睾丸活检：穿刺活检、开放式活检

睾丸活检这种诊断程序相对较少进行，但对于确定男性生殖功能障碍的原因以及与男性生殖系统相关的其他疾病非常有用。

睾丸活检是一种特殊的手术，其目的是取出组织元素进行进一步的微生物学检查。

程序的適應症

对于各种睾丸疾病、排除某些疾病以及男性无法怀孕的情况，可能需要进行睾丸活检等检查。通常，精液检查结果不佳时，人们会寻求睾丸活检的帮助：

• 无精子症（射出的精液不含精子的一种疾病）；
• 死精症（射出的精液中仅含有死精子的一种情况）；
• 患有无精子症（射出的精液中存在活的但不能活动的精子的一种疾病）；
• 出现其他问题时 — 例如精子活力低或精子卡住；
• 长期无法怀孕，且原因不明。

此外，如果医生怀疑是恶性肿瘤，还会进行睾丸活检。

睾丸活检对无精子症患者至关重要。什么是无精子症？这是一种精子发生障碍，患者有精液，但没有精子。为了让这类患者能够成为父亲并怀孕，医生会采用辅助生殖技术，例如最有效的技术之一——卵胞浆内单精子注射（ICSI）。这项技术通常使用开放式或抽吸式睾丸活检（TESA/TESE）或附睾活检（MESA/PESA）。这些方法对大多数患者有效，尤其是那些被诊断为梗阻性无精子症的患者。只有在某些情况下，精子发生障碍的病因无法纠正。

睾丸活检被认为是体外受精（IVF）的最佳诊断方法。对于精子生成不足、阻塞、功能下降和无精子症的情况，进行睾丸活检是合适的，因为在这些情况下，很难确定男性体内存在的问题。只有睾丸活检才能帮助确定甚至解决无法受孕的真正原因。

在什么情况下尤其需要进行试管婴儿睾丸活检：

• 如果睾丸出现病理性疾病，干扰精子的形成；
• 如果成熟的精子无法穿透尿道（例如由于阻塞）。

睾丸活检的其他适应症包括：睾丸位于阴囊外（隐睾）、睾丸衰竭（性腺功能低下）和病因不明的无精子症。

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製備

医生已明确提出一些在进行睾丸活检前必须遵循的建议。准备工作应在预定的活检程序前三个月开始。

• 任何体力劳动，即使是中等强度的劳动，都是不允许的。
• 只允许穿着天然棉质、宽松的内衣。
• 禁止去澡堂、洗热水澡或热水淋浴。
• 禁止饮酒和吸烟。
• 规定对饮食进行特殊调整。

睾丸活检前四天，患者不应进行性交或手淫。

睾丸活检前一天，补充其他建议：

• 如果采用全身麻醉，则在活检前一天晚上取消晚餐（晚上8点前可吃点小吃）。只有在手术结束后才能进食。
• 睾丸活检前 24 小时内不应饮用碳酸水或含咖啡因的饮料。
• 早上，男人需要仔细地剃掉阴囊上的毛发。

如果患者定期服用任何药物，则需要提前告知医生。

在进行睾丸活检之前，医生会让患者进行一些检查，以确定患者是否有任何禁忌症。大多数情况下，必须进行以下检查：

• 尿道涂片；
• 血液凝固质量检测；
• RW,肝炎,人类免疫缺陷病毒的分析；
• 一般临床血液检查；
• 血型和 Rh 因子分析（如有必要）。

此外，该男子还需要做心电图检查。

所有测试均同时进行，但此类检查应提前进行，以便在进行睾丸活检时获得结果。

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技術 睾丸活检

睾丸活检采用开放式方法或穿刺式进行。

睾丸穿刺活检采用以下几种方法进行：

• PESA 是一种将特殊针头插入阴囊组织并吸出所需量物质的手术。
• TESA 是一种使用配有穿刺针的特殊装置的手术。

穿刺活检被认为是微创手术，不需要特殊的操作条件——穿刺可以在常规手术室进行。缺点是取材随机，因此存在损伤血管的风险（这种损伤会导致术后血肿）。

开放式睾丸活检是一项全面的外科手术。通常情况下，当穿刺抽吸活检无法获得所需量的材料时，才会进行开放式睾丸活检。

开放式睾丸活检也可以通过不同的方式进行：

• TESE 是一种切除楔形生物材料的手术，直径约为 3-4 毫米。
• MESA 是一种显微手术，涉及在显微镜下从附睾中分离出一根小管，然后吸出含有精子的液体。
• 显微睾丸取精术（Micro TESE）是一种显微手术，会暴露卵巢组织。逐层检查暴露的组织，取出几根质量合格的小管，以便进一步收集精子。

