兒童乙型肝炎的症狀
最近審查：23.04.2024
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在乙型肝炎的典型病例中，可分為四個時期：孵化，初始（pre-zheltushny），高峰期（icteric）和恢復期。
乙型肝炎的潛伏期持續60-180天，通常2-4個月，在極少數情況下，它縮短為30-45天或延長至225天。潛伏期的持續時間取決於感染劑量和兒童的年齡。當大規模感染（輸血或血漿）的孵育期是短 - 1,5-2個月，而用於胃腸外的操作（皮下和肌內注射），且特別是在4-6個月的家庭感染潛伏期。在生命第一個月的孩子中，潛伏期通常比較大年齡組的孩子（117.8±2.6天）短（92.8±1.6天）。
該疾病在這期間的臨床表現是完全不存在，但是，與A型肝炎，在溫育結束時，血液的特徵在於肝細胞酶的一致的高活性和識別標記有功電流感染：乙肝表面抗原，HBeAg，抗-NVcIgM。
[初始（黃疸前）期
兒童乙型肝炎更多（65％）逐漸開始。體溫的升高並不總是顯著（40％），通常不是在疾病的第一天。病人可以注意嗜睡，虛弱，疲勞，食慾下降。通常情況下，這些症狀非常輕微以至於看不透，而且這種疾病始於尿液變黑和出現變色的糞便。在極少數情況下，最初的症狀是明顯的：噁心，反复嘔吐，頭暈，嗜睡。經常會出現食慾不振的症狀：食慾減退，厭食，厭食，噁心，嘔吐，脹氣，便秘以及腹瀉頻率減少。大一點的孩子抱怨腹部有隱隱作痛。在此期間進行檢查時，您可以發現常見的虛弱症，厭食症，肝臟腫大，壓迫和壓痛，以及尿液變黑和經常變色的糞便。
在成人患者中常見的肌肉關節疼痛在患有黃疸前期的兒童中非常罕見。
很少在zheltushnom時期觀察到的皮疹，脹氣，椅子不安。
卡他性現象通常不是乙型肝炎的特徵。
初期最客觀的症狀是肝臟的腫大，壓迫和酸痛。
乙型肝炎初期外周血的變化不是特徵性的。可以注意到只有一個小的白細胞增多，這是一種淋巴細胞增多的傾向; ESR總是在正常範圍內。
在所有已經處於血清稀釋前期的患者中，檢測到ALT，ACT和其他肝細胞酶的高活性; 在這段時間結束時，血液中結合膽紅素的含量增加，但沉積物樣品的參數通常不變，沒有蛋白血症。血液循環中含有高濃度的HBsAg，HBcAg，抗HBcIgM，通常會揭示病毒的DNA。
初始（黃疸前）期的持續時間可以從幾小時到2-3週不等; 平均5天。
黃疸期（疾病的高度）
黃疸出現前1-2天，患者註意到尿液變黑，大部分患者 - 大便變色。與乙型肝炎不同，在大多數情況下，疾病轉變為第三個黃疸期並不伴有全身情況的改善。相反，許多孩子有中毒症狀。
通常在5-7天內，有時2週或更長，黃疸逐漸增加。黃色可以從微黃色，金絲雀或檸檬色到綠黃色或赭黃色，藏紅花色。黃疸的嚴重程度和顏色與疾病的嚴重程度和膽汁鬱積症的發展有關。
達到了嚴重程度的高峰時，乙型肝炎的黃疸通常會在5-10天內穩定下來，並且只有在這種情況開始下降之後。
兒童罕見的乙型肝炎症狀可以被認為是皮膚上的皮疹。皮疹位於四肢，臀部和軀幹對稱位置，呈斑點狀丘疹，紅色，直徑達2毫米。擠壓時出現皮疹色澤赭紅色，幾天后在丘疹中心出現微弱的脫皮。這些皮疹應被視為意大利作者在乙型肝炎中描述的Gianotti-Crosti綜合徵。
在疾病高度的嚴重形式中，可能出現出血綜合症的表現：皮膚中有點或更多的顯著出血。
與乙型肝炎黃疸同時發生，肝臟腫大，邊緣變得密集，觸診疼痛。
觀察到脾臟的增加比肝臟的增大少得多。脾臟常常在更嚴重的情況下擴大並且病程延長。在整個急性期注意到脾臟的增加具有緩慢的反向動力學。通常，脾臟可觸及並且在其他（肝臟增加除外）症狀消失之後，這通常表明疾病的延長或慢性病程。
在黃疸高峰的外周血中，紅細胞的數量往往會減少。在嚴重的形式中，貧血症發展。在極少數情況下，骨髓中可能發生更嚴重的變化，直至發展為脊髓灰質炎。
在黃疸期，白細胞數正常或減少。在中毒高度處的白細胞組成中，中性粒細胞傾向呈現出並且在康復期 - 即淋巴細胞增多。ESR通常在正常範圍內。重型乙型肝炎患者伴有嚴重中毒的低ESR（1-2 mm / h）是不利徵兆。
復原恢復期
乙型肝炎期間的總黃疸時間範圍為7-10天至1.5-2個月不等。隨著黃疸消失，孩子不再抱怨，他們很活躍，他們有食慾，但有一半的患者有肝腫大，並有2/3的輕微高血壓。百里酚試驗可以增加，異常蛋白血症等現像是可能的。
在血清中的恢復期通常不檢測HBsAg和HBeAg的特別，但總能找到一種抗NVE ,,雷士抗IgG和常抗-HBs。
兒童乙型肝炎的惡性形式
惡性形式幾乎全部發生在第一年的兒童中。的惡性形式臨床表現依賴於肝壞死，發展的速率，病理過程的階段的患病率。區分該疾病，或者前體的期間，大量的肝壞死的週期，這通常對應於狀態precoma和快速進行性肝功能失代償功能臨床昏迷昏迷I和II的起始階段。
這種疾病常常開始急劇上升：體溫升至38-39°C，有嗜睡，無力，有時困倦，隨後焦慮或運動興奮。腹瀉表現為噁心，反胃。嘔吐（經常重複），有時會腹瀉。
隨著最持久的黃疸症狀的出現主要有：攪拌反复嘔吐帶血，心動過速，心悸有毒氣短，腹脹混合，標誌著出血綜合徵，發熱和利尿下降。嘔吐“咖啡渣”睡眠反轉，抽搐症，高熱，心動過速，心悸有毒呼吸呼吸肝，只觀察到在疾病的惡性形式的肝臟下降。出現這些症狀或與其同時出現昏迷症狀並伴有肝昏迷的臨床症狀。
生化指標中最具信息性的是：
- 膽紅素 - 蛋白質解離 - 血清中膽紅素含量高，蛋白質複合物水平急劇降低;
- 膽紅素 - 酶解離 - 具有高膽紅素含量，觀察到肝細胞酶活性的降低，以及凝血因子水平的下降。