宫颈发育不良的诊断

诊断宫颈发育不良的方法有哪些：

• 在妇科诊室的诊疗椅上进行检查。通过镜子判断是否存在可见的发育不良改变。检查标准包括阴道壁和黏膜的颜色、咽部区域是否有光泽、上皮是否均匀、是否有白色小病灶等。
• 巴氏涂片检查，即使用显微镜对上皮组织进行细胞学检查。检查从宫颈不同部位采集组织样本，以获得完整的临床图像。此外，细胞学检查还能检测出引发宫颈发育不良的感染标志物（最常见的是HPV）。
• 如果细胞学检查无法准确诊断宫颈发育不良，可考虑使用阴道镜（扩展）检查作为补充检查方法。结合光学检查和样本检查，可以提供更清晰的临床信息。
• 活检是一种靶向活检。通过组织学检查方法，对组织样本进行组织学检查，是了解不典型增生（排除或确认恶性肿瘤、癌变）性质和程度的重要信息。几乎所有40岁以上的患者都需要进行活检，以预防宫颈癌的发生。
• PCR诊断是一种免疫学方法，旨在确定HPV（乳头瘤病毒）的类型，并选择药物或手术治疗的策略
• 根据指征，可以进行全面的血液检查和激素平衡研究。

宫颈发育不良的诊断需要与以下病理过程相鉴别：

• 没有非典型变化迹象的白斑。
• 宫颈糜烂。
• 老年患者中典型的营养不良症状。
• 宫颈炎。
• 妊娠期假性糜烂。

如果发育不良（CIN）被定义为III期疾病，则患者将被转诊至妇科肿瘤科医生。免疫学家、内分泌学家和外科医生也可能参与诊断。

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宫颈发育不良检查

诊断宫颈发育不良 (CIN) 的黄金标准是巴氏涂片检查 (Pap Test)。该检查以首次使用该检查的医生命名。细胞学检查在世界所有发达国家均被强制执行。其可靠性极高（高达 80%），尤其是在初次检查时就已确定宫颈发育不良为一级病变的情况下。

在细胞学检查中，巴氏涂片检查可显示宫颈内膜上皮内的变化。异常通常用拉丁字母表示，让我们仔细看看如何解读：

• SIL（鳞状上皮内病变）或鳞状上皮内病变。
• LSIL（低度鳞状上皮内病变）——上皮病变表现不明显，程度较低。
• HSIL（高级别鳞状上皮内病变）改变，上皮组织细胞异型性明显。此处分析为中度CIN II，早期癌变，CIN III诊断较少。
• AGUS——腺细胞层病变，宫颈腺癌。

如果检测到宫颈发育不良，建议进行以下检查和程序：

1. 检查（在妇科医生办公室进行双手检查）。
2. 细胞学。
3. 聚合酶链反应。
4. 用阴道镜检查。
5. 组织学（宫颈组织活检）。
6. 锥切术（锥形活检）。

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细胞学

宫颈细胞学检查是诊断宫颈发育不良的必经之路。这是一项标准检查，用于识别和揭示上皮组织细胞结构异常。及时诊断有助于降低宫颈癌等疑难病症的发病率。世界各地的执业妇科医生都会使用巴氏涂片检查（PAP test），该检查通常针对18至20岁的女性进行。细胞学检查对于以下类型的患者尤其重要：

• 年龄40-45岁以上。
• 如果一名女性被诊断患有慢性病毒性疾病。
• 家族中有人患癌症。
• 早产或晚产，包括频繁分娩。
• 经常流产。
• 免疫缺陷。
• 频繁或相反，不规律的性交（更换伴侣）。
• 长期使用激素药物，包括避孕药。

细胞学检查是如何进行的？

• 通过涂片可以相当准确地研究宫颈上皮的细胞结构。
• 使用医用刮刀或刷子收集材料。
• 将获得的材料放置在特殊的无菌玻璃上，并用固定剂固定。
• 玻璃被标记并送往实验室进行测试。
• 实验室技术人员对所得材料进行染色，并使用显微镜研究反应结果。

细胞学检查的适应症：

• 主要目的是预防女性最常见的疾病之一——宫颈癌。
• 确定月经周期不规律的原因。
• 阐明慢性感染或病毒性疾病中宫颈的状况。
• 持续不孕。
• 长期服用口服避孕药。
• 所有内分泌疾病。
• 性伴侣中的人乳头瘤病毒（女性感染几乎是不可避免的）。
• 违反体重标准——厌食症或肥胖症。
• 计划放置避孕宫内节育器的程序。

细胞学检查可显著降低女性肿瘤的发病率，并可及时诊断宫颈各种病变的早期阶段。

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宫颈发育不良涂片

涂片检查被认为是一种简单且普遍接受的程序，是全面健康检查或确定宫颈病变的一部分。

宫颈发育不良通常伴有粘膜微生物群落失衡，或者更准确地说，是由其引起的。细菌、病毒感染可能是导致上皮组织细胞结构改变的主要因素。宫颈发育不良涂片检查可以显示某些指标的含量。涂片类型如下：

