儿童乙型肝炎

儿童和成人的乙型肝炎对人类构成了严重威胁：这种病毒性肝病的发病率每年增加14-15%。

全球每年新增感染病例超过5000万例，其中约200万人死于并发症，全球有超过4亿人是病毒携带者，有时甚至不自知。乙肝病毒对2-3岁以下儿童尤其危险。由于流行病学因素和病毒的垂直传播，HBV（乙肝病毒）最常感染1岁以下的婴儿。

[ 1 ]

儿童乙型肝炎流行病学

此前，人们认为乙肝病毒的主要传播途径是肠道外感染，这种疾病甚至被称为血清性肝炎。目前已证实，在所有确诊病例中，只有45%-50%的肝炎是通过血液传播的，主要发生在成年人中。儿童最常见的感染途径是所谓的垂直传播。

一岁以下儿童感染乙肝的途径：

1. 产前感染——占所有确诊病例的90%。感染是由于婴儿在通过产道时吞咽了受感染母亲的分泌物，由于粘膜受损，以及接触了受感染的母体血液，而导致的。
2. 经胎盘传播——占所有已记录疾病的6-8%。在胎盘早剥及其功能障碍（FPN，即胎儿胎盘功能不全）的背景下，可能存在感染。
3. 产后——1-2%。只要存在以下因素，即婴儿粘膜完整性受损、与受感染母亲密切接触（护理、母乳喂养），病毒就有可能通过这种途径传播。

儿童乙肝的流行病学也表明病毒是通过非肠道（人工）途径传播的，即在医疗操作过程中（注射、输血）进入血液，但这种情况极为罕见，据统计，在确诊的肝炎儿童总数中，导致感染的原因不超过 0.5%。

感染的严重程度直接取决于发生胎盘感染的妊娠阶段以及母亲血液的成分（她的免疫活性）。如果病毒在妊娠晚期之前侵入胎儿，婴儿感染乙肝的风险不超过 10%，如果在妊娠晚期之后，感染乙肝病毒的可能性则升高到 70-80%。宫内感染病毒有早产的危险，但如果继续妊娠并且婴儿被诊断为急性肝炎，则在大多数情况下病情较轻。然而，95% 的儿童终生携带 HBsAg 抗原，这有随后将病毒传播给他人的风险，并可能引发肝硬化甚至癌症。婴儿对病毒如此高的易感性是由于婴儿不成熟、免疫力不发达。

最大的危险是感染 HBsAg 抗原，即主要乙肝病毒的外壳，以前称为澳大利亚抗原。这种乙肝标志物几乎可以在感染者的所有液体生物环境中检测到 - 在泪液、尿液、唾液、胃液、母乳、粪便、胸膜或滑膜环境中。儿童乙肝的流行病学特点是病毒迅速传播到儿童体内的所有液体环境并影响肝实质。急性乙肝进展迅速，通常患者会康复，并终生保留对病毒的持续免疫力。在无症状进展的病例中，肝炎发展缓慢、潜伏，这可能导致成年后肝组织在绝对健康的生活方式下逐渐瘢痕形成。还需要记住的是，在急性肝炎之后，患病儿童可能会在约 3 个月内对他人造成感染威胁；在慢性病毒中，儿童被视为终生病毒携带者。

儿童乙型肝炎流行病学

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

儿童乙肝的病因

儿童乙肝的主要感染源，即其病因，是与病人直接接触，最常见的是与受感染的母亲接触。众所周知，大多数病毒进入儿童体内的情况与垂直传播有关，最常见的是在宫内和分娩过程中。孕妇是隐性乙肝病毒携带者，如果在登记时没有进行适当的妇科检查，或者在怀孕期间确诊感染乙肝病毒但未及时接种疫苗，都可能对胎儿造成严重的感染威胁。所有其他原因可以有条件地分为以下几种：

• 肠外、器械 - 注射、输血、牙科手术。
• 肠外、血源性（接触受感染的血液）——通过输血（血液输血）将受感染的血液直接渗入健康儿童的血液中。
• 家庭传播途径，这是一种罕见的感染途径，因为乙肝不会通过空气飞沫传播。但如果婴儿的黏膜或皮肤受损，与病人或他使用的家居用品密切接触，则仍有感染的可能性。

