的風險。

定量計算機斷層攝影術用於確定骨骼的礦化,主要是脊柱,前臂和脛骨。該方法的一個主要特徵是確定海綿狀骨的礦化的可能性,眾所周知,海綿狀骨最容易被骨質疏鬆症吸收。CT的新方向是對骨骼礦化的體積分析,其使用最具指示性的指數-BMVD(g / cm 3)。這極大地提高了測量的準確性,特別是在大腿的椎骨和頸部。

通過超聲波道辛骨架的礦化的定量測量允許確定骨的獨特特性,特別是其結構特性例如彈性,疲勞小梁骨結構各向異性。MRI的新領域包括獲得小梁骨結構的高分辨率磁共振成像。本研究的主要優點是研究骨小梁的與建立的幾個重要參數的體系結構獨特的機會:小梁和骨髓空間的比率,小梁骨表面中的單元的總長度,各向異性骨圖案和其他人的程度的定量的特徵。

骨骼局灶性病變

大量局灶性病變是由不同性質炎症過程引起的骨骼局部變化。其中,骨髓炎和肺結核以及關節炎具有特別重要的實際意義。

骨髓炎是骨髓的炎症。然而,從骨髓開始,炎症過程傳遞到周圍的骨組織和骨膜,即 包括ostitis和骨膜炎。根據疾病的起源,可區分血行性和創傷性(包括槍傷)骨髓炎。

急性血源性骨髓炎突然開始。患者體溫過高,發冷,脈搏頻繁,頭痛以及受累骨骼部位的模糊疼痛。臨床表現為外周血中性粒細胞白血球增多和ESR增加。儘管有明顯的臨床表現,但在此期間X光片上未檢測到骨骼變化。為了確認臨床數據和及時治療,有必要使用其他放療方法。在疾病的頭幾個小時內,骨骼的放射性核素研究顯示受影響地區的RFP積聚增加。當超聲檢查相對較早時,可以發現在骨膜下存在液體(膿液),然後在軟組織中出現膿腫。臨床和放射學數據是進行大劑量早期抗生素治療的基礎。診斷骨髓炎的新前景開啟了MRI。在斷層掃描圖上,直接檢測到骨髓損傷。

如果治療成功,X光片上的骨骼變化可能根本不會出現,並且過程以復原結束。然而,在大多數情況下,血源性骨髓炎伴有劇烈放射症狀,這主要表現在第2週的疾病的急性發病後結束(在兒童 - 由第一週結束)。如果炎症部位位於骨深處,最早的X線徵像是局部骨質疏鬆症和骨組織破壞小灶(破壞性病灶)。最初,他們可以在計算機和磁共振層析成像中找到。對於骨小管幹骺端骨質疏鬆骨組織或平坦骨中的X光片,定義了啟發,這是一種“模糊”,不均勻輪廓的“鼻孔”。

如果炎症部位位於骨膜下,第一種放射學症狀是骨膜分層。沿距離其表面1-2mm的骨邊緣出現一條狹窄的鈣化骨膜。這個區域皮質層的外輪廓變得不均勻,就好像被吃掉一樣。

隨後,小型破壞性病灶融入更大的病灶。在這種情況下,不同尺寸和形狀的骨碎片與塌陷骨的邊緣分開,漂浮入膿液中,壞死並轉變為螯合劑,這反過來支持炎症。懷疑分層增長,輪廓變得不均勻(毛髮性骨膜炎)。因此,在疾病的破壞過程的急性階段,組織的壞死和化膿性炎症占主導地位。他們的X射線反射是破壞性的焦點,螯合劑和骨膜分層。

逐漸地,在放射照片照片中出現壞死區周圍的反應性炎症跡象,炎症的界限和修復性成骨細胞過程的症狀。骨骼的破壞被暫停,破壞性病灶的邊緣變得更尖銳,在它們周圍出現骨硬化的區域。Periostalnye分層與骨表面融合(同化這些層皮質層)。骨髓炎病程變為慢性病。

膿性的群眾經常在身體表面找到一個出口 - 形成瘻管。研究瘻管的最佳方式是其人工造影術 - 造影術。在外瘺中註入造影劑,然後在兩個相互垂直的投影中拍攝X光片,如有必要,還可以使用計算機X線斷層照片。血管造影可以確定瘻管的方向和走向,其形成來源(死骨,膿腔,異物),分支和膿性污垢的存在。