• 涂片来确定微生物群落的状态。
• 确定微生物群落的无菌性。
• 细胞学涂片（PAP 检查）。
• 检测感染的涂片（PCR）。

此外，借助发育不良涂片，妇科医生可以评估女性荷尔蒙系统状况的一些标准。

宫颈发育不良涂片检查是如何进行的？

• 在妇科检查椅上采集少量宫颈粘膜表层的粘液和细胞组织。分析材料的选择取决于诊断任务。
• 宫颈涂片检查可以进行多次。首次检查用于评估宫颈某个参数的状况，后续检查用于监测疾病治疗的效果。如果是长期治疗，则每三个月进行一次宫颈涂片检查。
• 涂片检查被认为是一种无痛、快速的诊断程序，需要患者进行一定的准备（医生会就准备措施提出建议）。

如果女性健康，涂片通常会显示大量的乳酸杆菌（高达95%）。这些乳酸杆菌能够产生保护性的乳酸，从而阻止病原微生物的繁殖。微生物群落的酸度是阴道微环境健康状况的重要指标之一。

让我们明确一下进行宫颈发育不良涂片检查的目的：

• 传染源的存在或不存在，包括性传播感染源（滴虫、衣原体、加德纳菌等）。
• 确定潜在慢性感染（PCR）。
• 评估宫颈上皮细胞状况是预防宫颈癌的强制性程序。

涂片纯度可如下：

1. 健康的生殖系统，第一纯度组（pH 4.0–4.5）。
2. 第二组是感染初期的指标，存在革兰氏阴性菌群（pH 4.5–5.0）。
3. 涂片中细菌菌群的测定，第三组（pH 5.0–7.0）。
4. 第四组是存在大量病原微生物（pH 7.0–7.5），这是炎症过程的征兆。

通常情况下，宫颈发育不良的涂片检查不应包含以下指标：

• 存在非典型细胞。
• 受传染源影响的细胞、关键细胞（受传染源影响的鳞状上皮细胞组织）。
• 念珠菌和其他类型的真菌病原体。
• 加德纳菌。
• 球菌感染（淋球菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌）。
• 滴虫。

如果宫颈发育不良被诊断为一级或二级上皮病变，涂片检查显示存在致病因子，这并不意味着该女性患有癌症。现代医学已对大量感染进行了研究并成功治愈。及时发现宫颈组织细胞的病理变化可预防近75%的癌症。根据最近的一些数据，由于定期筛查活动，这一比例有所提高。

仪器诊断

当宫颈发育不良需要明确其严重程度并监测其治疗成功率时，仪器诊断是全面检查的主要方法。

选择仪器评估的原因是，发育不良通常发展和进展缓慢，且没有明显的临床表现。实验室诊断的重要性排在第二位。在妇科椅上进行初步目视检查是强制性的，但这仅仅是诊断的第一步。

“仪器诊断学”概念的列表包括什么？

• 妇科窥镜检查。这是一种特殊的阴道器械，可帮助医生评估宫颈上皮的状况。使用窥镜时，组织中最明显的变化肉眼可见。窥镜检查的仪器诊断可以显示宫颈的形状和大小，以及可能的宫颈外口损伤和破裂情况。窥镜可以评估宫颈下段（三分之一）和宫颈黏膜的状况。白斑病的早期阶段、附件炎、糜烂性病变、宫颈发育不良——以上远非所有可以通过阴道窥镜双手检查发现的病变。
• 阴道镜。使用该仪器进行检查旨在明确宫颈特定区域的损伤程度（放大10倍）。此外，阴道镜检查可与组织取样同时进行，用于诊断样本（细胞学样本、活检）。阴道镜还可用于采集PCR样本（用于HIV的分子生物学和免疫学分析、病毒载量评估、菌株鉴定）。
• 宫颈发育不良可能需要进行扩展阴道镜检查，该检查分为几个阶段。上皮组织会先用一种特殊的酸性溶液处理，然后再使用另一种溶液——卢戈氏溶液。只有在这之后才进行检查并采集特殊样本（席勒氏试验）。这些操作是为了刺激粘膜（酸性）肿胀，肿胀反过来又会增加血液循环，从而提高卢戈氏溶液的渗透性。卢戈氏溶液的作用类似于标记颜料。正常情况下，上皮组织会因糖原颗粒而呈现微红色。宫颈任何受影响的区域都不会出现颜色变化。
• 超声波检查也属于仪器检查的一种。为了明确诊断，女性可能需要进行泌尿生殖器官超声波检查，以排除或确诊囊肿、良性肿瘤等。这种方法适用于年轻的未生育女性，可作为刮除术和刮宫术的替代方法。
• 细胞学检查（巴氏检查）。
• 标准和锥形活检 - 靶向、锥形、刮除 - 取决于宫颈发育不良的诊断复合体的方向。