与普遍的看法相反，母乳并非儿童感染乙肝的元凶。感染乙肝病毒的哺乳期母亲不会对婴儿构成威胁，因为病毒不会通过乳汁传播。然而，哺乳时必须注意乳头状况：乳头上不应有伤口或裂痕，以免肝炎病毒通过这些伤口或裂痕侵入婴儿口腔黏膜。

如果孩子生活在有慢性乙肝病毒携带者的家庭中，感染的风险会大大增加，因此，除了每个家庭成员都应该有个人物品、餐具并遵守一般安全规则外，还建议全家人都接种疫苗。

什么原因导致乙型肝炎？

儿童乙肝症状

儿童乙肝的症状取决于疾病的阶段，可能如下：

潜伏期。这是从感染到出现首个临床症状的时间。潜伏期可持续30天至6个月。如果肝炎病毒是通过日常生活感染到孩子体内的（这种情况很少见），潜伏期可能会持续数月。如果是通过注射或分娩感染，潜伏期通常不超过一个月。在此期间，乙肝病毒不会表现出任何特征性体征，可以通过随机的实验室血液检查或怀疑母亲感染导致疾病时检测出来。

乙肝黄疸前期始于疾病的最初体征，并持续发展至皮肤和眼巩膜出现特定颜色。在表现较弱的临床症状中，可以区分以下情况：

• 体温低于正常水平。
• 嗜睡，活动减少。
• 食欲不振。
• 罕见的是恶心和呕吐，这是急性肝炎的特征。
• 尿液颜色改变，变得比平时更深。
• 粪便颜色发生变化，变得更浅。
• 可能会出现短暂性腹痛。
• 绞痛，胀气增加。
• 在此阶段，肝脏变得更致密，触诊时感觉像一个扩大、坚硬的器官。

乙肝黄疸期是该病毒性疾病在临床上最明显的症状之一。皮肤、眼巩膜，甚至口腔黏膜都会变黄。婴儿的健康状况恶化，出现中毒症状，体温升高至38摄氏度，并出现典型的右侧腹痛。儿童反复无常，拒食，体重明显下降。特殊症状是口臭，类似于变质苹果的味道。黄疸期持续约一周，有时甚至长达两周。急性期患者会出现皮下小出血，但这并不是儿童乙肝的特异性症状。心脏方面，患者会出现明显的心脏收缩力下降和血压下降。神经系统症状包括睡眠障碍、嗜睡和冷漠。重症肝炎患者可能陷入昏迷状态。

恢复期从皮肤恢复正常颜色，也就是黄疸开始消退的那一天开始。恢复期可能相当长，长达数月。在此期间，孩子的食欲会恢复，睡眠质量会更好，活动量也会更大。体温可以保持在37-37.5华氏度（约37-37.5摄氏度）之间，但这并不影响孩子感觉正常。

需要注意的是，儿童乙肝的症状也取决于疾病的发病形式。急性肝炎是最常见的症状，整个病程很少持续超过一个月，且症状非常典型，临床表现也较为明显。儿童急性乙肝后通常恢复较快。慢性乙肝通常无症状，潜伏期和黄疸前期尤其难以察觉。

儿童乙肝症状

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

儿童乙型肝炎的诊断

乙肝的诊断极其困难，因为这种疾病通常处于潜伏期，无症状。只有当病情发展到黄疸期时，肝炎才会出现临床表现，但也存在无黄疸型肝炎，仅通过肝组织破坏才能识别。症状轻微，临床表现不明确，尤其是在新生儿中，因此需要在医院对已经受累的肝脏进行诊断。在这个阶段，医生已经掌握了足够的病史信息，以及常规血液和尿液检查以及腹部器官的超声检查。血清生化检查更多地是为了确定肝损伤程度，而不是确诊疾病。儿童乙肝诊断作为预防措施或识别隐性携带者非常重要。在这种情况下，需要检测表面抗原 (HBsAg) 及其抗体。

[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]

