肝臟的計算機斷層掃描

肝臟的節段結構

當為肝臟規劃活檢或放射療法時，您需要確切知道病理實體處於哪個部分。在門靜脈主要分支在水平方向的過程中，肝臟分為頭部和尾部。在頭顱部分，節段是肝主要靜脈。肝右葉和左葉之間的邊界不通過新月形韌帶，而是沿著肝中靜脈和膽囊之間的平面。

留下分享	我尾隨分享 II側區，頭部 III側面部分，尾部 四方共享（a：顱骨，b：尾骨）
合適的份額	V前段，尾部 VI後段，尾部 VII後段，顱骨部分 VIII前段，顱側部分

選擇一個窗口

使用傳統的（非螺旋式）計算機斷層掃描，在特定的肝臟窗口中評估沒有造影增強的肝臟。它的寬度是120 - 140 HU。這個特殊的縮小窗口有助於更清楚地區分正常肝實質的病理形態，因為它提供了更好的圖像對比度。如果沒有脂肪肝病，肝內血管被定義為低密度結構。對於脂肪性肝病，當組織的吸收能力降低時，對於肝臟無反應的實質，靜脈可以是等密度的甚至是高級的。靜脈注射KB後，使用寬度約為350HU的窗口，平滑圖像的對比度。

造影劑團塊的通道

螺旋掃描在造影劑團塊通過三個階段進行。早期動脈期，門靜脈期和晚期靜脈期是有區別的。如果未執行預掃描，則可以使用最後階段中的掃描作為未被放大以與其他階段進行比較。高血管化病理形成在早期動脈期比在晚期靜脈期更好地分化。晚期靜脈期的特徵在於動脈密度，門靜脈和肝靜脈（平衡狀態）幾乎相同。

CT門靜脈造影

在選擇性給予腸系膜上動脈或脾動脈造影劑後，通過掃描門靜脈期來確定肝髒病理形成的真實程度（例如轉移）。這是由於大多數轉移瘤和腫瘤的血液供應來自肝動脈。在造影劑加劇的肝硬化不變實質的背景下，病理形成低密度。與早期動脈期切口相比，相同的患者可以看到沒有造影劑的情況下，轉移的發生率被大大低估。

肝囊腫

肝囊腫包含漿液，清楚地由周圍組織的薄壁劃定，具有均勻的結構和密度接近水的密度。如果囊腫的體積很小，那麼由於私密體積的影響，它與周圍的肝臟組織沒有明確的界限。在可疑的情況下，有必要測量囊腫內的密度。重要的是確定感興趣的區域恰好在囊腫的中心，遠離其牆壁。在小囊腫中，平均密度可能相當高。這是由於周圍肝組織進入可測區域。注意造影劑靜脈給藥後囊腫密集程度不足。

棘球蚴囊腫（細粒棘球蚴）具有特徵性的多室外觀，通常具有徑向發散的隔膜。但是，隨著寄生蟲的死亡，有時很難區分一個寄生蟲寄生囊腫與其他肝內組織。儘管有時左葉或脾臟參與該過程，但肝臟的右側更常受到影響。在沒有對比的部分中，囊液的密度通常為10-40HU。靜脈內給予造影劑後，確定外囊的強度。囊腫的部分或完全鈣化通常會發生。鑑別診斷包括的感染E. 齒槽（未示出），和肝細胞癌，這是很難從其它病理地層肝臟的不規則形狀區分。

肝臟轉移

如果在肝臟中發現多處局灶性病變，應考慮轉移灶的存在。最常見的來源是結腸癌，胃癌，肺癌，乳腺癌，腎癌和子宮癌。取決於形態學和血管形成，區分肝臟中的幾種類型的轉移。進行帶有對比的螺旋計算機斷層攝影術以評估動脈早期和兩個靜脈期的動態過程。同時，即使是最小的轉移灶也清晰可見，您不會將它們與肝靜脈混淆。

在靜脈期，低血管和高血管化轉移灶為低密度（黑色），因為造影劑會迅速被沖走。如果無法執行螺旋掃描，您可以通過比較沒有增益和增益的切片來獲得幫助。為了評估原始圖像，通常需要通過安裝特殊的錐形窗口來增加肝實質的對比度。這使您可以看到即使是小的轉移。與囊腫不同，小肝轉移瘤在靜脈給藥造影劑後具有模糊輪廓和高密度（增加）。平均密度為55和71 HU。

在可疑病例和評估治療過程中的動態變化時，將CT圖像與超聲數據進行比較是有用的。與KT一樣，轉移灶的超聲徵像也不同，不能僅降低到典型的低迴聲邊緣。超聲診斷可能很困難，特別是當轉移灶發生聲像色素變性時。但這種情況很少見，除了緩慢增長的粘膜癌轉移（例如明膠腸道），幾乎可以完全鈣化。

堅實的肝臟形成

血管瘤是最常見的良性肝臟形成。在原始圖像中，小血管瘤被定義為明確描繪的密度降低的均勻區域。靜脈注射造影劑後，放射性首先在地層周邊呈現特徵，然後逐漸擴散至中心，這類似於光學隔膜的閉合。在引入造影劑後進行動態CT檢查，增強進行向心。在這種情況下，施用造影劑的團塊（bolus）並且執行掃描以在相同水平每隔幾秒獲得一系列CT圖像。造影劑在血管瘤內的積聚導致晚期靜脈期均勻增強。在大血管瘤的情況下，這可能需要幾分鐘，否則增強將是不均勻的。

肝腺瘤最常見於20-60歲的女性，長期口服避孕藥。它們從肝細胞生長並可以是單一的和多種的。腺瘤通常為低密度，有時為高血管化的，可伴有梗死區或中心性壞死密度降低和/或密度增加的區域，反映自發性出血。建議手術摘除，因為有明顯出血和惡性變性的風險。相反，局灶性結節性增生不易發生惡性腫瘤並包含膽管。在原生圖像上，局灶性結節性增生被定義為低密度，有時是等密度的，但明確描繪的形態。在結節性增生區靜脈內給予造影劑後，經常出現不規則形狀的較低密度的血液供應中心區域。但是，這個標誌僅在50％的情況下被確定。

肝細胞癌常見於長期肝硬化患者，特別是40歲以上的男性。在所有病例的三分之一中，定義了一個單一的腫瘤，而在其他病例中則是多灶性病變。三分之一的患者也發現了由於腫瘤發生進入血管腔而引起的門靜脈分支的血栓形成。肝細胞癌在CT圖像上的表現非常多樣化。在天然圖像中，腫瘤通常是低密度或異構的。引入造影劑後，增強呈瀰漫性或環形，中央有壞死區。如果肝細胞癌在肝硬化的背景下發展，那麼確定腫瘤邊界可能非常困難。

進行鑑別診斷時，應始終牢記二級淋巴瘤，因為它能滲透肝實質並引起瀰漫性肝腫大。當然，不應該認為任何肝腫大已經由於淋巴瘤而發展了。非霍奇金淋巴瘤類似於肝細胞癌，因為它們在血管形成和淋巴結生長方面具有相似性。

肝臟瀰漫性病變

對於脂肪肝病，非累積性肝實質的密度（正常值約為65HU）可減少至與血管相比變得等密度或甚至低密度。在血色病的情況下，鐵的積累導緻密度增加到90HU以上，甚至達到140HU。同時，肝實質與血管之間的自然對比顯著增加。由於慢性肝損傷引起的肝硬化導致器官的瀰漫性結節結構和不均勻的塊狀邊緣的出現。

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