宫颈白斑病
最近審查：04.07.2025
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症狀 宫颈白斑
单纯性宫颈白斑病并无任何特征性症状：通常在妇科检查时发现病变。然而，某些类型的白斑病会表现出一些体征，如果发现这些体征，则可用于怀疑疾病进展。
健康的宫颈像所有皮肤一样，有一层上皮覆盖。然而，这层覆盖物无法角化，因此在分娩过程中宫颈可能会被拉伸。如果组织角化，则是一种病理，称为白斑病。
宫颈局灶性白斑病是一种病理学表现，表现为出现与黏膜齐平的扁平病变。此类病变只能在阴道镜检查中发现。这是最易被诊断的白斑病类型，因为结构异常仅见于组织表层。病变可能呈孤立性或成群性。
宫颈广泛性白斑病可扩散至生殖器其他部位：常见于阴道穹窿。广泛性病变接近恶性肿瘤，可伴有瘢痕性改变和宫颈肥大。此类白斑病可伴有剧烈瘙痒（尤其在夜间睡眠时）、性交疼痛和不适、皮肤出现微裂纹以及紧绷感。
宫颈薄层白斑的特征是上皮表面出现极薄的鳞屑（一种薄膜），即使在预防性检查中也可能不易察觉。为了诊断这种病变，可能需要进行额外的实验室检查。
单纯性白斑病也可能发展为疣状病变。这种并发症表现为透明鳞状角化区域，外观类似疣。
宫颈白斑与妊娠
妊娠期发现的白斑病不会直接影响妊娠过程和胚胎发育，也不会引发胎儿病变。然而，对孕妇自身而言，仍然存在一些风险：病情可能恶化，导致更复杂的症状，甚至恶化为恶性肿瘤。免疫力下降、妊娠期激素平衡改变以及分娩（分娩过程中宫颈组织会受到严重的机械冲击、拉伸和损伤）都可能导致白斑病的发生。
当然，如果在怀孕前或计划生育过程中发现宫颈白斑，则有必要在怀孕前进行治疗，尽管这种病变本身并不影响受孕过程。在进行试管婴儿（IVF）之前，必须对宫颈白斑进行初步治疗。
如果不治疗该疾病，宫颈白斑的后果可能很严重：首先，这是非典型细胞的出现，这是恶性转化过程的开始。
哪裡受傷了？
診斷 宫颈白斑
宫颈白斑的综合诊断可能包括临床检查、细胞学检查和阴道镜检查。医生可能会根据具体情况，进行形态学、细菌学和细菌镜检查。在这种情况下，最具指示性的检查被认为是形态学检查和阴道镜检查。
阴道镜检查可以评估病变的性质和范围，并检查阴道和宫颈上皮组织的总体状况。阴道镜与显微镜类似，但放大倍数更高，能够检查组织结构的细微变化。
在阴道镜检查中，可以进行所谓的Schiller试验——一种无痛且有助于准确诊断的检查。该方法的本质是用3%的卢戈氏溶液（该溶液由碘化钾、纯碘和蒸馏水组成）对宫颈表面进行染色。这种方法可以确定外皮上皮中糖原的缺失，这表明存在非典型和非标准上皮组织区域。染色后，健康组织会变成棕褐色至深色，而受累区域的颜色不会改变。
根据宫颈上皮组织的特殊涂片可以对该疾病进行早期诊断。
细胞学样本采集需使用专用刮刀或刷子。同时，还会从靠近阴道的宫颈区域以及宫颈管下部采集涂片。对于扁平白斑，此类检查可发现角蛋白、表面上皮细胞群以及大量角质层异常细胞。
宫颈白斑病活检需要从患处取样，进行细胞学和组织学检查。同时，活检可以评估病变范围，检查是否存在组织退化和恶性肿瘤。如果组织学分析证实表面覆盖层发育不良，则可以诊断为癌前病变。活检操作在局部麻醉下使用电凝系统进行。
近年来，显微阴道宫腔镜技术已成功应用于宫颈组织和宫颈管的全面检查。该操作无痛，可同时评估宫颈表面覆盖物的状态、确定是否存在异常组织，并进行有针对性的活检。
宏观上，白斑表现为各种形状和大小的白色斑块，位于未改变的上皮层的背景上。
鳞状上皮的角化是上皮细胞功能活动增强的结果，在正常上皮条件下，上皮细胞功能活动是不存在的。
白斑的组织学特征如下：
- 复层鳞状上皮细胞增殖；
- 由于中间（钻形）细胞数量显着增加而导致其增厚不均匀）；
- 棘皮症；
- 角化不完全；
- 上皮完全角化（角化不全）；
- 基质淋巴细胞浸润。
背景过程包括没有上皮细胞异形性迹象的白斑。
白斑和乳头状瘤构成宫颈疾病的一种特殊形式——角化不良。