不幸的是,慢性骨髓炎不能總是通過一次手術治愈。該疾病易於復發。他們被重新發現的疼痛,發燒,血液的變化發出信號。放射性核素研究是檢測復發的有效方法。在X光片上,識別新的破壞性病灶和“新鮮”骨膜層。

槍彈骨髓炎的放射影像更多樣化,更難以解釋。在損傷後產生的X光片上,確定骨骼的槍擊骨折。損傷後10天內,骨折間隙增加,出現局部骨質疏鬆症,但在骨折後觀察到這些症狀,不能作為確定骨髓炎診斷的依據。僅在開始第三週,並且特別是其在片段的邊緣端計劃破壞,可以從本地骨質疏鬆症區分開來,因為它們的分佈不均勻,模糊輪廓,小發作在中心焦點的存在的小病灶。膿性炎症導致壞死和骨位點分離。螯合劑的尺寸和形狀是不同的:小塊海綿狀骨組織,緊密骨質物質的細長層,部分骨骺或骨幹可以分開。在骨質疏鬆症的背景下,多價螯合劑突出了與周圍骨頭失去聯繫的更密集的區域。

在疾病的頭幾週,如在血源性骨髓炎中,組織的壞死,破壞和融化的過程占主導地位。骨癒合組織的形成嚴重受損,因此碎片的固結延遲,在虛假情況下可能形成假關節。但是,及時的抗生素治療和手術干預可以預防這種結果。當急性炎症現象消退時,增殖過程加劇。破壞性病灶逐漸減少並消失,檢測到硬化部位。Periostalnye分層變得均勻,其中的中斷被消除。最後,這些分層與骨骼融合,結果變稠。片段的末端用癒傷組織固定。通常在X光片上,可以檢測到硬化骨骼的啟示。它們中的一些被薄的封閉板所環繞,並且是纖維 - 類骨質的區域,其他區域被硬化的骨骼包圍,並且通過殘留腔體在硬化區域中永久存在。他們可能會導致骨髓炎復發。

結核性骨損傷是由結核分枝桿菌從原發灶轉移到肺內的骨髓或更少見於腸內。在骨髓中形成結核性肉芽腫,導致骨樑的吸收和破壞。這種肉芽焦點形成於骨骺,通常不會臨床表現或其症狀表現不佳。在X光片上,他確定了一個單獨的啟蒙區域或者一組具有不規則形狀的附近焦點。如果血流良好,肉芽組織變成纖維狀,隨後用骨代替。隨著凝結的壞死伴骨骼鈣化,可以找到密集的焦點。

在不太有利的情況下,擴張的肉芽組織取代了骨梁,確定了一個或多個大的破壞性病灶。在這樣一個焦點的中心,通常可以看到一個海綿狀的骨骼。逐漸地,焦點的邊緣變得更密集,並且它們變成骨腔。與由葡萄球菌或鏈球菌引起的血源性骨髓炎和結核性骨髓炎相比,修復現象發展緩慢。這尤其是由於焦點在骨骺中的位置。骨膜分層表現較弱,因為在這個區域骨膜薄而薄弱。

由於垂體的局部化,結核病過程通常會傳遞到關節處。最多的疾病這一點是滑膜的所謂preartriticheskoy階段,但肉芽組織分佈導致發展穩步結核性關節炎(相關節炎病)無疑是首要結核病灶階段。

臨床上進入關節炎階段的標誌是關節功能的逐漸破壞,疼痛的出現或加強以及緩慢進展的肌肉萎縮。即使在出現X線症狀之前,骨顯像和熱成像也可以確定關節在病理過程中的參與。首先是骨質疏鬆症。如果結核性骨髓炎骨質疏鬆症具有局部特徵並且僅在新出現的結核病灶中確定,則其在關節炎中變為區域性的。這意味著骨質疏鬆症會捕獲整個解剖區域 - 骨骼的關節末端和相鄰部分。

關節炎的直接跡像是縮小了X線關節間隙和破壞性病灶。後者更常見於關節囊和韌帶與骨骺骨部分連接處的小觸角。兩種骨骺閉合板的輪廓變得不均勻,局部較薄,有時硬化。破壞的焦點導致骨骺區域的營養破壞,壞死和分離。

X線片顯示結核性關節炎的褪色是用骨組織代替小的破壞性病灶,緊縮和大病灶的硬化界限。X射線關節間隙保持縮小,但內質板的輪廓恢復並連續。當穩定的組織發生改變時,疾病逐漸進入到後期階段(單結核性骨關節炎)。它可以耐多年。骨質疏鬆症持續存在,但獲得了新的特徵:根據新的負荷條件,骨梁變粗。它們在稀薄的骨骼背景下突然脫穎而出。這種骨質疏鬆症被稱為修復。骨骼的皮質層變厚。

