Faringomikoz

咽喉真菌病（扁桃體病，口腔真菌感染，黴菌性咽炎，真菌性扁桃體炎，咽部真菌感染，鵝口瘡） - 真菌引起的咽炎（扁桃體炎）。咽炎是口咽粘膜的炎症。扁桃體炎是咽部大腸桿菌的一種或多種淋巴結形成的炎症，最常見的是扁桃體。在大多數情況下，該疾病是由酵母樣的，較少黴菌引起的。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

流行病學

過去10年來，咽喉炎的發病率急劇增加，咽部和扁桃體感染性病變的結構為30-45％。患有這種病理的患者數量的增加是由於其發展的危險因素的數量顯著增加，其中由於大規模抗菌治療導致的醫源性免疫缺陷狀態，長期使用糖皮質激素和免疫抑製藥物用於癌症，血液疾病，HIV感染，內分泌病，H這種情況具有發展咽喉病的所有先決條件，因為該疾病的病原體是機會性真菌。s，在口咽粘膜上和環境中腐生。

咽喉病的問題具有重要的社會意義，不僅因為分佈增加，而且因為口咽的真菌感染比這種定位的其他炎症過程更嚴重。口咽真菌感染可能是播散性內臟真菌病的主要焦點或真菌敗血症的原因。

在兒童時期，咽喉病的發病率很高。特別是新生兒（鵝口瘡）口腔粘膜的常見念珠菌病。念珠菌病的發生與新生兒免疫保護形成的不完全有關，因為黴菌感染的影響。咽喉炎經常影響年齡較大的兒童。在其中許多疾病中，疾病的發作與早期的真菌感染和從感染源完全消除病原體有關。

在成年人群中，咽部真菌病在16至70歲之間被診斷出具有相同的頻率，並且在某些情況下甚至在較大年齡時被診斷出。

原因 faringomikoza

吞嚥黴菌病的主要致病因子被認為是念珠菌屬的各種類型的酵母樣真菌（93％的病例）：白色念珠菌，熱帶念珠菌，克魯氏菌，光滑念珠菌，C。parapsillosis，S。stellatoidea，C。intermedia，S。brumpti，C清酒白蛋白（在50％的病例中）被認為是主要的病原體，C。stellatoidea在發生頻率上排名第二。該物種在形態學和生物化學性質上與白色念珠菌相似，許多作者鑑定它們。

在5％的病例中，口咽部的真菌病變是由地黴菌，曲霉菌，青黴菌等黴菌引起的。

[7], [8], [9], [10]

風險因素

通過長期施用抗生素，皮質類固醇，細胞抑製劑，損傷和咽部，糖尿病，肺結核，低維生素和維生素缺乏症的慢性炎症過程來促進疾病的發展。

[11], [12], [13],

發病

吞嚥黴菌病的主要致病因子被認為是念珠菌屬的各種類型的酵母樣真菌（93％的病例）：白色念珠菌，熱帶念珠菌，克魯氏菌，光滑念珠菌，C。parapsillosis，S。stellatoidea，C。intermedia，S。brumpti，C清酒白蛋白（在50％的病例中）被認為是主要的病原體，C。stellatoidea在發生頻率上排名第二。該物種在形態學和生物化學性質上與白色念珠菌相似，許多作者鑑定它們。

在5％的病例中，口咽部的真菌病變是由地黴菌，曲霉菌，青黴菌等黴菌引起的。

症狀 faringomikoza

對於咽喉病，患者抱怨喉嚨不適，灼熱感，乾燥，酸痛，搔癢，這比咽部細菌病變更明顯。當吞嚥和攝入刺激性食物加劇時，疼痛的強度適中。患者註意到下頜下區域，頸部前表面和耳朵中的疼痛照射。咽黴菌病的具體體徵是檢測斑塊，粘膜水腫和明顯的中毒現象。此外，咽喉病的特徵是頻繁發作（每年2-10次）和任何年齡的疾病發展。

咽喉病的臨床過程可以是急性和慢性的。該過程主要局限於扁桃體，腭弓，喉嚨後部。患者有咽部疼痛，灼熱和不適，不適，頭痛，低燒。由於酵母樣真菌引起的咽喉真菌，在咽部發現了各種大小的白色斑塊，這些斑塊易於清除，暴露出充血粘膜區域，較少出現潰瘍出血。由黴菌引起的咽喉菌病，其特徵在於突襲是黃色的，難以去除，這可能引起懷疑喉嚨白喉的存在。有可能將真菌傳播到喉部，食道，形成腭旁膿腫。

[14], [15]

形式

根據黴菌病變的定位，發出：

• 唇炎;
• glossit;
• 口腔炎;
• 牙齦炎;
• 扁桃體炎;
• 咽炎。

根據臨床過程，以下形式的咽喉炎是有區別的：

• 島：
• 慢性。

在許多情況下，由於診斷不當和不合理的治療，急性過程變得慢性。

咽喉炎的臨床和形態變異：

• 假膜。它的特點是具有俗氣外觀的白色斑塊，用明亮的紅色基底剝離，有時帶有出血表面：
• 紅斑（卡他性）。以紅色為特徵，具有光滑的“塗漆”表面，同時患者註意口腔疼痛，灼熱，乾燥;
• 增生。在口腔中，發現白斑和斑塊難以與下面的上皮分離;
• 糜爛和潰瘍。

