兒童乙型肝炎

兒童和成人中的乙型肝炎對人類構成嚴重威脅：這種病毒性肝病的發病率每年增加14-15％。

每年有超過5000萬新感染病例被記錄，其中約200萬人死於並發症，超過4億人是地病毒攜帶者，有時甚至不知道。乙型肝炎對2歲或3歲以下的兒童尤其危險。最常見的是，HBV（Hepatitus B病毒）影響一歲以下的嬰兒，這是由於流行病學因素和病毒的垂直傳播途徑。

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兒童乙型肝炎的流行病學

以前認為乙型肝炎病毒的主要傳播途徑是腸胃外，該疾病甚至被稱為血清性肝炎。目前，已經證明，肝炎僅通過血液傳播，僅佔所有診斷病例的45-50％，主要是成人。兒童最常被所謂的垂直路徑感染。

一歲以下兒童感染乙型肝炎的方法： 

1. Intranatal - 佔所有診斷病例的90％。由於受到感染的母親在通過產道期間排出，由於粘膜的損傷以及它們與受感染的母體血液的接觸，兒童吞嚥感染而發生感染。
2. Transplacental - 佔所有疾病的6-8％。在胎盤早剝，其功能障礙（FPN-胎盤功能不全）的背景下可能存在感染。
3. 產後 - 1-2％。這種傳播病毒的方式可能存在諸如侵犯兒童粘膜完整性，與受感染母親的密切接觸（護理，母乳喂養）等因素的存在。

兒童乙型肝炎流行病學提示腸外（人工）路徑，即在醫療操作（注射，輸血）期間病毒滲透到血液中，但這種事實極為罕見，據統計它們導致感染不超過0.5％兒童從確診肝炎的總數。

感染的嚴重程度直接取決於懷孕的三個月，在此期間，發生了經胎盤感染，母親的血液成分（免疫活性）。如果病毒在妊娠晚期進入胎兒，感染嬰兒的風險不超過10％，如果以後，乙型肝炎感染的概率增加到70-80％。宮內感染病毒可威脅早產，如果可以維持妊娠並且嬰兒被診斷為急性肝炎，則該疾病在大多數情況下是輕微的。然而，95％的兒童終生仍然是HBsAg抗原的攜帶者，從而產生隨後將病毒傳播給其他人的風險，以及引發肝硬化甚至癌症發展的條件。對病毒的這種高度易感性可通過嬰兒免疫力的不成熟和不發達來解釋。

最大的危險是抗原HBsAg感染 - 主要乙型肝炎病毒的外殼，以前稱為澳大利亞抗原。乙型肝炎的這種標記物幾乎可以在感染者的所有液體生物介質中檢測到 - 淚液分泌，尿液，唾液，胃液，母乳，糞便，胸膜或滑膜介質。兒童乙型肝炎的流行病學特徵是病毒迅速傳播到兒童體內的所有液體培養基中並影響肝實質。急性形式快速進行，並且通常以恢復結束，同時在整個生命過程中保持對病毒的強烈免疫力。當肝炎發展緩慢，潛伏期時，常常出現無症狀疾病進展的病例，這可能導致成年期肝臟組織逐漸瘢痕形成，這是在絕對健康的生活方式的背景下。同樣重要的是要記住，在急性肝炎之後，生病的孩子可能會在3個月左右感染其他人的意義上構成威脅;在慢性病中，兒童被視為終身病毒攜帶者。

乙型肝炎流行病學兒童乙型肝炎流行病學

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兒童乙型肝炎的病因

感染的主要來源，即兒童乙型肝炎的病因，是直接接觸病人，最常見的是與感染的母親接觸。眾所周知，大多數病毒滲透到兒童體內的情況與垂直傳播途徑有關，最常見的是在子宮內和分娩期間。碰巧孕婦是乙型肝炎的潛在攜帶者，並且在登記時沒有經過適當的婦科檢查，並且在懷孕期間診斷出並且未及時免疫的肝炎可能成為胎兒感染的嚴重威脅。所有其他原因可分為以下幾種： 

• 腸外，器械 - 注射，輸血，牙科手術。
• 腸外，血源性（接觸受感染的血液） - 通過輸血（輸血）將受感染的血液直接滲入健康兒童的血液中。
• 國內路徑，這是一個罕見的原因，因為乙型肝炎不是由空氣傳播的飛沫傳播。但如果嬰兒的粘膜或皮膚受損，與他使用的病人或家庭用品密切接觸，那麼感染的可能性仍然存在。