儿童乙肝治疗

治疗的主要目标是尽量减少病毒暴露，以及对肝脏和其他内脏器官和系统的压力。治疗的基本药物是干扰素类药物。

儿童乙肝治疗所要解决的任务分为4个阶段：

1. 抑制和阻止疾病急性期的病毒活动。
2. 转氨酶、胆红素和凝血酶原水平正常化。
3. 抑制慢性病中的病毒活动。
4. 预防可能出现的病理后果以及肝硬化或肝癌的发展。

儿童乙肝的基本治疗与甲肝的治疗基本相同，包括以下内容：

• 严格的饮食，根据 Pevzner 的说法，表格编号为 5。
• 限制身体活动。
• 干扰素疗法。
• 植物来源的肝脏保护剂（Hepatofalk、Hofitol）。
• 维生素疗法——维生素A、D、C、E、B族维生素。
• 恢复肠道菌群 - Bifiform、Hilak。

除基础治疗外，患儿还应在发病后接受主治医生的一年观察。初次门诊检查应在疗程结束后2周进行，之后每3个月进行一次复查。

儿童乙肝的治疗可以在医院或家中进行，一切都取决于病情的严重程度、年龄和儿童身体的个体特征。

乙肝治疗

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

儿童乙肝预防

预防肝炎感染的措施分为特异性措施和非特异性措施。非特异性措施包括以下规则：

• 成人和儿童均应遵守个人卫生规定。这对于已发现病毒携带者的家庭尤为重要。
• 带孩子去看牙医、接种疫苗、注射药物等时，必须监督一次性器械的使用情况。
• 孕妇在计划怀孕时，需要接受乙肝以及其他疾病的检测。
• 及时发现感染者，包括潜伏性肝炎患者。这需要广泛而系统的医学检查。

预防儿童乙肝最有效的方法是接种疫苗，疫苗接种没有年龄限制或禁忌症，在孩子出生后立即进行。

如何预防乙肝？

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

儿童接种乙肝疫苗

儿童接种乙肝疫苗是可靠且有保障的预防感染措施。疫苗接种分为三个阶段，旨在促进体内形成能够抵抗病毒的特定物质（抗体）。疫苗接种的可靠性高达98-99%，免疫保护期可持续7至10年，但通常可终生有效。在许多国家，儿童接种乙肝疫苗和其他病毒性疾病疫苗已被纳入国家强制性公共卫生保障计划。疫苗接种通常按以下方案进行：

• 初次接种疫苗——出生后立即接种，在生命的最初几个小时内。
• 第二次接种疫苗——1个月大。
• 第三次接种——6个月大。

如果孕妇是病毒携带者或在怀孕期间患病，婴儿将按照更复杂的方案接种疫苗。因故未能按时接种疫苗的儿童将在12至13岁时接种疫苗。

一般来说，无论进口还是国产疫苗，儿童都能耐受，不会产生任何不良反应。可能出现的副作用：

• 接种疫苗的部位发红或肿胀。
• 体温可能会略微升高 - 最高可达 37.5 度。
• 荨麻疹形式的皮疹极为罕见。

儿童接种乙肝疫苗有以下禁忌症：

• 早产新生儿（早产），体重可达1.5-1.8公斤。
• 急性炎症性疾病或慢性疾病的加重。
• 对酵母物质不耐受。
• 新生儿的一些神经系统病理。

基本上，所有儿童都会接种疫苗，因为益处与并发症的比率根本无法与感染乙肝的高风险相比。

儿童乙肝的预后

乙肝病毒与其他肝炎病毒不同，它传染性极强，如果不及时治疗，死亡率极高。潜伏期乙肝病毒最为危险，可能发展为肝硬化和肝癌。如果采取一切适当的预防措施，包括接种疫苗，儿童乙肝的预后通常较好。急性肝炎通常在发病一个月后恢复，如果实验室检测未检测到血液中乙肝表面抗原（HBsAg）的存在，一年后即可视为完全康复。通常，在有效治疗并遵照所有建议的情况下，约90%的儿童可以完全康复。这得益于新生儿早期广泛接种疫苗，从而将死亡率降至最低（低于1%）。如果病情呈恶性，且存在先天性内科疾病，儿童乙肝的预后可能较差。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]