耳源性脓性脑膜炎
最近審查：12.07.2025
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耳源性弥漫性化脓性脑膜炎的发病机制
在软脑膜炎中，炎症会扩散至脑组织，并引发脑炎。儿童脑组织受损程度比成人更严重，因此儿童更常被诊断为弥漫性化脓性脑膜脑炎。
耳源性弥漫性化脓性脑膜炎的症状
脑膜炎症状和典型脑膜炎的整体临床表现包括一般脑部和脑膜综合征。脑膜综合征包括脑膜刺激症状和脑脊液特征性炎症改变。
耳源性脑膜炎的特征是：急性起病，发热（最高可达39-40摄氏度），呈间歇性或躁动性发热，心动过速，患者体重逐渐下降。患者一般情况较重，可出现精神运动性躁动或意识模糊，以及谵妄。患者通常仰卧或侧卧，头部后仰。这种侧卧姿势被称为“扣动扳机”或“指针犬”姿势。脑膜受到刺激，患者头部伸展，四肢屈曲。
患者出现剧烈头痛、恶心和呕吐。这些症状与中枢神经系统疾病的症状相关，并伴有颅内压升高。患者接触光线、声音或触碰时，头痛会加剧。
哪裡受傷了？
耳源性弥漫性化脓性脑膜炎的诊断
通过脊髓后根受到刺激而出现的脑膜症状（颈部僵硬、克氏征、上、下布鲁津斯基征）来确诊。
在脑膜炎中，枕骨肌肉僵硬可以表现为向胸部倾斜头部轻微困难，或完全缺乏颈部屈曲和角弓反张。
克尼格的症状是无法被动伸展腿部，之前臀部和膝关节处弯曲成直角。
上部布鲁津斯基症状表现为在检查枕骨肌肉僵硬时腿部不自主弯曲并将其拉向腹部。
布鲁津斯基下肢症状包括一条腿在髋关节和膝关节处不自主屈曲，同时另一条腿在同一关节处被动屈曲。
当出现表明锥体束受损的反射（巴宾斯基反射、罗索利莫反射、朱可夫斯基反射、戈登反射、奥本海姆反射）时，即可诊断为脑炎。
在严重病例中，脑神经可能受到影响，并因此出现局部神经症状。最常见的是外展神经功能受损（出现动眼肌麻痹）。1/3 的患者会出现眼底改变。
非典型脑膜炎的特征是脑膜症状缺失或表现轻微。成人脑膜炎症状在病情严重、脑脊液细胞增多的情况下，往往不典型。这种类型的脑膜炎（“无脑膜炎性脑膜炎”）通常见于体质虚弱、疲惫不堪的患者，预后不良。
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实验室研究
血液中中性粒细胞明显增多，达10-15x10 9 /l，公式左移，血沉急剧增加。
诊断的基础是脑脊液的研究。即使通过外部渗透压检查也可以获得重要信息。即使是轻微的浑浊也表明脑脊液细胞增多 - 脑脊液中细胞成分含量增加（超过 1000x10 6 /l）（正常值为 3-6 个细胞/μl）。脑脊液细胞增多的高度可用于判断脑膜炎的临床类型。在浆液性脑膜炎中，脑脊液细胞含量高达 200-300 个细胞/μl；在浆液性化脓性脑膜炎中，其数量达到 400-600 个细胞/μl；如果白细胞数量增加到 600x10 6 /l 以上，则被认为是化脓性脑膜炎。研究脑脊液的白细胞公式也很重要。公式中中性粒细胞的优势表明了过程的进展，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞含量的增加是过程稳定和治疗机制的优势的可靠标志。
脑膜炎时，脑脊液压力升高（正常为150-200 mm H2O），针头流出速度为每分钟60滴。脑脊液中蛋白质含量升高（正常为150-450 mg/l），糖和氯化物含量降低（正常糖含量为2.5-4.2 mmol/l，氯化物含量为118-132 mmol/l），潘迪球蛋白反应和诺恩-艾尔特球蛋白反应呈阳性。脑脊液播散时可检测到微生物生长。
仪器研究
诊断硬膜下脓肿最有用的方法是脑血管造影、CT和MRI。
在脑血管造影中，硬膜下脓肿的主要征象是无血管区的存在、大脑前动脉向对侧移位以及血管造影侧裂点的移位；血管移位改变的严重程度取决于硬膜下脓肿的体积和部位。
CT和MRI检查中，硬膜下脓肿的特征是病灶呈凸凹状（新月形），内表面凹凸不平，与脑组织轮廓相似，脑组织从硬膜内层移位。CT检查中，硬膜下脓肿的密度在+65至+75 HU之间。
鉴别诊断
与流行性脑脊髓膜炎不同，耳源性脑膜炎发病缓慢。脑膜症状逐渐出现并加重，全身症状可能与病理过程的严重程度不符。测定脑脊液的性质和成分是早期诊断、评估疾病严重程度及其动态的主要方法之一。
对于儿童来说，如果脑脊液中没有细菌，脑膜接触毒素可能会导致浆液性脑膜炎。
脑脊液压力升高伴有中度脑脊液细胞增多和蛋白质反应缺失或弱阳性。
儿童急性化脓性中耳炎有时会合并暴发性脑膜炎。鉴别诊断需与流行性脑脊髓膜炎、浆液性病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎进行鉴别。流行性脑脊髓膜炎的特点是发病迅速且可在脑脊液中检测到脑膜炎球菌。诊断脑脊髓膜炎和病毒性脑膜炎时，需要评估疫情发展情况、上呼吸道是否存在卡他性症状，并考虑正常的耳镜图像。结核性浆液性脑膜炎在儿童中更为常见，病程缓慢，常合并其他器官的结核性病变。其特征性体征是脑脊液静置 24-48 小时后出现一层薄薄的纤维蛋白膜。在结核性脑膜炎和浆液性病毒性脑膜炎中，可观察到中度（主要为淋巴细胞）脑脊液细胞增多。结核性脑膜炎的脑脊液细胞数量高达500-2000个/μl，略高于病毒性脑膜炎（高达200-300个/μl）。结核性脑膜炎通常伴有脑脊液糖含量降低，而病毒性脑膜炎的脑脊液糖含量通常正常。
藥物