與普遍看法相反，母乳不是兒童乙肝的原因。與HBV哺乳母親感染呈現無風險的寶寶，因為病毒是不能夠通過乳汁傳播，然而，當餵養需要監控乳頭的人條件：他們不應該有潰瘍，開裂，通過乙肝能穿透孩子的口腔粘膜。

如果孩子住在有乙型肝炎病毒慢性攜帶者的家庭中，感染的風險就會大大增加，因此，除了每個家庭成員必須擁有個人物品，餐具並遵守一般安全規則之外，全家人都希望通過疫苗接種程序。 。

什麼原因導致乙肝？

兒童乙型肝炎的症狀

兒童乙型肝炎的症狀取決於疾病的階段，可能如下： 

孵化。這一次從感染的事實到第一次臨床表現的症狀。孵化期可持續30天至6個月。如果肝炎以家庭方式穿透孩子的身體，很少發生，那麼孵化階段會持續數月。在通過注射或鼻內感染髮生的情況下，孵育不到一個月。此時，乙型肝炎並未表現出任何特徵性症狀，可以通過實驗室血液檢查隨機檢測，或者由於母親感染而懷疑可能的疾病。 

乙型肝炎的前期階段起源於該疾病的最初跡象，並且一直發展直至出現眼睛的皮膚和鞏膜的特定著色。在輕度臨床症狀中可以確定如下： 

• 低檔體溫。
• 嗜睡，活動減少。
• 胃口不安。
• 很少 - 噁心和嘔吐，這是急性肝炎的特徵。
• 尿液變色，變得比平時更暗。
• 改變糞便的顏色，它變亮。
• 可能是短暫的腹痛。
• 絞痛，腸胃脹氣增加。
• 在這個階段，肝臟變厚並感覺觸診為一個擴大，密集的器官。

乙型肝炎的黃疸期是臨床意義上病毒性疾病最明顯的表現之一。在黃色色調的皮膚，眼睛的鞏膜，甚至口腔的粘膜。嬰兒的健康狀況惡化，中毒發展，體溫升至38度，出現典型的右側腹痛。孩子們很頑皮，拒絕吃食物，明顯減肥。一個特定的症狀是口腔的氣味，就像被寵壞的蘋果的氣味。黃疸階段持續約一周，有時可延長至兩週。該疾病的急性形式伴有皮下輕微出血，其與兒童乙型肝炎的症狀一樣，並不具體。在心臟表現中，心臟收縮水平的降低是顯著的，並且動脈壓下降。神經症狀表現為睡眠障礙，嗜睡，冷漠。在嚴重的肝炎形式中，昏迷是可能的。 

恢復階段開始於皮膚正常顏色的恢復，即從黃疸開始消失的那一天開始。恢復期可能很長，持續數月。在這個時候，孩子們有胃口，他們睡得更好，更活躍和移動。溫度可以保持在37-37度，5度範圍內，但不會干擾孩子感覺正常。

應該注意的是，兒童乙型肝炎的症狀也取決於疾病發生的形式。急性肝炎是最常見的現象，整個病期很少持續超過一個月，症狀非常典型，臨床表現明顯。一般來說，急性乙型肝炎後，孩子很快就會康復。慢性病通常發生在無症狀的變異體中，特別難以注意到孵化期和前期。

乙型肝炎的症狀兒童乙型肝炎的症狀

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兒童乙型肝炎的診斷

乙型肝炎的診斷措施極其困難，因為大多數情況下，這種疾病是無症狀的，處於擦除狀態。只有在黃疸階段發展時，肝炎才能在臨床上表現出來，但也存在僅通過肝臟組織破壞才能識別的非典型變異。未明確的症狀，缺乏明確的臨床表現，特別是在新生兒中，導致必須在靜止條件下診斷已經受損的肝臟。在這個階段，醫生有足夠的記憶信息，以及一般的血液檢查，尿檢和腹部器官的超聲檢查。需要更多的血清生化研究來確定肝臟損害的程度，而不是確認疾病。兒童乙型肝炎的診斷對於預防或識別隱藏的攜帶者狀態非常重要。在這種情況下，檢測表面抗原（HBsAg）及其抗體。

