腹主動脈的動脈瘤

腹主動脈瘤約占主動脈瘤的四分之三，它們影響人口的0.5-3.2％。男性患病率比女性高3倍。

腹主動脈的動脈瘤通常在腎動脈回縮的下方開始，但可以捕獲腎動脈的口; 大約50％的髂動脈。一般來說，主動脈> 3厘米的直徑表示腹主動脈的動脈瘤。腹主動脈大多數動脈瘤呈紡錘形，有些呈囊狀。許多可能含有層狀血栓。腹主動脈的動脈瘤涉及主動脈的所有層並且不導致分層，然而，胸主動脈的分層可以延伸至腹主動脈的遠端部分。

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腹主動脈動脈瘤的原因

動脈壁薄弱的最常見原因通常與動脈粥樣硬化有關。其他原因包括外傷，血管炎，中殼囊性壞死和術後吻合口破壞。有時梅毒和局部細菌或真菌感染（通常是由於敗血症或感染性心內膜炎）導致動脈壁減弱和感染（黴菌性）動脈瘤的形成。

吸煙是最重要的風險因素。其他因素包括動脈高血壓，年齡較大（最高頻率記錄在70-80歲），家族病史（15-25％的病例）屬於高加索人和男性。

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腹主動脈動脈瘤的症狀

腹主動脈大多數動脈瘤無症狀。如果有臨床表現，它們可能是非特異性的。隨著腹主動脈的動脈瘤增大，它們可以引起疼痛，這種疼痛是穩定的，深的，疼痛的，內部的，並且在腰骶部區域是最顯著的。患者可能會注意到可見的腹部波紋。迅速增加的易於破裂的動脈瘤常常引起症狀，但大多數動脈瘤生長緩慢且無症狀。

在某些情況下，根據動脈瘤的大小和病人的體質，動脈瘤可以像脈動腫塊一樣觸診。脈搏捫及容積形成的患者動脈瘤大於3厘米的概率約為40％（預後意義顯著）。動脈瘤可能會產生收縮期雜音。如果沒有從腹主動脈瘤破裂的瞬間死亡，患者在這樣的嚴峻局面通常會覺得疼痛，腹部或腰背部，他們發現低血壓和心動過速。在歷史上可以提及最近的腹部創傷。

由“沉默的”腹主動脈瘤是有時能夠檢測的並發症（例如，在由於栓塞或器官的血管的血栓形成四肢疼痛），或潛在的疾病（例如，發熱，不適，由於感染的體重損失，或血管炎）的症狀。有時，大腹主動脈瘤導致瀰漫性血管內凝血，也許是因為不正常的內皮的大面積啟動快速血栓形成和凝血因子消耗。

診斷腹主動脈動脈瘤

大多數腹主動脈瘤是在體檢時或腹部超聲，CT或MRI時偶然診斷的。無論存在或不存在可觸知的脈動形成，腹部或腹部急性疼痛的老年患者都應假定腹主動脈瘤有動脈瘤。

如果客觀檢查的症狀和結果顯示腹主動脈瘤，則進行腹腔或CT 超聲檢查（通常選擇方法）。在聲稱動脈瘤破裂的血液動力學不穩定患者中，超聲提供了快速的床邊診斷，但腸道氣體和氣脹可能降低其準確性。進行包括一般血液測試，電解質血液成分，尿素和肌酸酐含量，凝血圖，血型測定和相容性測試的實驗室測試，以準備可能的外科手術。

如果沒有懷疑破裂，CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可以更準確地表徵動脈瘤的大小及其解剖特徵。如果用KTA對動脈瘤壁的血栓進行襯砌，其真實尺寸可能會被低估。在這種情況下，非對比CT可以提供更準確的估計。如果懷疑腎臟或髂動脈參與該過程，並且如果期望血管內支架（endograft），則主動脈造影至關重要。

腹腔鏡檢查的影像學檢查既沒有敏感性，也沒有特異性，但如果是為了不同的目的進行檢查，可以看到主動脈鈣化和動脈瘤壁。如果懷疑是黴菌性動脈瘤，則進行細菌學檢查以獲得細菌和真菌血培養物。

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治療腹主動脈瘤

一些腹主動脈瘤以恆定速率（2-3毫米/年）逐漸增加，而另一些以突然增加的方式增加，由於未知原因，大約20％的動脈瘤無限期地具有恆定的尺寸。對治療的需求與與破裂風險相關的尺寸相關聯。

腹主動脈瘤的大小和破裂的風險*

厘米的直徑	破裂風險，％/年
<4	0
4-4,9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

*手術治療被認為是測量> 5.0-5.5厘米的動脈瘤的首選方法。

腹主動脈瘤破裂是立即手術干預的指徵。沒有治療，死亡率接近100％。在治療的背景下，死亡率約為50％。數字非常高，因為許多患者伴隨著冠狀血管血栓形成，腦血管和外周動脈粥樣硬化。發生失血性休克的患者需要恢復循環液量和輸血量，但平均動脈壓不能提高> 70-80 mm Hg。因為出血可以增加。術前AH監測很重要。

如果動脈瘤未被相關的病理狀況阻止，則指示動脈瘤> 5-5.5厘米（當破裂風險每年超過5-10％時）的手術治療。無論大小，慢性腹痛，血栓栓塞性並發症或髂動脈瘤或股動脈，這會導致下肢缺血的手術治療動脈瘤的其它適應症包括增加>0.5厘米6個月大小。治療前要檢查冠狀動脈（冠狀動脈疾病例外）的條件，因為許多患者腹主動脈瘤動脈粥樣硬化廣義存在，且手術造成心血管並發症的高風險。對於IHD或血運重建術的適當藥物治療對於降低腹主動脈瘤的治療中的發病率和死亡率非常重要。

手術治療包括用合成移植物替換腹主動脈的動脈瘤部分。如果迴腸動脈受累，則移植物應足夠大以捕獲它們。如果動脈瘤延伸到腎動脈上方，則應將這些動脈重新植入假體或旁路分流中。

通過股動脈在動脈瘤腔內放置內置假體是較不創傷的替代治療方法，其用於並發症的高操作風險。該程序排除了全身血流中的動脈瘤並降低了破裂的風險。動脈瘤最終由血栓形成塊閉合，50％的動脈瘤直徑減小。短期結果是好的，但長期結果是未知的。並發症包括彎曲，血栓形成，內置假體的置換以及安裝內置假體後形成恆定的血液流入動脈瘤空間。因此，內移植後的隨訪應該比傳統修補術更徹底（檢查更頻繁）。如果沒有並發症，建議在1個月，6個月，12個月和之後每年進行可視化研究。複雜的解剖特徵（例如，腎動脈下方的短動脈瘤頸，顯著的動脈迂曲）導致30-50％的患者不能植入內置假體。

小於5厘米的動脈瘤假體似乎並不能改善生存。對於這類動脈瘤，超聲或CT掃描的隨訪應在術前6-12個月進行，以至於他們認為這是修復術的指徵。對偶然發現的無症狀動脈瘤進行無症狀控制的持續時間尚未確定。監測動脈粥樣硬化的危險因素，尤其是戒菸和抗高血壓藥物的使用是非常重要的。如果小或中等動脈瘤變得超過5.5厘米，術前發生並發症的風險低於估計的破裂風險，則需要手術治療。應與患者進行詳細對話討論與術前並發症風險相比存在差距的風險。

黴菌性動脈瘤的治療包括針對微生物的活性抗菌療法和隨後去除動脈瘤。早期診斷和治療可以改善結果。