附睾的开放式活检仅在手术室进行。在这种情况下，医生使用显微睾丸穿刺术 (TESE) 可获得最佳效果。

禁忌程序

与任何其他手术一样，睾丸活检也有其禁忌症：

• 单睾症（只有一个睾丸）；
• 血液凝固功能受损，出血素质；
• 性传播传染病；
• 生殖器官的炎症病理。

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正常的表現

睾丸活检等检查的有效性尚无标准方案。为了获得尽可能积极可靠的结果，必须严格遵守所有操作准备规则，并遵照医生的建议。

医生会根据诊断结果和患者寻求医疗帮助的问题来解释结果。

睾丸活检后的组织学检查可能揭示以下信息：

• 精子质量没有偏离正常值；
• 存在精子发生低下；
• 存在脱落的生殖细胞；
• 阻止细胞成熟；
• 存在生殖细胞发育不全；
• 存在恶性细胞或良性肿瘤结构。

如果男性有受孕问题，睾丸活检通常会发现以下疾病：

• 存在精子生成低下（精子分泌减少）；
• 细胞成熟受阻（初级精子细胞或精子细胞发育失败）。

此外，在睾丸活检中，使用评分系统评估精子发生：

• 10分：精子发生完整，成熟精子细胞形成量少于20个，生殖上皮层高度为80μm，精子排出频繁。
• 9分——精子发生能力弱，形成的成熟精子细胞不足20个，生殖上皮层高度大于80μm，精子排出稀少。
• 8分——精子发生能力弱，形成20个以上成熟精子细胞，生殖上皮层高度超过80µm，无精子排出。
• 七分——精子细胞分化受损，缺乏成熟的精子细胞，并存在大量未成熟的精子细胞。
• 六分——精子细胞分化受损，缺乏成熟的精子细胞，但存在个别未成熟的精子细胞。
• 五点——在缺乏精子细胞的情况下，阻止初级精子细胞的成熟，但存在大量初级精子细胞。
• 四点 - 初级精子细胞成熟受阻，缺乏精子细胞，但有单个初级精子细胞。
• 三点——阻止初级精子细胞的成熟，在没有精子细胞和初级精子细胞的情况下以及在精原细胞存在的情况下。
• 两点——塞托利细胞综合征，其中仅检测到塞托利结构。
• 一点：小管萎缩，其中检测到退化的塞托利结构。生殖上皮缺失。

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手術後的並發症

完成诊断性睾丸活检后，患者可能会遇到以下不良后果：

• 组织中液体积聚，疼痛；
• 血液在内部积聚（血肿）；
• 穿刺部位表皮血肿；
• 炎症反应（附睾或睾丸本身的炎症）。

列出的后果都是暂时的，可以自行消失或在医生进一步指示后消失。

活检术后并发症罕见，并非所有患者都会发生。重要的是在活检前后遵循医生的建议，切勿忽视。如果出现急性或痉挛性疼痛、高烧、阴囊发红等症状，应立即就医。如果及时开始消炎治疗，恢复速度会更快，并且不会造成太大不适。

开放式活检比穿刺活检并发症发生率更低。然而，第一和第二种睾丸活检都被认为信息量很大，不仅能帮助男性保持健康，还能帮助他们成为父母。

睾丸活检后肿胀会持续多久？

睾丸活检后肿胀可能持续数天至1-2个月。这种长时间的肿胀是由于阴囊炎症反应引起的：器官增大、疼痛、皮肤发红。如果出现这些症状，应立即就医进行消炎治疗。

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手術後小心

为了确保最大程度的休息，睾丸活检后应固定阴囊；建议使用悬吊装置数天至数周。

睾丸活检后，您只能穿着由天然柔软面料制成的内衣。内衣应舒适宽松——最好选择大一号的泳裤，以避免摩擦和腹股沟区域出汗。

每天晚上应使用温水和肥皂清洗外生殖器。内衣也应每晚更换。睾丸活检后，应小心清洗阴囊，以免伤口本身被弄湿。

如果是开放式睾丸活检，伤口通常使用无需拆除的自溶缝线缝合。此类伤口的护理与普通术后伤口相同：早晚用消毒液处理受损部位。此外，也可在淋浴后处理伤口。随着伤口愈合，处理频率可减少至每天一次。

在伤口未完全愈合之前，不应从事体力劳动或性生活，也不应洗热水澡、去澡堂或桑拿。

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评论

睾丸活检是一项非常有益且不可或缺的检查，得到了很多患者和夫妇的积极反馈。

大多数患者还指出，在全身麻醉下进行睾丸活检会更加舒适。局部麻醉可以减少医生操作过程中的疼痛感，但患者会意识到并想象手术过程中发生的一切，这会导致不必要的担忧，并让外科医生因各种问题而分心。此外，根据评论，睾丸活检不应在夏季高温下进行，因为这会增加术后不适感并减缓组织愈合。建议将睾丸活检安排在冬季、春季或秋季进行。

睾丸活检是一项非常必要的检查，不必害怕。最重要的是保持积极的态度。医生会处理好剩下的事情——尤其是如果医生是来自一家优质诊所的合格专家。