[16], [17]

診斷 faringomikoza

在調查期間，必須考慮以下數據：疾病發作的時間，病程的特徵。有必要確定患者先前是否有扁桃體炎和腭膜旁膿腫，頻率，持續時間和扁桃體炎惡化的性質。考慮先前的治療（局部或一般），其有效性。必須確定患者是否接受抗生素，糖皮質激素，細胞抑製劑（治療的持續時間和強度），特別是工業和家庭條件，既往疾病，過敏史。應該記住，在患有咽喉炎的患者中，注意到標準治療方法的頻繁惡化，缺失或影響很小。

[18], [19], [20], [21]

體檢

在檢查時，檢測到以下形態變化：粘膜的浸潤，血管的擴張和注射，上皮的脫屑。慢性咽炎真菌病因的特徵性臨床症狀被認為是不均勻的充血和咽後壁粘膜的浸潤。在萎縮的背景下，注意到側墊的增加。通常，在所描述的病理變化的背景下，顯露出發白的，俗氣的，易於去除的scurf，其中它們揭示了粘膜的侵蝕位點。在潰瘍壞死形式的真菌扁桃體炎的情況下，突襲延伸到腭扁桃體到腭拱和柔軟的，有時硬的腭。檢測斑塊和單側損傷被認為是咽喉病的特徵性診斷徵象。

在慢性扁桃體炎中，檢查在惡化期之外進行。有必要注意口咽粘膜的顏色，扁桃體，突襲的性質（顏色，患病率），扁桃體的大小，腫脹程度，稠度（密集或鬆散），與手臂的內聚力，間隙中膿性內容物的存在。一定要檢查舌扁桃體（注意其顏色，大小，突襲的存在），淋巴結。

[22], [23], [24]

實驗室測試

根據內鏡數據可能懷疑咽部真菌病變，但真菌學實驗室研究方法對於做出正確診斷至關重要。同時一旦收到陰性結果並不表明沒有真菌病，因此在這種情況下有必要對病理性放電進行反复研究。同時，作物中真菌的單一生長並不總是表明真菌感染。

當進行真菌學檢查時，進行顯微鏡檢查，然後將營養培養基上的病理性放電播種。對於準確的診斷，重要的是正確收集用於研究的病理材料。扁桃體表面的目標通常很容易去除。在帶有耳鉗的載玻片上移除大而密集的突襲，並且沒有擴散，用另一個載玻片覆蓋。用Volkmam勺子小心地去除瘦皮屑，以免傷到組織。

當扁桃體的念珠菌病是天然和有色藥物的重要顯微鏡檢查。當根據Romanovsky-Giemsa著色時，顯示念珠菌屬的酵母樣真菌的孢子。真菌的細胞是圓形或細長的，出芽的過程清晰可見，以及假菌絲的線。念珠菌屬的酵母樣真菌的菌絲體由細長的細胞束組成，這些細胞連成鏈狀，類似於真正的菌絲體。真正的菌絲體是長管，由具有單個殼的橫向分隔物分開。假菌絲體沒有共同的殼。念珠菌屬真菌的形態特徵被認為是區別於其他真菌的可靠特徵之一。

在疾病的初始階段，斑塊的顯微鏡檢查顯示真菌芽生孢子的積累，並且假菌絲體的線被分離或不存在。在疾病中，在塗片中可見一群芽殖真菌細胞和許多假菌絲。因此，可以根據顯微鏡檢查確定準確的診斷。

文化研究被認為是診斷念珠菌病的重要方法之一。使用這些方法，不僅可以確認真菌病的診斷，還可以確定病原體的類型，判斷治療的有效性。

當在患有咽喉炎的患者的選擇性環境中播種時，念珠菌屬的酵母樣真菌通常是分離的。當在Saburo培養基上播種時，在每個種植點觀察到念珠菌屬的酵母樣真菌的均勻生長（為了排除錯誤，播種在2-4個管中進行）。

在慢性扁桃體炎中，當沒有斑塊時，以下列方式進行接種。用無菌棉籤從扁桃體和咽後壁取出播種材料。將棉塞置於具有液體Saburo流體的無菌管中，然後在恆溫器中在27-28℃的環境溫度下放置24小時。之後，將材料在3個管中同時傳代培養到Saburo固體培養基上。再接種後，將管再次置於恆溫器中8-10天。早在第4-5天，念珠菌屬的真菌就會產生圓形，白色或白灰色的菌落特徵性生長，它們的表面凸起，光滑有光澤，質地凝固。