在局灶性炎症病變中,人們不能忽視手指組織中的panaritium--急性化膿性炎症過程。射線照片對於排除或確認骨或骨關節周圍神經的發育並將其與單獨的軟組織損傷區分開來非常重要。在疾病發作後5-8天已經具有骨重犯,確定骨指骨的骨質疏鬆症並且開始出現小的破壞性病灶。為此可以加入小型封鎖。在受影響的指骨邊緣,出現了一小片脫落骨膜炎。破壞灶主要發生在關節囊附著部位,這就是為什麼該過程經常傳遞到指間關節。它的狹縫變窄了,而在另一個關節端也有骨組織破壞的焦點。

骨關節炎是典型情況下膿性關節炎的典型表現。它的特點是由以下透視特徵:關節空間的透視變窄(不均勻的,並迅速進展)病變骨的破壞性配合關節表面,區域骨質疏鬆症,增加關節體積增加了放射性藥物的濃度在骨掃描,在超聲和關節軟骨的破壞的跡象CT補充這個圖像

近幾十年來,類風濕性關節炎 - 一種以主要關節損傷發生的慢性複發性全身性疾病 - 已經顯著擴散。它的特點是進行性過程和機體免疫系統紊亂。在患者的血液中,有一種特殊的免疫球蛋白 - 一種類風濕因子。對於局灶性病變組,類風濕性關節炎只能有條件地歸因於X射線的變化可以在幾個關節中確定。

在疾病的最初階段,無可挑剔的X射線衍射圖與正常的無差別,所以其他射線方法的研究顯然是有利的。Osteoscintigrams顯示RFP在受累關節區域的累積增加。聲波圖反映了滑膜的增厚,關節內液體的出現,關節軟骨的改變,滑膜囊腫的發展,關節周圍水腫/

之後,出現類風濕性關節炎的X射線症狀。首先,關節軟組織腫脹,骨質疏鬆和關節間隙略微變窄。然後,在此附加侵蝕(骨頭關節末端的小邊緣缺損)和圓形的棘狀腺體。這些缺陷以及對終板接骨板完整性的破壞,通過直接放大圖像的放射照相更早且更清楚地顯示出來。作為該過程的進展有接合空間的進一步變窄,在骨質疏鬆症和骨骨骺骨折的新病灶的嚴重程度的顯著增加,引起嚴重的破壞可與半脫位和骨骼的關節末端的難看變形發展。

在不存在的類風濕因子說說血清反應陰性關節炎,其包括大量的關節損傷。它們中的一些會發生全身性結締組織病的局部表現(系統性紅斑狼瘡,動脈周圍性多動脈炎,硬皮病等),肝和腸疾病的並發症,尿酸素質(痛風)其他特定疾病分類的形式,萊特爾氏綜合徵,牛皮癬關節炎,強直性脊柱炎(貝赫特列夫病)。他們的認可和有時難以鑑別診斷是基於臨床,實驗室和放射學數據的組合。需要注意的是大部分的最重要的症狀是受累關節的X射線,以及手和腳的小關節,骶髂關節和脊柱檢測是非常重要的。

建議注意經常觀察到的韌帶和肌腱損傷。它們分為纖維瘤(肌腱炎)和纖維肌炎(肌腱炎)。在纖維組織病中,RFP在病變部位沒有增加的累積,並且在X射線照片上,可以確定韌帶和骨突起(骨贅)附著部位的骨化。這些突起具有光滑的輪廓和骨骼結構。纖維組織炎是一種炎症性過程。它常伴有風濕性疾病和血清陰性脊柱炎。骨頭上的突起形狀不規則,有時輪廓不清晰。邊緣缺陷可以在束的附著點處確定。RFP密集集中在受影響的地區。腱炎的典型例子是溫病周圍炎和跟腱炎,以及風濕性跟骨關節軟骨膜炎。

骨骼和關節的另一大部分病灶是由營養不良過程和無菌性壞死形成的。營養不良改變主要發生在關節中,實質上代表關節軟骨的過早磨損(在脊柱 - 椎間軟骨中)。它們的正常狀態和軟骨壞死顆粒的喪失具有抗原特性並引起滑膜的免疫病理變化。關節的過度負荷導致骨骺骨組織中的繼發性,包括代償性反應。