因此，仪器诊断是使用医疗器械评估宫颈上皮组织状态的方法。在妇科实践中，对于宫颈发育不良病例，仪器诊断和实验室诊断是准确确定病变严重程度的必要条件之一。

超声波

如果怀疑宫颈发育不良，医生也可能建议患者进行超声检查。75%-85% 的宫颈发育不良病例在发展过程中没有明显的临床表现。它通常伴有生殖器官的炎症，主要是卵巢和子宫，肾脏也可能受到影响。这主要是因为引发病变的因素具有病毒性和传染性。通常情况下，女性最初的症状是炎症症状，而不是发育不良本身。妇科医生每次接诊患者时，都会反复建议患者进行定期预防性检查。不幸的是，女性只有在出现疼痛、分泌物异常（不符合正常体征）或怀孕时才会就医。这些情况需要更详细的诊断措施，不仅包括常规方法——坐位检查，还包括细胞学检查、组织学取材和超声检查。

为了明确诊断，需要通过特殊方式进行超声波扫描 - 阴道检查，并结合生殖器官（骨盆）的超声波扫描。

如果出现宫颈发育不良，器官超声检查可以显示什么？

• 各种病因、大小和类型的囊肿（需要澄清和治疗）。
• 肌瘤、子宫肌瘤。
• 良性肿瘤过程。
• 子宫大小和形状的变化。
• 卵巢相对于子宫的位置（正常或向病理转变）。

如果器官超声检查没有发现明显变化或病理偏差，年轻患者，特别是未生育过的患者，可能无需进行更具侵入性的检查——刮除术甚至活检。

什么是经阴道超声检查？

• 这是妇科实践中的重要检查之一。
• 经阴道扫描有助于评估子宫腔和宫颈的状况，以确定进一步的诊断措施。
• 与需要体内液体来传导声波的标准超声波不同，经阴道方法不需要充满膀胱。
• 借助这种技术，妇科医生不仅可以评估子宫或卵巢的形状和大小，还可以更准确地识别特定病理的存在。

超声与子宫发育不良，如何检查？

• 患者无需任何特殊准备。检查规则与巴氏涂片检查基本相同（禁欲、避免使用栓剂、卫生棉条和灌洗阴道）。
• 通过经阴道诊断，女性不需要充满膀胱并忍受很长时间。
• 将一个特殊的传感器润滑后插入阴道。由于它距离被检查的器官很近，因此检查本身非常可靠且快速。
• 正如他们所说，进行超声波检查的医生有机会亲眼看到清晰的临床图像并评估蛀牙的状况。
• 该过程不会引起不适或疼痛。
• 扫描结果在检查后医生可以立即获知，原则上患者也可以立即获知。

需要注意的是，当怀疑卵巢发育不良时，医生通常会开具超声检查来评估卵巢状况。这对于排除肿瘤和囊肿至关重要。此外，无论是传统超声检查还是阴道超声检查，都有助于监测治疗效果，尤其是在持续性不孕症的情况下。

阴道镜检查

阴道镜是妇科诊断中最常用的仪器之一。它是一种光学医疗器械，有助于发现粘膜组织中肉眼无法察觉的微小缺陷。阴道镜检查通常可以发现宫颈糜烂性病变（点状或广泛性）、微肿瘤、出血和其他病理改变。阴道镜检查方法正在不断发展，目前主要有两种研究类型：

1. 标准阴道镜检查。55%-60%的宫颈发育不良病例需要进行此类检查。
2. 视频阴道镜检查是一项更现代的技术，需要设备（探头、监视器、处理器）。

为什么要进行阴道镜检查？

• 侵蚀过程的定义。
• 识别不同类型的息肉（形状、数量、大小）。
• 评估宫颈上皮组织发育不良变化的严重程度。
• 明确白斑的初步诊断。
• 早期检测肿瘤过程。
• 检测红斑。
• 排除或确认上皮增生。
• 鉴别宫颈发育不良、异位、附件炎、白斑、良性肿瘤等病症。

诊断宫颈发育不良时可能需要进行的阴道镜检查类型的更详细描述：

1. 标准阴道镜检查是指患者在妇科诊室的诊疗椅上接受检查。使用特殊的医用镜进行扩张后，将阴道镜插入诊室。
2. 扩展法阴道镜检查。初始步骤与简易阴道镜检查相同。然后用酸和卢戈氏溶液处理宫颈粘膜。这就是席勒试验的原理，通过正常颜色（红色和褐色）可以排除宫颈发育不良。试验也可能显示无反应——这已经是病理了。上皮受损区域对酸和溶液的刺激无反应，呈苍白色。
3. 扩展阴道镜检查的一种变体是彩色阴道镜检查（彩色阴道镜检查）。检查方法与扩展阴道镜检查基本相同，但卢戈氏溶液被亚甲蓝和经典亮绿取代。这样可以看到受损血管网络的区域。
4. 为了检测宫颈的肿瘤变化，可以使用荧光阴道镜检查。宫颈粘膜暴露于荧光染料中。检查使用紫外线，紫外线与所用溶液发生反应。在这种“照明”下，所有病理病灶都显示为粉红色区域。

确诊为宫颈发育不良的孕妇可以安全地接受阴道镜检查，这对孕妇和胎儿都安全。选择哪种光学检查取决于患者的健康状况和妊娠进展情况。但总体而言，此类检查被认为是安全的，并且仅有助于排除不必要的疾病和病变。

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