如果在扁桃體的顯微鏡檢查中發現真菌，那麼當在純培養物中種植時也可以區分它們。通常，注意到連續生長（1ml中30-45,000個菌落）。

此外，必須進行臨床血液檢查（包括HIV感染，肝炎標誌物，梅毒），尿液，必須確定尿液，必須確定血糖水平和免疫圖參數。

因此，咽部真菌感染的診斷基於：

• 臨床資料;
• 通過顯微鏡檢查來自粘膜的塗片檢測真菌;
• 播種選擇性營養培養基時的陽性結果。

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

篩查

用於檢測咽喉炎的篩選方法是從咽腔粘膜和扁桃體表面進行天然和有色塗片製劑的顯微鏡檢查。

鑑別診斷

差異診斷應該與急性細菌性咽炎和扁桃體炎，猩紅熱，白喉，肺結核，梅毒，傳染性單核細胞增多症的心絞痛，心絞痛Simanovsky-Plut-Vincent，惡性腫瘤一起進行。

[31], [32], [33]

諮詢其他專家的指示

需要諮詢免疫學家以確定和糾正免疫缺陷狀態; 內分泌學家 - 確定內分泌病理，矯正內分泌疾病; 腫瘤科醫生 - 排除口腔和咽部腫瘤; 傳染病 - 排除白喉和單核細胞增多症。

治療 faringomikoza

該治療旨在消除真菌 - 病原體和糾正免疫缺陷狀態。

住院治療的適應症

複雜形式的咽喉炎。

[34], [35], [36], [37]

藥物治療咽喉炎

口咽部真菌感染藥物治療的一般原則：

• 全身抗真菌藥物的使用必須與感染部位的局部作用相結合;
• 抗真菌藥物治療應基於真菌對所用藥物敏感性的實驗室研究結果。

咽喉病的治療包括開具以下藥物：制黴菌素片，其被咀嚼並包裹在接受的腫塊中，咽部表面隨著舌頭的運動和吞嚥運動而被包裹。效率低下 - levorin，dekamin。用1％龍膽紫溶液，10％四硼酸鈉在甘油中的溶液，Lugol溶液塗抹病灶。

由於使用標準劑量的氟康唑治療效果不佳，伊曲康唑每天服用100毫克或酮康唑每天服用200毫克，持續一個月。伊曲康唑不僅可以作用於念珠菌屬的酵母樣真菌，還可以作用於黴菌。

對於對其他抗真菌劑具有抗性的咽黴菌病，兩性黴素B以0.3mg / kg每天靜脈內給藥3-7天。用兩性黴素B和酮康唑治療咽喉炎是在肝和腎功能的生化參數的控制下進行的，因為這些藥物，特別是兩性黴素B，具有明顯的腎毒性和肝毒性作用。

對於咽喉炎的全身治療，使用以下抗真菌藥物組的藥物：

• 多烯：兩性黴素B，制黴菌素，左旋蛋白，遊黴素：
• 唑：氟康唑，伊曲康唑，酮康唑;
• 烯丙胺：特比萘芬。

氟康唑對咽喉炎最有效，每天服用50次或100毫克，嚴重者為200毫克。治療過程為7-14天。

咽喉病的替代治療方案，也持續7-14天，考慮以下因素;

• Levorin懸浮液（20 000 U / ml）10-20 ml，每日3-4次; “納他黴素懸浮液（2.5％），1毫升，每天4-6次;
• 制黴菌素（100 000 U / ml）懸浮液5-10 ml，每天4次。

由於使用標準劑量的氟康唑治療效果不佳，伊曲康唑每天服用100毫克或酮康唑每天服用200毫克，持續一個月。伊曲康唑不僅可以作用於念珠菌屬的酵母樣真菌，還可以作用於黴菌。

對於對其他抗真菌劑具有抗性的咽黴菌病，兩性黴素B以0.3mg / kg每天靜脈內給藥3-7天。用兩性黴素B和酮康唑治療是在肝臟和腎臟功能的生化參數的控制下進行的，因為這些藥物，特別是兩性黴素B，具有明顯的腎毒性和肝毒性作用。

在黴菌真菌病的情況下，伊曲康唑和特比萘芬被認為是最有效的。伊曲康唑的治療過程為14天，每天1次，每次100毫克，特比萘芬 - 8-16天，每天1次250毫克。

通過局部治療，使用防腐劑和抗真菌劑（Miramistin，羥基喹啉，克黴唑，甘油中的硼砂，遊黴素懸浮液）進行潤滑，沖洗，沖洗，清洗扁桃體的空隙。

抗真菌藥用於消除危險因素的背景，例如中性粒細胞減少症，假牙的小心處理等。

[38], [39]

進一步管理

在咽喉炎惡化的情況下，考慮到病原體的藥物敏感性，將唑類通過口腔或局部處方7-14天開處方。需要消除風險因素。在達到緩解後，進行用於局部給藥的全身性抗真菌藥或抗真菌藥的抗復發治療。

預防

預防咽喉炎的主要措施應針對消除導致真菌菌群活化的因素，即取消抗生素，糖皮質激素，糾正強化治療的血糖譜。

預測

通過及時治療和充分的抗真菌治療，預後良好。咽喉炎惡化期間的近似殘疾是7-14天。