營養不良性關節病變的放射照片十分刻板。它由下列主要症狀:關節空間射線,密封件和封閉板骺骨的延伸變窄,硬化軟骨下骨組織層(即位於骨的封閉板下的層),在關節面的邊緣骨增殖。一般來說,這個過程被稱為“變形性骨關節炎”。

經常觀察變形骨關節炎並且可能影響任何關節。最常見的是脊柱退行性營養不良性疾病,其中包括骨軟骨病。上面描述了這種狀態的射線符號。一組重要的患者是髖關節和膝關節變形性關節病變,手指間關節和第一蹠趾關節。近年來,用於治療骨關節炎的手術方法已被廣泛使用,特別是用假體替代骨的變形關節端。

無菌性壞死組包括各種病理過程。它們由三個共同的特徵匯集在一起:

  1. 骨物質和骨髓的無菌性壞死的發展;
  2. 慢性良性病程;
  3. 一個規律的臨床和形態學進展,相對有利的結果。

骨骼的一部分或另一部分的負荷過重所起的作用在疾病的起源中起著重要作用。如果超負荷觸及整個骨骼,則會發生整個骨骼的無菌性壞死(例如,足舟骨)。如果整個骨骺過載,則發生該骨骺或其部分的壞死。一個例子是最常見的無菌性壞死形式 - 股骨頭損傷。一部分骨幹的過載導致形成所謂的調節區域,並且突起的超負荷 - 導致其壞死。

股骨頭缺血性壞死的X射線圖像,方便描述股骨(稱為股骨頭osteochondropathy或股骨頭缺血性壞死病無菌性壞死的那種)的孩子的頭的例子。孩子抱怨輕微疼痛。注意到關節功能的限制。早期診斷是非常重要的,但在病理改變的X光片上是不可見的。這一時期的主要事情是應用特殊技術。Osteoscintigraphy允許揭示在股骨頭RFP增加的積累,並且CT和MRI使直接檢測骨頭和骨髓壞死的位置成為可能。

之後出現X線症狀。骨骼的受影響區域在圖片中突出顯示為更密集的焦點,沒有骨骼結構。這主要是由於骨折的多處骨折和壓縮,導致骨骺變形 - 扁平化和不均勻的輪廓。

在這個階段,無菌性壞死和關節結核的鑑別診斷起到了重要作用,因為在後期,骨關節末端也出現了骨質壞死。然而,標界的支持點非常強大:結核病的關節間隙變窄,並伴隨著兒童無菌性壞死擴大。當肺結核影響第二個關節末端(在我們的例子中 - 髖臼)和無菌性壞死時,它完好無損。將來,這一區別會進一步簡化。隨著無菌性壞死,壞死區域被分成幾個緻密的骨島(碎裂),骨骺進一步變平,關節間隙變寬,並觀察到輕微的半脫位。

疾病越早被承認,其後果就越有利。骨骺的骨性結構得以恢復,只有輕微的變形,關節間隙略微擴大。但是,如果發現疾病較晚,由於發生變形,關節仍然不足。

在成人中,觀察到頭部部分的無菌性壞死,通常是最重的。骨骺的上部 - 外部部分。在這些情況下,關節空間不擴大,不是半脫位發生時,總是形成骨關節炎,和壞死骨或軟骨的片段可以穿透進入關節腔,成為聯合“鼠標”。經常觀察到的骨骼局灶性病變是骨腫瘤。有條件地將其分為良性和惡性,儘管良性腫瘤幾乎總是不是真正的腫瘤,而是局部畸形。

取決於組織的結構和組合物包括良性腫瘤骨組織(骨瘤)的分泌形成,結締組織(纖維瘤),軟骨(軟骨),軟骨和骨(骨軟骨瘤),血管(血管瘤,淋巴管瘤)。

所有這些腫瘤的常見徵兆是其發展緩慢,輪廓相對清晰並與周圍組織明顯區分(缺乏浸潤性生長),是正確的結構模式。腫瘤不會破壞,但可以替代骨質。隨著體積的增加,它會導致骨骼變形。

