儿童药物过敏

儿童药物过敏是一个统一的概念，指因使用药物而引起的、由免疫病理机制决定的反应和疾病。

假性过敏反应可能由药物引起，因为药物在没有先期免疫阶段的情况下释放生物胺（组胺等）。乙酰水杨酸也可能引起假性过敏反应，因为乙酰水杨酸刺激前列腺素合成的脂氧合酶途径，从而激活补体，而无需抗体参与。

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什么原因导致儿童药物过敏？

儿童最常见的抗生素过敏原是青霉素、链霉素和四环素类药物，头孢菌素类药物较少见。除抗生素外，磺胺类药物、氨基比林、奴佛卡因、溴化物以及含碘、汞和B族维生素的药物也可能导致儿童过敏。药物在不适当的条件下长期储存后氧化或分解，通常会成为过敏原。最大的危险是非肠道给药途径，尤其是在幼儿患有胃肠道疾病、食物过敏以及菌群失调的情况下。药物的性质、高生物活性、药物的化学特性（蛋白质及其复合物、多糖）以及药物的物理特性（在水和脂肪中的良好溶解性）也很重要。既往过敏性疾病和感染性疾病以及身体排泄系统功能不全都会导致药物过敏。

据多位作者称，约有5%的儿童因药物治疗不良反应而入院。研究已证实：

• 药物治疗并发症的发生率与所开药物的数量成正比；
• 遗传和家族特征对于某一类药物治疗并发症的发生具有决定性作用；
• 药物的不良作用很大程度上取决于药物的药理特性、吸收药物的器官（胃肠道）、代谢药物的器官（肝脏或其他器官）或排泄药物的器官（肾脏等）的状态，因此，当这些器官受损时，毒性作用的发生频率就会增加；
• 违反储存规则、药品过期以及自行用药会增加药物治疗并发症的发生频率。

所有药物不良反应分为两大类。

1. 可预测（约75-85％的患者出现药物治疗并发症）：
   • 药物的毒性作用可能是由于药物过量、药物代谢和排泄受到干扰、遗传性或获得性器官损害以及联合用药治疗引起的；
   • 与其药理特性相关的药物副作用通常是不可避免的，因为药物不仅作用于其所针对的器官，还作用于其他器官；例如，H2-组胺阻滞剂的 M 抗胆碱能和镇静作用、在支气管哮喘发作时开具 euphyllin 处方时对中枢神经系统的刺激、在细胞抑制治疗期间对白细胞生成的抑制；
   • 与主要药理作用无关但经常发生的副作用；例如抗生素治疗后的肠道菌群失调。
2. 不可预测：
   • 药物过敏；
   • 特质——患者代谢的遗传特征决定了药物不耐受及其副作用；例如，患有遗传性G-6-PD缺乏症的患者在服用解热药和抗疟药、磺胺类药物和萘喹诺酮类药物后可能会出现溶血危象。

药物过敏的原因

儿童药物过敏症状

小儿药物过敏有以下症状：

• 全身过敏反应（过敏性休克，多形性红斑，大疱性表皮松解症，包括表皮坏死松解症）;
• 各种过敏性皮肤病变（荨麻疹、接触性皮炎、固定性湿疹等）；
• 口腔、舌头、眼睛、嘴唇粘膜的过敏性病变（口腔炎、牙龈炎、舌炎、唇炎等）；
• 胃肠道病理（胃炎、胃肠炎）。

儿童药物过敏的诊断较为少见，包括半抗原粒细胞减少症和血小板减少症、出血性贫血、呼吸道过敏（支气管哮喘发作、声门下喉炎、嗜酸性粒细胞肺浸润、过敏性肺泡炎）。儿童药物过敏的诊断更为少见，包括心肌炎、肾病、系统性血管炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮。

药物过敏症状

儿童药物过敏的诊断

它基于仔细分析的病史。药物诱发的免疫反应形式多样，且缺乏相应的抗原（这与药物在体内的代谢变化有关），阻碍了临床可接受的诊断检测方法的开发。皮肤测试对患者而言十分危险。

实验室检查包括测定青霉素、复方新诺明、肌肉松弛剂、胰岛素的特异性IgE抗体（PACT）；特异性IgG和IgM；淋巴细胞漂白反应；测定药物激活肥大细胞过程中释放的类胰蛋白酶。

皮肤测试或实验室测试结果呈阳性表明患者有发生药物反应的风险，但阴性结果并不排除对药物产生临床反应的可能性。

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儿童药物过敏的治疗

如果您怀疑您的孩子有药物过敏，您必须首先停止孩子正在服用的所有药物。

儿童药物过敏以急性反应的形式出现，治疗方法是洗胃、使用盐水泻药、肠道吸附剂（例如活性炭、聚丙二醇等）和抗过敏药物。

症状更严重时需要立即住院、卧床休息和大量饮水。

药物过敏如何治疗？

如何预防儿童药物过敏？

一级预防需要在选择药物治疗适应症时格外谨慎，特别是对于患有特应性素质和过敏性疾病的儿童。

二级预防包括避免给孩子服用已经产生过敏反应的药物。

门诊发展史和医院病史正面必须用红字填写第一次过敏反应的信息。

应告知父母和年龄较大的儿童有关该药物的不良反应。