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兒童乙肝治療

治療的主要目標是最大限度地減少病毒暴露，肝臟和其他內部器官和身體系統的負荷。干擾素組被認為是基本治療方法。

乙型肝炎治療兒童的治療任務分為4個階段： 

1. 抑制，阻止病毒在急性疾病中的活動。
2. 轉氨酶，膽紅素和凝血酶原水平正常化。
3. 在慢性疾病過程中抑制病毒的活性。
4. 預防可能的病理後果的進展和肝硬化或癌症的發展。

兒童乙型肝炎的基本治療方法與甲型肝炎的治療基本原則沒有區別，包括以下內容： 

• 嚴格的飲食，Pevzner的5號餐桌。
• 身體活動，活動的限制。
• 干擾素治療。
• 植物來源的肝臟保護劑（Hepatofalk，Hofitol）。
• 維生素治療 - 維生素A，D，C，E，B組維生素。
• 腸道菌群的恢復 - Bifiform，Hilak。

除基礎治療外，兒童應在疾病發作後由主治醫師監測一年。主要藥房檢查在治療結束後2週進行，然後每3個月進行一次重複檢查。

在靜止狀態和家中都可以治療兒童乙型肝炎，這一切都取決於過程的嚴重程度，年齡和孩子身體的個體特徵。

治療乙型肝炎治療

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預防兒童乙型肝炎

針對肝炎的預防措施分為特定和非特異性。通過非特定的遵守以下規則： 

• 遵守成人和兒童的個人衛生規則。在已經鑑定出病毒攜帶者的家庭中尤其如此。 
• 當孩子被帶到牙醫，接種疫苗，注射藥物等時，有必要監測一次性器械的使用。
• 未來的母親在計劃懷孕時必須接受乙型肝炎以及其他疾病的檢測。
• 及時發現感染患者，包括潛伏性肝炎患者。這需要廣泛的系統醫學檢查。

兒童乙型肝炎最有效的預防措施是接種疫苗，該疫苗接種沒有年齡限制，禁忌症，並且在孩子出生後立即進行。

如何預防乙型肝炎？

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兒童接種乙型肝炎疫苗

針對乙型肝炎的兒童接種疫苗是一種可靠且有保障的抗感染保護措施，它分三個階段進行，旨在形成能夠抵抗病毒的體內特定物質（抗體）。疫苗接種的可靠性為98-99％，免疫防禦持續7到10年，但大多數情況下持續一生。在許多國家，強制性公共衛生計劃中包括針對乙型肝炎和其他病毒性疾病的兒童接種疫苗。通常，疫苗接種按照以下方案進行： 

• 初次接種 - 在出生後立即，在出生後的頭幾個小時內接種。
• 第二種疫苗是1個月大。
• 第三種疫苗是6個月大。

如果孕婦是病毒的攜帶者或在懷孕期間生病，則根據更複雜的模式對嬰兒進行疫苗接種。以某種方式逃脫及時常規疫苗接種的兒童在12至13歲之間接種疫苗。

通常，無論是製造還是進口疫苗，兒童都可以容忍疫苗而不會產生任何後果。可能的不良事件： 

• 疫苗注射部位發紅或壓實。
• 也許溫度略有升高 - 高達37.5度。
• 蕁麻疹形式的皮疹極為罕見。

針對乙型肝炎的兒童接種疫苗有一些禁忌症： 

• 早產（早產），體重可達1,5-1,8公斤。
• 急性炎症性疾病或慢性疾病的惡化。
• 對酵母物質不耐受。
• 新生兒的一些神經病理學。

一般而言，所有兒童都接種了疫苗，因為感染乙型肝炎的風險很高，因此益處和可能的並發症的比例是無法比擬的。

兒童乙型肝炎預後

乙型肝炎與其他肝炎病毒的不同之處在於其高傳染性和延遲治療的高死亡率。最危險的潛伏，潛伏形式，可發展成肝硬化和腫瘤過程。如果採取所有適當的預防措施，包括接種疫苗，那麼兒童乙型肝炎的預後是非常有利的。在疾病發作後一個月發生急性肝炎的恢復，如果實驗室檢測未檢測到血液中存在HBsAg抗原，則一年後兒童可被認為是完全健康的。通常，通過有效治療並遵守所有建議，約90％的兒童完全康復。這是由於新生兒的一般早期疫苗接種，因此有可能將死亡率降至最低（小於1％）。兒童乙型肝炎的不良預後可能伴有疾病的惡性病程和先天性內部病變的存在。

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