X線檢查良性腫瘤很少遇到嚴重障礙。緊湊型骨瘤在照片中明顯脫穎而出,成為一種密集的非結構化形態。海綿狀骨瘤保留了片狀骨的結構。骨瘤可以位於骨深處或其表面。纖維瘤和軟骨瘤引起骨缺損 - 一個明顯的輪廓明顯的區域,並且伴隨著軟骨瘤,鈣質和骨包裹體的斑點陰影可能出現在缺損的背景上。也許是骨軟骨病最具說服力的一種:它具有寬闊的基底或腳,並且遠離骨頭生長。軟骨區域被看作是腫瘤圖像中的啟迪,骨梁形成了不同的ra子。血管瘤也會導致骨組織缺損,但它通常表現為花邊骨樣或徑向分叉的骨板。在顱腔內,血管瘤經常形成。腫瘤引起圓形缺損,通過狹窄的硬化帶從周圍的骨界定。缺陷的邊緣很銳利,可以稍微有些波浪。在椎骨體內,血管瘤引起無數的啟發,被粗糙的垂直骨梁分開。椎骨的身體腫脹。可以在受影響的椎骨的拱中確定小的啟發和蛇形帶。在這些情況下,計算機和磁共振層析成像非常重要,因為它們可以檢測脈管系統的骨外膜發育(特別是在椎管內)。

有大量不同的骨關節惡性腫瘤。其中一些特徵在於快速生長和骨組織的顯著破壞,其他組織發育相對緩慢並且擠出周圍組織而不是滲入組織。然而,所有惡性腫瘤的特徵在於進展性過程,疼痛增加,外周血變化(貧血,ESR增加),局部或遠處轉移的出現。

惡性腫瘤的典型徵兆是骨組織的破壞。在X光片上,缺陷在其中確定,最常見的是輪廓不均勻和輪廓不清晰。此外,對於炎症性病變的鑑別非常重要,不存在隔離和分離或流行性骨膜炎。

骨腫瘤的獨特形式是骨母細胞瘤(它也被稱為鉅細胞瘤)。它發展為扁平骨,椎骨或管狀骨的差向異構,其特徵在於相對規則的形狀和與周圍骨組織明顯的界限。在許多成骨細胞彈性成形術中,確定了大細胞骨骼模式,這使得區分這種腫瘤與其他惡性腫瘤成為可能。

最知名的惡性骨腫瘤是成骨肉瘤。它迅速生長並滲入骨骼,X射線表現為骨質破壞的部位,形狀不均勻且不清晰。在腫瘤的邊緣,骨膜與骨膜混合,形成鈣化隆起 - 骨膜簷。對於這種腫瘤的特徵是針頭骨膜炎,其中垂直於腐蝕的皮層表面的垂直於多個骨針 - 針狀物。

成骨肉瘤細胞能夠產生骨物質,因此常在腫瘤中發現隨機分散的骨化灶。有時他們用自己的影子來覆蓋破壞的地區。這種肉瘤的變體被稱為成骨細胞而不是第一種骨溶解性的。然而,在黑暗骨質的邊界上,可以辨別出皮質層,骨膜簷和骨針的破壞。肉瘤傾向於早期向肺部轉移,所以需要對患者進行胸腔器官的X射線檢查。

一種相對經常觀察到的惡性腫瘤變體是來自骨髓細胞的尤因肉瘤(Ewing's sarcoma)。在圖片中,它會導致一組破壞性的焦點,主要在骨骼的骨幹部分。順便說一下,讓我們強調腫瘤定位具有一定的鑑別診斷意義。如果在長骨,骨肉瘤然後的骨骺osteoblastoklastomy特性分佈 - 本地化幹骺端和骨幹相鄰部分,以及用於尤因氏肉瘤 - 在骨幹。後者的狡猾在於臨床症狀和破壞性病灶可能與血源性骨髓炎相似。發熱,白細胞增多,四肢疼痛的患者。但是,對於腫瘤,沒有骨吸收和骨膜炎。變化骨膜在尤因腫瘤稱為球狀,或層狀,骨膜炎,其中,沿著所述受影響的骨的在多個行上的表面佈置鈣化骨膜條。

上面描述了骨架的廣義轉移性腫瘤病變的放射照片。但是,通常是單發或少發轉移。它們也有兩種類型:溶骨性和成骨性。

前者造成骨頭中的破壞性病灶。當由於骨硬化周圍骨組織只密封病灶自然織機損傷圖像容易地確定所述患者是否具有惡性腫瘤病史或例如與骨轉移同時檢測到第二降解可能是感覺不到的。如果沒有相關數據,則以放射症狀為指導。有利於轉移的顯示多個病灶,其破壞性質,失神發作,和骨膜反應。

骨顯像術具有特殊意義。99mTc磷化合物在病灶中的積累增加,這表明代謝過程的活性是惡性腫瘤的特徵。放射性核素適應症檢測很長很重要,有時需要幾個月,直到明顯的骨破壞放射性症狀。

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