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需要什麼測試？
鑑別診斷
在鉴别宫颈病变时，需要注意受损组织的类型。这些组织可能是上皮组织、结缔组织或肌肉组织。营养和神经支配障碍的存在也起着一定作用。
宫颈发育不良和白斑病是类似的病症，但临床表现缺乏特征性。由于病程隐匿，且无疼痛和外部症状，存在进一步恶化的风险，甚至可能导致细胞恶性变性。有时也会出现这两种疾病的混合病程，这种情况通常需要复杂的治疗措施。
白斑病和宫颈糜烂也有一些相似的症状。然而，糜烂是一种最常见的由化学因素（清洁剂或药物、侵蚀性物质）和机械损伤引起的缺陷。患上这种疾病时，受累的宫颈区域会出现水肿和充血，并伴有出血的体征。此外，患者可能会出现少量血性分泌物，尤其是在性交后。
治療 宫颈白斑
目前，治疗宫颈白斑的方法有很多。然而，只有采用综合治疗方法，同时运用多种治疗干预手段才能达到最佳效果。这些方法包括药物治疗、激光治疗、冷疗、透热凝固术以及其他方法。
如果在内生殖器官炎症性疾病的背景下检测到白斑，第一步是消除炎症反应。为此，应根据症状开具抗生素（通常是广谱抗生素），以及抗滴虫、抗真菌、抗病毒和抗衣原体的药物，并将这些药物的处方与细菌镜检结果或病毒和衣原体的检测结果进行比较。
不建议使用影响组织代谢过程并刺激其的药物。此类药物（芦荟、纤维、普拉索、沙棘、玫瑰果）可能会促进增生，并导致发育不良。
化学凝固疗法非常流行且有效。这种方法使用一种药物，例如索尔科瓦金（solkovagin），这是一种由有机和无机酸组成的化合物，可以作为纯圆柱形上皮的凝固剂，而不会影响健康组织。这种疗法无痛，并且能有效破坏病变组织。据统计，接受这种疗法的患者康复率约为75%。
宫颈白斑烧灼术是常用的治疗方法，但这种方法存在一些副作用，例如：植入性子宫内膜异位症的发生、凝固组织排斥时出血的风险、慢性卵巢炎症复发或加重的可能性、月经周期紊乱、较长的愈合期以及反复组织损伤的风险。
目前对抗白斑最有效的方法包括冷冻疗法和激光疗法。
冷疗法（冷冻疗法）通过低温作用促进受影响组织的坏死。该过程通过接触进行，通常一次，持续两到五分钟。该方法无痛，疗效高达95%。这种方法的唯一缺点是疾病可能复发，最常影响各种月经失调患者。
宫颈白斑的激光治疗是一种更现代且应用更成功的治疗方法。该疗法的巨大优势在于非接触性、无痛性和无菌性。激光治疗可以快速无出血地凝固受损组织，从而为伤口提供足够的保护，防止细菌菌群侵入。激光治疗通常在月经周期的第5-6天在门诊进行，无需麻醉。在手术前，会用卢戈氏溶液处理宫颈，以便准确测定激光治疗后病变的组织。
如果病变广泛，可分阶段进行激光治疗，逐步凝固患处。最终愈合通常需要三至五周，具体取决于病变范围。
宫颈白斑切除手术通常用于晚期宫颈病变，伴有宫颈肥大和变形。手术方法包括：刀切或激光锥切术、宫颈切除术，随后进行整形手术和宫颈重建。这是一种根治性手术，仅在极端情况下使用。
对于宫颈白斑面积较大的未产妇，可以推荐使用无线电波治疗。这是一种相对较新的非接触式治疗方法，利用无线电波进行治疗，其作用类似于手术刀。该方法的原理是：将一个特殊的电极插入宫颈管，产生高频放电。在这些放电的作用下，受病变影响的组织会因高温而蒸发。这种方法被认为相当温和，治疗后恢复相对较快且无痛。
医学专家强烈建议不要使用民间疗法治疗宫颈白斑。白斑病可能发展为恶性病变，确诊后延迟正规治疗是极其不明智的。试图自行治愈不仅会造成伤害，还会让您错失摆脱病变的良机。此外，使用刺激组织的输液、使用卫生棉条和冲洗阴道等可能对组织造成机械损伤的方法，通常会加重病情，导致并发症。宫颈白斑病不适合使用民间疗法。
在整个治疗期间以及治疗后 45 天内，不建议进行性交和使用化学避孕药。
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